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喘息性支气管炎多发于儿童，常由呼吸道病毒感染所致，可引起患儿喘息、咳嗽等症状，严重影响患儿健康成长，若不及时治疗，还存在肺损伤风险[1-2]。目前，临床治疗多以西药为主，布地奈德为糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏等多种作用，可减轻支气管炎症反应，降低黏膜通透性，以缓解喘息等症状；沙丁胺醇为短效β2 受体激动剂，可快速扩张患儿支气管，并阻止组胺等过敏性物质释放，以解除支气管痉挛[3-4]。经雾化吸入后起效更快，利于加快患儿病情好转。但小儿群体肾脏代谢能力欠佳，西药长期使用存在较高不良反应发生风险。而中药近年来在呼吸道疾病中取得良好成效，其具有从肺论治、调和诸脏等优势，且中药毒副作用较小[5]。肺咳宁汤加减内含麻黄、太子参、地龙等中药材，具有宣肺化痰、止咳平喘之效，利于改善患儿肺功能，促进症状消失。鉴于此，本研究旨在分析肺咳宁汤加减联合雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年2月德兴市中医院收治的70 例喘息性支气管炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各35 例。对照组中，男21 例，女14 例；年龄5～10 岁，平均（7.88±1.05）岁；体重19～36 kg，平均（23.68±2.49）kg；病程2～8 d，平均（4.62±0.35）d；严重程度：轻度18 例、中度13例、重度4 例。观察组中，男20 例，女15 例；年龄4～10 岁，平均（7.85±1.03）岁；体重16～34 kg，平均（23.65±2.47）kg；病程2～8 d，平均（4.65±0.37）d；严重程度：轻度17 例、中度14 例、重度4 例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①西医符合《诸福棠实用儿科学》[6]中喘息性支气管炎相关诊断；②伴有喘息、咳嗽、气促等症状，可闻及肺部哮鸣音；③中医符合《中药新药临床研究指导原则》[7]中风寒咳喘证：主症为咳嗽频作、声重不扬、喉间痰鸣如水鸡声，呼吸急促、呼气延长，喘息，痰涎清稀多泡沫，鼻塞流清涕，咽红不著，舌苔薄白或白滑，脉浮滑或浮紧，指纹浮红；④均为14 岁以下儿童；⑤患儿家属知情同意。排除标准：①伴有其他呼吸系统疾病；②肝肾功能衰竭；③对本研究用药过敏；④存在严重营养不良。

1.2 方法

两组均完善血常规、胸片等相关检测，依据实验室结果予以抗感染治疗，并接受静脉维生素C、祛痰等常规治疗，必要时吸氧。

对照组予以雾化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字：H20140475，生产批号：20191213）联合沙丁胺醇（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字：H19990233，生产批号：20191125）治疗，依据患儿体重给药，体重低于20 kg 则将0.5 mg 布地奈德+1.25 mg沙丁胺醇溶入2 ml 的0.9%氯化钠溶液中雾化吸入；体重20 kg 及以上则将1.0 mg 布地奈德+2.5 mg 沙丁胺醇加入2 ml 的0.9%氯化钠溶液中，混匀后雾化吸入，2 次/d。

观察组在对照组基础上加用肺咳宁汤加减治疗，方剂组成：麻黄4 g、炒苦杏仁5 g、僵蚕6 g、地龙6 g、浙贝母6 g、太子参5 g、甘草3 g，痰多喘咳者可加紫菀，喘憋明显者可加款冬花，久咳者可加百部；上述药材加水煎服，1 剂/d，分两次服用或者颗粒剂温水泡服1 剂/d，分两次服用。

两组患儿依据病情持续用药5～10 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的临床疗效，症状及体征缓解时间，肺功能和不良反应情况。

①临床疗效。参考《中药新药临床研究指导原则》[7]制定评价标准，显效：喘息等症状消失，肺哮鸣音消失，中医症候积分降低≥70%；有效：喘息等症状减轻，肺哮鸣音减少，中医症候积分降低30%～69%；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②症状及体征缓解时间。比较两组呼吸困难、喘息、气促、痰多、咳嗽、肺部哮鸣音缓解时间。③肺功能。治疗前后，以科卡PEF-2 型儿童峰速仪[春秒（上海）医疗器械有限公司]测量两组早晨8 时及夜晚8 时呼气峰值流速（peakexpiratoryflow，PEF）变化。④不良反应。记录恶心、头痛、心动过速、刺激性咳嗽的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患儿症状及体征缓解时间的比较

观察组呼吸困难、喘息、气促、痰多、咳嗽及肺部哮鸣音的缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿症状及体征缓解时间的比较（d，

