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早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是以视网膜缺血、新生血管形成为主要表现的增殖性视网膜病变，是导致早产儿致盲的主要原因[1-2]。因此，对早产儿进行早期眼底筛查，及时发现阈值病变对于降低致盲率具有积极意义[3]。以往常因未做好充分检查前各项准备工作，导致早产儿在检查中出现表面麻醉不良、哭闹不安等情况，严重影响检查工作顺利开展[4-5]。如何做好ROP 筛查期间护理支持尤其重要。自制襁褓能使患儿体位更符合检查需求，提高患儿舒适度，减轻患儿痛苦，缩短检查时间，使检查成像更迅速、准确，有助于提高工作效率。鉴于此，本研究将自制襁褓应用于早产儿ROP检查中，以明确自制襁褓对早产儿眼底筛查的帮助，为新生儿重症监护病房早产儿眼底筛查提供护理支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月于赣州市妇幼保健院行ROP 筛查的早产儿100 例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各50例。试验组中，男26 例，女24 例；胎龄27～34 周，平均（30.56±1.38）周；体重950～2100 g，平均（1689.57±100.23）g；患儿家属：男27 人，女23 人；年龄25～39岁，平均（30.56±2.31）岁；小学及以下2 人，初中及高中23 人，大专及以上25 人。对照组中，男27 例，女23例；胎龄27～34 周，平均（30.50±1.35）周；体重950～2100 g，平均（1689.50±100.21）g；患儿家属：男26 人，女24人；年龄24～39 岁，平均（30.59±2.20）岁；小学及以下3人，初中及高中24 人，大专及以上23 人。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均为早产儿，胎龄27～34 周；出生时Apgar 评分≥8 分；全身情况良好能够耐受检查。排除标准：合并先天性或遗传性疾病；伴严重心肝肾功能不全者，临床资料不完整者。

1.3 方法

两组早产儿均接受数字化眼底广域成像系统RetCam3 系统筛查，早产儿仰卧于检查床上，采用托吡卡胺（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字H11020905，生产批号：20190725）滴眼液进行散瞳3～4 次，采用爱尔凯因表面麻醉剂（s.a.ALCONCOUVREUR n.v.，国药准字H20090082，生产批号：20190818）对早产儿眼结膜表面进行麻醉，采用专业儿童开睑器撑开眼睑后，使用RetCam 3 检查眼底，并采用巩膜压迫器加压周边部眼底，观察早产儿视网膜、视盘、黄斑和玻璃体配合情况，检查过程中进行实时录像。对照组按常规ROP 筛查方法进行护理，具体如下：每日采用500 mg 的含氯消毒剂清洁检查室内物体表面，维持适宜的检查室温湿度，保持温度在25℃，湿度保持在50%～60%；向家属解释眼底筛查的目的、疾病发生原因、危害和注意事项，并告知家属散瞳药物、光线照射均无副作用，取得家属理解和配合；告知家属检查后存在短暂的结膜下充血、眼睑红肿，属于正常情况，减少家属不必要担心；散瞳前安排患儿家长进行喂奶，检查前1 h 停止喂奶，防止检查中发生溢乳或呕吐；检查过程中严密监测早产儿生命体征变化，出现异常立即汇报医生对症处理。试验组在对照组基础上给予自制襁褓干预，具体如下：①襁褓设计。襁褓由底座和挡圈组成，均由新型用绒布毛巾包裹柔软的棉花缝制，挡圈呈鸟巢式围绕设置在底座周围，挡圈一端设置开口，开口可打开挡圈，开口处两侧设置绑带，通过系合绑带调节挡圈松紧，底座用于放置早产儿，襁褓内置能够推拨填充物的抱枕和方形靠垫。②检查注意事项。护理人员做好手卫生工作，严格遵循七步洗手法清洁消毒双手，修剪指甲，防止抓伤早产儿皮肤，采用抚触、播放优美音乐等方式，平稳患儿哭闹情绪，检查过程中早产儿出现溢奶、呕吐等情况，立即暂停检查，及时清除口鼻腔内呕吐物后再行检查，检查后2 h 方可对早产儿进行喂奶，嘱家属严密观察早产儿眼睛变化情况，出现眼红、不停流眼泪等症状，及时来院就诊。

