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妊娠期缺铁性贫血是妊娠期较常见的疾病，早期以耳鸣、头晕、心悸、浑身乏力、皮肤苍白等症状为主要病理表现[1-2]。该病的发生与早期妊娠反应或铁摄入量过低等情况关联密切，若患者长期处于低铁摄入状态下，则易导致机体红细胞生成量减少，影响骨髓造血功能，引发腹腔积液、腹泻等病症。临床以消除缺铁加重因素、纠正缺铁状态为治疗原则，硫酸亚铁片及右旋糖酐铁分散片均为临床中治疗缺铁性贫血症的常用药物；硫酸亚铁片起效较慢，口感较差；右旋糖酐铁分散片是一种高分子络合物，具有溶水性、吸收快的特点。为进一步分析右旋糖酐铁分散片在妊娠期缺铁性贫血中的应用效果及其对疾病转归的影响，本研究选择于庆阳市人民医院就诊的140 例妊娠期缺铁性贫血患者为研究对象，对其施以硫酸亚铁片及右旋糖酐铁分散片治疗并观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月于庆阳市人民医院就诊的140 例妊娠期缺铁性贫血患者，按照掷骰子法分为对照组与观察组，每组各70 例。对照组中，年龄为22～39 岁，平均（32.17±4.65）岁；孕龄15～25周，平均（21.46±2.15）周；轻度贫血25 例，中度贫血32例，重度贫血13 例。观察组中，年龄21～38 岁，平均（31.47±3.71）岁；孕龄15～26 周，平均（22.41±2.35）周；轻度贫血26 例，中度贫血30 例，重度贫血14 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：孕妇均为单胎妊娠。排除标准：①患者的心、肝、肺等重要脏器功能缺损；②患者有铁剂治疗史；③患者对本研究用药物过敏；④患有伴有血液疾病、高血压、高血糖等病症。本研究经庆阳市人民医院医学伦理委员会审批，患者及家属已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以硫酸亚铁片（广西梧州三箭制药有限公司，国药准字H10890032，规格0.45 g，制剂：缓释片，生产批号：200727）治疗，于餐后约1 h 口服，0.45 g，2次/d。观察组予以右旋糖酐铁分散片（江西华太药业有限公司，国药准字H20051946，规格：25 mg/片，生产批号：20100601）治疗，于餐后约1 h 口服，轻度贫血患者50 mg/次，1 次/d；中度及重度贫血患者100 mg/次，3 次/d。两组患者均治疗3 周。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者治疗前后的红细胞计数（red blood cell，RBC）、红细胞平均体积（mean red blood cell volume，MCV）、平均红细胞血红蛋白（mean red blood cell hemoglobin，MCH）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）等血常规指标。②比较两组不良反应的发生率，不良反应包括腹痛、呕吐、体乏、头晕、心悸。③比较两组患者的治疗效果。显效：患者的贫血症状改善，患者的Hb＞100 g/L，红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，FEP）＜500 μg/L；有效：患者的贫血症状改善，Hb 提高但＜100 g/L，或者FEP＜500 μg/L；无效：Hb 无改善。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项血常规指标水平的比较

治疗前两组的各项血常规指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的RBC、MCV、MCH及Hb 水平均高于治疗前，且观察组的RBC、MCV、MCH及Hb 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后各项血常规指标水平的比较（

±s）

2.2 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期缺铁性贫血患者发病时，不仅会损害其自身，而且会因提供给胎儿的营养物质、氧气不足而影响胎儿的生长发育[3]。目前，临床中主要以补充铁剂为主，硫酸亚铁片及右旋糖酐铁片是常用的两种药物[4-5]。相关研究表明[6]，硫酸亚铁片虽可为患者补充足量的铁元素，但部分患者服药后容易出现恶心、呕吐等肠道的不良反应。

