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甲状腺是一种重要的内分泌腺体。甲状腺多发结节的诱发因素相对较多，包括食物中含碘量、生活饮食习惯、气候环境等[1-2]。甲状腺多发结节的临床症状表现包括甲状腺肿大，部分患者的甲状腺周围器官会由于肿大结节而受压迫，导致患者的日常生活、生活质量等受影响[3]。甲状腺多发结节是常见的甲状腺疾病类型，手术治疗是其首选治疗方法[2]，但是临床手术方式未统一，且不同术式的术后情况、预后情况也存一定差异性[4]。临床比较常用的术式包括甲状腺全切手术、甲状腺次全切手术[5]。本研究选取100 例甲状腺多发结节患者作为研究对象，比较甲状腺次全切术与甲状腺全切术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月本院收治的100 例甲状腺多发结节患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与实验组，每组各50 例。对照组中，男11 例，女39 例；年龄41～69 岁，平均（52.35±3.70）岁；结节质地：偏硬3 例，偏中46 例，偏软1 例；甲状腺肿大：Ⅰ度肿大1 例，Ⅱ度肿大44 例，Ⅲ度肿大5 例。实验组中，男10 例，女40 例；年龄42～68 岁，平均（52.40±3.55）岁；结节质地：偏硬2 例，偏中47例，偏软1 例；甲状腺肿大：Ⅰ度肿大2 例，Ⅱ度肿大42例，Ⅲ度肿大6 例。两组的性别、年龄、结节质地及甲状腺肿大情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均具备齐全的临床资料；②配合依从性良好。排除标准：①缺失相关临床资料；②不配合、或者依从性差者。本研究征得所有患者及家属的知情同意，且经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组选择甲状腺次全切术治疗方法，给予全身麻醉，调整手术体位为仰卧位，手充分暴露术视野，在锁骨上方1～2 横指作1 个弧形切口，长5～7 cm，接着对甲状腺动脉前支及甲状腺上动脉主干分离，切断动脉前支，分离局部悬韧带，结扎上极血管向下牵拉甲状腺，使上动脉及其背侧部位暴露，切开分离周围组织至甲状腺处；根据患者不同情况确定切除部位，紧贴甲状腺上极结扎上极血管保护喉上神经；甲状腺下动脉主干可不结扎，进入固有包膜和腺体处的动脉分支需要结扎；次全切保留部分为甲状腺后内侧拇指节大小薄片状腺体遮盖喉返神经和甲状旁腺。术后给予常规放置引流管。

实验组选择甲状腺全切术治疗方法，麻醉、体位及切口均与对照组相同；切开颈阔肌、皮下组织及颈部深筋膜，分离甲状腺动脉主干、前支，结扎前支；沿甲状腺上极内侧将悬韧带切开，将甲状腺上极向上提拉使上动脉充分暴露，保留甲状旁腺，术后给予常规放置引流管。

1.3 观察指标

两组患者均持续跟踪观察7 d，比较两组患者的临床效果、手术情况、甲状腺功能及不良反应情况。①临床效果：结合患者治疗后的症状表现进行判定，其中治疗后相关症状表现均已明显消失为显效，治疗后相关症状表现均有改善为有效，经治疗后未能达到显效标准或者有效标准者为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②手术情况：包括术中出血量、手术时间、拔管时间、出院时间。③甲状腺功能：两组患者治疗前及治疗后3 d 检测促甲状腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游离T4（free thyroxine，FT4）、游离T3（free thyroxine，FT3）水平。④不良反应情况：包括甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、甲状腺功能低下。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果的比较

实验组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组手术情况的比较

实验组的手术时间、拔管时间以及出院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组手术情况的比较（

±s）

2.3 两组治疗前后甲状腺功能的比较

两组患者治疗前的TSH、FT4 及FT3 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的TSH 水平高于治疗前，FT4 及FT3 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者治疗后的TSH、FT4 及FT3水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后甲状腺功能的比较（

±s）

2.4 两组不良反应的比较

实验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组不良反应的比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺多发性结节是内分泌科常见疾病，中年女性是该病的好发对象，包括良性结节及恶性结节，而且大多数患者为良性结节[6]。机体缺失大量微量元素、不良生活模式和习惯、原发性甲状腺炎以及甲状腺肿大等均是甲状腺多发性结节的主要临床发病原因。甲状腺多发性结节会造成患者周围正常组织受到影响，致使局部组织缺血，明显增加结节严重程度，随之发生甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等严重并发症，并且癌变率呈明显升高趋势[7-8]。及时控制甲状腺多发性结节患者的病情发展，可以使患者的健康状况得到明显改善，更利于降低并发症及癌变的发生等[9]。

甲状腺多发性结节包括多发性结节或者单一性结节，甲状腺退行性病变、甲状腺炎症及自身免疫功能变等均是其主要形成因素[10-11]。甲状腺多发性结节的发病率较单一性结节更高，但前者的甲状腺癌恶化概率显著低于单一性结节。甲状腺多发性结节的主要临床表现为出现甲状腺肿块，用手触碰可以触及肿块[12]。目前，临床采用手术切除作为主要治疗措施，包括以往常采用的甲状腺次全切术[13]。近年来的相关临床研究结果显示，多数多发性结节性甲状腺肿虽然是甲状腺良性疾病，但是如果病灶切除不彻底，则具有较高的复发风险，并造成患者很大的困扰及痛苦[14]。因此，近年来临床更多地选择甲状腺全切术治疗方法，并且其治疗效果理想，且治疗过程中的出血量少、时间短、术后不良反应发生率低，逐渐成为临床治疗甲状腺多发结节的首选手术治疗方式[15]。本研究结果显示，与应用甲状腺次全切术治疗方法的对照组患者相比，实验组患者的治疗总有效率更高，手术时间、拔管时间以及出院时间均更短，术中出血量更少，而且治疗后的TSH、FT4 以及FT3 水平更低，且不良反应发生更少（P＜0.05），提示选择甲状腺全切术治疗甲状腺多发结节患者的效果显著，可有效地减少不良反应，促进疾病早日康复。

综上所述，采用甲状腺全切术治疗甲状腺多发结节的疗效较高，且不良反应低。

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