±s）

2.3 两组患儿治疗前后肺功能的比较

治疗前两组肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组早晨PEF、晚间PEF 高于治疗前，且观察组治疗后早晨PEF、晚间PEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿治疗前后肺功能的比较（L/s，

±s）

2.4 两组患儿不良反应发生情况的比较

对照组发生恶心2 例、头痛1 例、心动过速1 例，不良反应总发生率为11.43%（4/35）；观察组发生恶心1 例、刺激性咳嗽1 例，不良反应总发生率为5.71%（2/35）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.182，P=0.393）。

3 讨论

喘息性支气管炎多由病毒感染所致，儿童机体免疫系统发育尚未完善，易受病原微生物侵袭引起下呼吸道损伤，而机体免疫细胞可识别病毒表面蛋白，促使体内单核巨噬细胞等释放大量炎症介质，导致局部发生炎症反应，提高支气管黏膜组织通透性，引起黏膜组织水肿等[8-9]。加之小儿群体呼吸系统发育不全，呼吸道纤毛清除能力低下，周围软骨组织支撑作用较弱，且支气管管腔狭窄，一旦发生炎症水肿及黏液分泌过多，则易发生支气管阻塞，降低患儿通气能力，诱发喘息、咳嗽等症状[10-11]。此外，本病反复性较强，若控制不够及时，可引起患儿呼吸困难等严重症状，甚至出现呼吸衰竭，危及生命安全。目前，本病治疗尚无特效方案，临床治疗多以快速缓解喘息等症状为主，但常规治疗方案较多，选取合适的给药方案对加快病情好转具有重要意义。

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入为本病重要治疗方法，其中布地奈德为吸入性糖皮质激素，其具有局部抗炎作用强、肺内沉积率高、滞留时间长等特点，可作用于炎症反应的多个阶段，以减轻支气管内炎症反应，加快黏膜水肿消退，降低黏膜通透性，解除气道阻塞[12-15]。而沙丁胺醇是选择性β2 受体激动剂，可通过激动支气管平滑肌内β2 受体，舒张支气管平滑肌，以扩张支气管，改善患儿通气能力，且该药能稳定肥大细胞，减少其释放组胺、白三烯等炎症介质[16-17]。沙丁胺醇还可增强气道纤毛运动能力，加快纤维摆动，促进痰液排出，与布地奈德联用后可协同增效，前者能加快β2 受体基因转录，增加细胞表面β2 受体数量，提高支气管平滑肌对β2 受体激动剂敏感性，增强支气管扩张效果；而沙丁胺醇能加快糖皮质激素受体转移，提高抗炎效果，进而快速控制临床症状。此外，经雾化吸入，药物可迅速覆盖于病灶部位，利于升高局部药物浓度，增强疾病治疗效果。但糖皮质激素存在一定免疫抑制作用，长时间使用会致使患儿免疫力低下，易反复感染，导致病情延迟康复。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组呼吸困难、喘息、气促、痰多、咳嗽及肺部哮鸣音缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组早晨PEF、晚间PEF 高于治疗前，且观察组治疗后早晨PEF、晚间PEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示肺咳宁汤加减联合雾化吸入可增强小儿喘息性支气管炎治疗效果，促进患儿临床症状消失，减轻肺功能损害，且不良反应少。分析其原因，中医认为本病多由外感风寒或过食生冷，以致寒伏肺俞，引动伏痰，痰升气阻，使得气机升降不利，引起咳嗽、喘息等症状，或因风寒之邪经口鼻侵入，首先犯肺，致使肺气郁闭，肺气被束，加之痰液阻塞于气道，清肃失常，上逆而为咳嗽、喘促等症状；若素体阳虚，寒痰内伏，外感风寒，或内伤生冷等，故反复气喘发作。肺咳宁汤加减为德兴市中医院经验方，方中麻黄可宣肺平喘、发散风寒；杏仁能祛痰止咳平喘；僵蚕能熄风止痉、化痰散结；地龙能清热熄风、平喘、通络；浙贝母可清热散结、化痰止咳；太子参能补气生津、健脾益肺；甘草能补脾益气、润肺止咳，并能调和诸药药性；诸药合用，共奏宣肺化痰、止咳平喘之效。此外，随症加减，痰多喘咳加用紫菀能化痰止咳、润肺下气；久咳加用百部能润肺止咳、杀虫抗菌；喘憋明显者加用款冬花辛温散寒，降气平喘。在常规西药基础上加用肺咳宁汤加减可起到协同作用，从整体出发，消除多个方面疾病诱因，以快速缩短患儿病程，促进疾病康复。

综上所述，肺咳宁汤加减联合雾化吸入可增强喘息性支气管炎患儿肺功能，加快喘息等症状消失，减轻患儿痛苦，临床疗效佳，且安全性高。

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