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非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）作为肺癌常见类型，手术仍为治疗NSCLC 最为有效方法。近年来胸腔镜手术凭借创伤小、并发症少及患者术后生活质量高等优点已在NSCLC 治疗中不断应用，且与开放手术比较，早期NSCLC 患者采用胸腔镜手术治疗更为有效、安全[1-2]。目前针对Ⅲa 期NSCLC患者的治疗模式仍无确切标准，有研究指出，对局部晚期N2-Ⅲa 期NSCLC 患者在接受新辅助化疗后再行手术治疗，但并未指出是单站或多站N2 淋巴结[3-4]。鉴于此，本研究将研究单站N2-Ⅲa 期可切除NSCLC胸腔镜手术的临床价值，并与开胸手术治疗效果进行比较，以期为胸腔镜手术的临床应用提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2020年8月赣州市肿瘤医院收治的50 例NSCLC 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为胸腔镜组（25 例）与开胸组（25例）。胸腔镜组中，男17 例，女8 例；年龄42～65 岁，平均（58.72±4.09）岁；病变位置：左肺上叶3 例，左肺下叶6 例，右肺上叶4 例，右肺中叶1 例，右肺下叶11 例；其中鳞癌12 例，腺癌13 例。开胸组中，男15 例，女10 例；年龄42～64 岁，平均（58.67±4.13）岁；病变位置：左肺上叶2 例，左肺下叶6 例，右肺上叶6 例，右肺下叶11 例；其中鳞癌12 例，腺癌12 例，巨细胞癌1 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

纳入标准：①NSCLC 均经病理学检查确诊，且为周围型病变；②临床分期为N2-Ⅲa 期（T1-2N2M0）[5]；③经影像学检查孤立N2 淋巴结为单站淋巴结；④所有患者术前均未进行放化疗治疗。排除标准：①肿瘤直径≥5 cm；②存在严重合并症；③胸腔内存在严重致密粘连；④存在胸部手术史；⑤存在手术禁忌证；⑥肿瘤为中央型病变且存在转移性病变存在。

1.2 方法

胸腔镜组采用胸腔镜肺叶切除+系统性纵膈淋巴结清扫术治疗，全麻双腔气管插管，健侧单肺通气，患者健侧卧位取折刀位，术者站于腹侧，助手对侧，采用10 mm 的30°胸腔镜单操作孔手术方式，术者左手持弯曲吸引器以压、拨、挑、吸手法以将局部解剖暴露，右手持电凝钩及超声刀等能量器械完成主要解剖分离，根据术中具体情况决定处理肺裂、肺动脉、静脉、支气管先后顺序，并根据术中情况决定单向式操作，采用爱惜龙腔镜切割吻合器进行血管、气管切断处理，常规清扫淋巴结，调整患者体位为轻度侧俯卧位，对7 组淋巴结，头低脚高；对2、4 组，头高脚低，根据术中情况、肺叶切除情况留置1 或2 根24 号胸管，术后按肺叶切除常规处理。开胸组采用开胸肺叶切除+系统性纵膈淋巴结清扫术，常规行第五肋间后外侧切口开胸，并按规范行解剖性肺叶切除术+系统性淋巴结清扫，根据术中情况、肺叶切除情况决定置1 或2根24 号胸管，术后按肺叶切除常规处理。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床指标、疼痛程度及并发症。

①临床指标：术中出血量、手术时间、引流管留置时间、引流量、淋巴结清扫数目、术后住院时间。②疼痛程度：术后第1、3、5 天时采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估，评分范围0～10 分，评分越高则疼痛越剧烈。③并发症：随访1 周，观察气胸、切口感染及胸腔积液等的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标的比较

胸腔镜组的术后住院时间短于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的术中出血量、手术时间、引流管留置时间、引流量及淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者临床指标的比较（

±s）

2.2 两组患者术后不同时间VAS 评分的比较

胸腔镜组的术后第1、3、5 天时VAS 评分低于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后不同时间VAS 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

胸腔镜组的并发症总发生率低于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

肺癌的发病率及病死率已位居恶性肿瘤首位，其中NSCLC 占80%～85%左右[7]。开胸手术为治疗NSCLC的常用术式，但具有损伤大、并发症多且患者术后疼痛明显等不足，不利于患者术后恢复[7-8]。目前外科手术已逐渐向微创化发展，电视辅助胸腔镜手术为胸外科手术微创化的重要体现，胸腔镜手术已在肺癌的治疗中不断推广，且已从早期的多孔操作逐渐发展为单孔操作、单操作孔等多种操作模式[9]。近年来随着胸腔镜设备及技术的进展，胸外科医生对胸腔镜手术认识的不断加深，胸外科医生逐渐开始尝试对手术局部晚期NSCLC 患者采用胸腔镜手术治疗。临床上多数NSCLC 患者确诊时已处于局部晚期，针对N2-Ⅲa 期NSCLC 患者的治疗仍存在一定争议，且针对单站N2-Ⅲa 期NSCLC 患者采用胸腔镜手术治疗是否可行仍无诸多研究报道[10]。

本研究探讨单站N2-Ⅲa 期可切除NSCLC 胸腔镜手术的临床价值，结果显示，胸腔镜组的术后住院时间短于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.05）；胸腔镜组的术后第1、3、5 天时VAS 评分低于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.05）；胸腔镜组的并发症总发生率低于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量、手术时间、引流管留置时间、引流量及淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。叶永强等[11]研究中比较了Ⅲa-N2 期非小细胞肺癌新辅助化疗后行胸腔镜手术与开胸手术的可行性及安全性，其研究结果显示，观察组（胸腔镜手术治疗）住院时间短于对照组（开胸手术治疗），并发症发生率低于对照组；但两组淋巴结清扫数目及手术时间、术中出血量对比相近，与本研究结果较为相似。提示胸腔镜手术用于单站N2-Ⅲa 期NSCLC 患者治疗中淋巴结清扫效果与开胸手术相近，用于单站N2-Ⅲa 期NSCLC 患者的治疗是可行的，且与开胸手术相比，胸腔镜手术术后疼痛轻微且并发症少，临床应用安全性较高。胸腔镜手术切口小，胸腔镜对术野具有放大及集中作用，能够提高术野清晰度及手术操作精细程度，以彻底止血，减轻对肋骨的牵拉，减少对肋间神经的破坏及肌肉损伤，减轻术后疼痛，促进患者术后早期恢复，降低肺不张等发生风险[12-14]。同时胸腔镜手术能够对淋巴结进行准确分离，减轻对毛细血管的破坏，减少淋巴液大量流失[15-18]。但本研究入组病例数较少，可能会对研究结果准确性造成一定影响，且缺少对远期疗效的探讨，故仍需大样本量、长时间随访研究观察以进一步证实胸腔镜手术用于单站N2-Ⅲa 期NSCLC患者治疗中的近期及远期疗效，以指导单站N2-Ⅲa期NSCLC 的治疗。

综上所述，单站N2-Ⅲa 期NSCLC 患者采用胸腔镜手术治疗安全可行，具有损伤小、术后疼痛轻微及并发症少等优点，可作为治疗单站N2-Ⅲa 期NSCLC患者的首选术式。

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