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痔病在任何年龄段都有可能发病，但是随着年龄增长其发病率会显著提升[1]。痔疮可分内痔、外痔、混合痔三种类型，临床治疗手术方式有选择性痔上黏膜切除术（tissue-selecting therapy，TST）、胶圈套扎疗法（Ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH）、痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）等多种术式。其中TST 术可将痔核最明显的直肠黏膜切除，不会对患者造成不必要的损伤[2-3]。目前，临床中改良TST 的方式较多，其中痔上黏膜C 形切除吻合技术在实际应用中不仅有效地加强了悬吊、固定作用，同时还能维护肛门的精细感觉及收缩功能。本研究以清远市清城区人民医院收治的痔病患者为研究对象，采用PPH 与改良TST 对其进行治疗，现对其治疗效果进行对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年12月清远市清城区人民医院收治的150 例痔病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=75）与观察组（n=75）。对照组中，男44 例，女31 例；年龄为24～77 岁，平均（46.25±8.56）岁；其中出血性内痔10 例，内痔3 期29 例，环状内痔9 例，混合痔27 例。观察组中，男49 例，女26 例；年龄为20～79 岁，平均（46.84±8.42）岁；其中混合痔66 例，内痔3 期2 例、出血性内痔7 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①临床诊断为Ⅱ～Ⅳ度痔病患者；②年龄为20～80 岁；③均对研究内容知情，并签署同意书。排除标准：①伴有凝血功能障碍者；②伴有严重肝、肾疾病者；③存在精神类疾病者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组行PPH 治疗，其麻醉方式选择腰硬联合麻醉或静脉全身麻醉，患者取左侧卧位，常规会阴、直肠消毒，扩肛后采用PPH 器械装置，在齿状线上2.5 cm 直肠黏膜作1 个荷包缝合，缝合直达黏膜下层；置入痔吻合器，持续牵引和保险并旋紧吻合器；击发吻合器后，在关闭状态维持30 s 的时间，旋转吻合器并将其取出，对吻合口的出血情况进行检查，用可吸收线跨吻合口缝合止血。

观察组行C 形切除行改良TST（痔上黏膜C 形切除）治疗，术前常规口服泻药或清洁灌肠作肠道准备，采用腰硬联合为主的多模式麻醉方式，患者取左侧卧位。会阴部常规消毒、铺巾，扩肛后，将PPH 吻合器配件肛管扩张器插入肛内，将其中内芯取出，采用肛管扩张器在肛缘皮肤进行缝扎固定处理。借助半圆形肛镜缝扎器实施操作，荷包缝合时第一针进针于无明显痔核脱出的状态下进行，痔核脱出相对不明显的位置作较高位外切内扎进针，其中女性患者不选择在直肠前壁即直肠阴道隔（其目的是避免直肠阴道瘘的发生）进针，再沿顺时针在齿状线上2.5 cm 位置于黏膜下进行荷包缝合，行大“C”形荷包缝合。该手术的关键之处在于肛管扩张器固定后，于大“C”环缺口位置采用脑压板（神经外科常用），将其在肛门扩张器、肛缘皮肤两者之间插入，脑压板主要用以隔开黏膜。持续牵引并旋紧吻合器。击发吻合器在关闭状态下保持15～30 s，将吻合器拧开，吻合器退出后可见脑压板之处有吻合口断端形成“耳朵”状结构，使用剪刀于档板中央处剪断即实现大“C”形吻合切除。黏膜桥断端处常易出血，可用3 个0 可吸收线“8”字缝扎止血。行改良TST 术时应视患者具体外痔情况予以酌情修剪外痔，外痔部分做“V”型切口将外痔切除，修剪创缘，充分止血。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，记录两组患者的并发症发生情况（包括肛门狭窄、疼痛等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标的比较

观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组相关临床指标的比较（

±s）

2.2 两组并发症发生情况的比较

所有患者均无复发、无大便失禁、肛周脓肿形成。观察组的术后并发症发生率为1.3%，低于对照组的9.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

痔的出现主要是由于肛垫出现了病理生理性下移现象，人体结构中肛垫由平滑肌、弹力结缔组织与血管等组成，可协助括约肌发挥功能，因此在肛管正常闭合过程中可发挥重要作用[4]。痔病以出血、脱垂等为主要症状，在以往的临床治疗中，PPH 术式是比较常用的一种术式，可完整保留患者的肛垫组织，并且对一段直肠黏膜进行环形切除，所以可显著提升松弛、脱垂的肛管与直肠[5-6]，因此可明显缓解其脱垂、出血等症状，但PPH 术存在明显的弊端：①其手术操作存在明显的盲目性，术中可将后痔黏膜有效牵入吻合腔，但被切除标本量很难确定，钉合深度也不能确定，因此极易出现多种并发症，如疼痛、出血、尿潴留等；②很难确定痔上黏膜切除量，对痔上黏膜行一次性环形切除后，极易出现肛管直肠狭窄的情况，并且过多切除黏膜后，可能引发肛门坠胀的问题；③不能按照痔病严重程度对手术操作进行调整，如果痔核数量较少，很难发挥出微创治疗的价值[7-10]。

相较于PPH 而言，TST 术的吻合口在接近齿线附近，植入钛钉更少，明显降低了肛门的不适感，并且可以使吻合钉脱落出血的风险明显降低[11-14]。临床中出现了多种改良TST，其中痔上黏膜C 形切除吻合技术又可称之为痔上黏膜C 环切除技术，是在传统TST基础上的改良，能够使更多的黏膜组织牵拉进入吻合器切割仓，组织切除量多，切除了足够宽度的组织，不仅有效地加强了悬吊、固定作用，又最大限度维护了肛门的精细感觉及收缩功能，更能起到阻断母痔区痔血液供应的作用[15-18]。本研究所用的改良TST 术使用传统PPH 术所使用的一次性肛肠吻合器外加脑压板即可，不额外增加其他耗材，不增加医疗费用，极大地节省了材料费用，操作简单易学。

本研究共选择150 例痔病患者作为研究对象，将其分为不同组别后分别行PPH 术、改良TST 术治疗，结果显示，观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究过程中无复发、无大便失禁、肛周脓肿病例；观察组的术后并发症发生率为1.3%，低于对照组的9.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在痔病临床治疗中，相较于PPH 术，改良TST 术可更好地提升治疗效果，在术中出血量、手术时间与住院时间方面均有明显优势，且其术后吻合口狭窄等并发症发生率也更低。

综上所述，采用改良TST 术对痔病患者进行治疗的效果确切，患者恢复较快，预后较好，可避免发生吻合口狭窄、直肠阴道瘘等并发症，且操作简单易学，并能最大程度地节省手术耗材费用，因此建议在临床中推广应用。

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