1.4 观察指标及评价标准

①记录两组检查操作耗时。②于检查结束后比较两组早产儿的疼痛程度，采用新生儿疼痛评分量表（neonatal infant pain scale，NIPS）[6]评价两组早产儿疼痛程度，包括哭闹、血氧饱和度、觉醒的状态等6个项目，总分7 分，0～2 分表示轻度疼痛，3～4 分表示中度疼痛，5～7 分表示重度疼痛。③统计并比较两组的表面麻醉不良、瞳孔扩张等不良情况总发生率。④于检查结束后发放检查满意度调查表，从自制襁褓应用、服务态度、健康指导、操作技术4 个维度调查早产儿家属对检查满意度，共20 个条目，采用1～5 分评分法，总分100 分，得分越高表示家属对检查越满意。该量表Cronbach′s α 系数为0.857，重测效度为0.865，调查表发放100 份，现场收回100 份，有效回收率100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查操作耗时的比较

试验组的检查操作耗时为（95.38±5.67）min，短于对照组的（119.89±5.62）min，差异有统计学意义（t=21.709，P＜0.001）。

2.2 两组疼痛程度的比较

试验组的检查后疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组疼痛程度的比较[n（%）]

2.3 两组的不良情况总发生率比较

试验组的不良情况总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组的不良情况总发生率比较[n（%）]

2.4 两组的家属满意度各项分数及总分比较

试验组家属满意度各项分数及总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组的家属满意度各项分数及总分比较（分，

±s）

3 讨论

ROP 是早产儿常见疾病，具有进展迅速、发展预后差等特点，发展后期可导致视网膜脱离，严重影响早产儿视力和心理发育[7-9]。及时准确的诊断和治疗是保证早产儿康复的关键。常规检查前未充分做好各项准备动作，检查中易忽视早产儿舒适感受，常会导致早产儿出现躁动、哭闹等情况，延长检查耗时[10-11]。

本研究结果显示，试验组的检查操作耗时短于对照组，检查后疼痛程度轻于对照组，不良情况总发生率低于对照组，家属满意度中自制襁褓应用分数、健康指导分数、服务态度分数、操作技术分数以及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示自制襁褓的应用能够缩短早产儿ROP 检查耗时，减轻早产儿痛苦，减少不良情况发生，有效保障早产儿身体健康，提高家属满意度。自制襁褓具有制作简单、经济卫生等优点，能够为早产儿提供一个类似于子宫的生活环境，满足早产儿安全与归属的需求，减轻早产儿不适和恐惧感，能够减少躁动、哭闹行为，有助于检查顺利进行，缩短检查时间[12-13]。自制襁褓中底座、枕头、方形靠垫的面层均由空气层面料制成，能够增加早产儿安全感和舒适度，开口的设置便于清洁、消毒，使早产儿襁褓保持洁净，减少细菌感染，有助于早产儿健康生长发育[14-15]。自制襁褓的应用，充分体现了人性化护理服务理念，推拨填充物能够调节早产儿呈不同睡姿，方便临床使用。早产儿身体和四肢在襁褓中均能有所依附和支撑，可增强早产儿心理安全性和依靠感，增加早产儿对疼痛刺激的耐受性，减少机体能量消耗，有助于生命体征稳定，便于检查顺利开展。自制襁褓约束牢固舒适、实用，易于早产儿家属接受，检查中加强对早产儿的观察，出现问题及时处理，能够减少检查不良情况和发生，有效保障早产儿安全，提高早产儿家属满意度。

综上所述，ROP 检查过程中采用自制襁褓，能够缩短检查耗时，降低早产儿疼痛程度，降低不良情况发生风险，有效保障早产儿安全，促进家属满意度提升。

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