本研究结果显示，对照组的不良反应总发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示右旋糖酐铁片减少不良反应发生的效果更佳。铁属于机体血红蛋白合成的重要原料，一旦机体铁含量不足、铁代谢长期处于负平衡状态，则易导致血红蛋白浓度以及血细胞比容减少，最终诱发缺铁性贫血。由于妊娠期缺铁性贫血患者血清铁含量严重降低，血红蛋白带氧量随之减少，继而导致胃肠等局部组织功能减退，胃肠黏膜极易受损。因此，采取刺激性较小、稳步提升机体铁吸收率的治疗方式对于患者机体功能康复具有重要意义[7]。富马亚铁、硫酸亚铁虽然均为常见补铁剂，但此类补铁剂较易对机体胃肠道产生刺激，或加重患者胃肠黏膜受损程度。既往临床多采用二价铁补充剂促使药物成分于胃肠道内发挥促铁吸收作用，近年来，三价铁化合物的稳定性特质逐渐受到重视，此类铁补充剂在生物利用度方面与二价铁相当，以上铁补充剂均能够被人体胃肠道吸收[8]。右旋糖酐铁片是由三价铁的微分子右旋糖酐、氢氧化合物等构成的高分子络合物，能够快速融于水，其形成亲水性胶体后可依附在小肠黏膜及结肠处，并与右旋糖纤维相互作用产生分解，从而提高铁元素的吸收效率，扭转患者铁代谢负平衡状态，提升血红蛋白浓度从而改善机体血液循环，且不易对患者胃肠功能产生额外刺激，有利于患者多处组织功能的恢复，提高患者自身免疫力，有效减少不良反应的发生风险[9-10]。此外，低分子右旋糖酐铁对于机体肾皮质几乎未出现明显诱导作用，有利于维持局部脂质过氧化产物含量平衡，避免长期补铁而损伤内分泌系统功能紊乱的情况，有利于减少不良反应的发生。本研究结果显示，治疗后观察组的MCV、RBC、Hb、MCH 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示右旋糖酐铁片对患者各项血常规指标的改善效果更好。若机体长期处于铁元素失衡状态，则会导致机体骨髓造血功能持续减退；而过量补充铁元素又容易因铁剂沉积而损伤代谢器官。基于此，在补充铁元素的同时维持血氧代谢平衡有助于提高缺铁性贫血患者微循环稳定性。MCV、RBC 均是评估机体血氧代谢水平的重要指标，Hb、MCH 能够较准确地反映人体红细胞血红蛋白数量；骨髓代偿机制失衡较严重的缺铁性贫血患者RBC、Hb 受到影响的可能性较大，需及时对其受损骨髓造血功能进行强化。基于此，合理控制以上指标水平，对于维持患者血氧代谢平衡具有一定的促进作用[11-12]。右旋糖酐铁片对琥珀酸脱氢酶、乙酰辅酶A 具有较强的影响作用，其中琥珀酸脱氢酶是多种原核细胞氧原子传导通路的重要枢纽，乙酰辅酶A 能够为机体氧化分解过程提供能量；右旋糖酐铁片能够充分调动以上因子活性，为患者氧合产能呼吸链的正常运转提供电离子支持，进一步改善患者整体血氧供应。此有机高价铁复合物的生物利用度与硫酸亚铁等常规补铁剂相比较高，其进入机体后可被网状内皮系统细胞迅速吸收，并与血红蛋白以及红细胞素产生反应进而强化造血功能，降低红细胞脆性并提升红细胞膜稳定性，提高骨髓造血干细胞分裂的速度，有效减缓机体铁丢失速度，增强血红蛋白合成效率，减轻贫血症状，维持机体血氧代谢平衡，最终强化骨髓造血功能，减缓缺铁性贫血患者骨髓中红细胞流失进程[13-15]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示右旋糖酐铁片可促进各项血常规指标水平正常，具有更佳的治疗效果。铁元素参与了肌红蛋白色素中部分酶合成过程，此类元素能够与骨髓内红细胞相融合，作用于线粒体内合成血红素，并与珠蛋白相结合形成血红蛋白；而右旋糖酐铁片能够经人体血液循环通道进入铁分子储备组织当中，长期留存于空肠、十二指肠等部位，从而发挥长效补铁作用，减轻患者因铁元素缺乏而出现的贫血症状，避免患者后期因铁补充剂量不足而出现病情反复的情况。口服右旋糖酐铁片可避免静脉用药对机体脂质过氧化物稳定性的刺激，同时提高药物生物利用度，最大程度提高患者血红蛋白浓度，恢复机体正常血氧供应。与硫酸亚铁等常规补铁剂相比，右旋糖酐铁口服用药不易对患者胃肠道黏膜产生刺激，其主要以含铁血黄素的形式长期累积于肝、肾、脾等重要器官组织内，有利于维持其他重要器官功能处于正常运转状态，在纠正贫血症状的同时维持机体内分泌稳定性。

综上所述，右旋糖酐铁片能够为妊娠期患者补充所缺乏的铁元素，促进血红蛋白及红细胞等指标水平正常，改善其缺铁性贫血症状，减少不良反应，治疗效果更佳，可在临床中推广应用。

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