胸骨哆开是正中开胸心脏手术患者术后少见但严重的并发症，可导致患者出现纵隔感染、剧烈疼痛，易继发多器官功能衰竭，若不及时接受积极处理，病死率接近100.00%，危害性极大[1-2]。尤其是老年患者多合并骨质疏松、糖尿病等高危因素，术后胸骨哆开发生率较高。以往临床多使用钢丝固定法固定胸骨，具有费用低、使用简便等优点，但稳定性较差，若患者术后双臂过早用力或出现剧烈咳嗽，钢丝的剪切力和张力可造成胸骨断裂，影响预后恢复[3]。TiNi环抱式接骨器具有安装简便、选型容易、持续加压增加胸骨稳定性、取出便捷、无胸骨切割等优点，逐渐被应用于胸外科胸骨骨折[4]。但鲜有报道其在心脏手术中的使用效果。本研究选择拟在赣南医学院第一附属医院心胸外科行心脏手术治疗的90 例患者为研究对象，分析应用TiNi环抱式接骨器防治心脏术后胸骨哆开的临床价值，旨在为临床制订手术方案提供参考。

选择2018年6月至2020年10月拟在赣南医学院第一附属医院心胸外科行心脏手术治疗的90 例患者，按随机数字表法将患者分为研究组（45 例）和参考组（45 例）。本研究经赣南医学院第一附属医院医学伦理委员会审核批准。研究组男26 例，女19 例；年龄60～78 岁，平均（70.84±2.14）岁；合并基础疾病：糖尿病20 例，慢性阻塞性肺疾病18 例，骨质疏松34例。参考组男28 例，女17例；年龄61～79 岁，平均（70.92±2.08）岁；合并基础疾病：糖尿病23 例，慢性阻塞性肺疾病20 例，骨质疏松31例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 纳入标准 ①行正中开胸心脏手术治疗者；②血常规、凝血功能正常者；③对本研究知情，自愿签署知情同意书者；④病历资料完整者；⑤具备正常的语言沟通能力和理解能力者。

1.2.2 排除标准 ①重要脏器衰竭者；②合并严重心脑血管疾病者；③不耐受手术治疗者；④存在麻醉禁忌证者；⑤精神疾患或存在家族精神病史者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦存在急慢性感染、出血倾向者；⑧存在血液系统疾病者。

两组患者均在全身麻醉低体温外循环下实施心脏手术治疗，正中劈开胸骨，对左侧乳内大隐静脉和动脉游离，先实施大隐静脉与回旋支、后降支远端吻合，再实施左乳内动脉与前降支远端吻合，待心脏复跳后，吻合大隐静脉与主动脉近端。关闭胸骨时，参考组自第1 肋间隙至第5 肋间隙用1 mm 直径的钢丝环形间断固定胸骨。研究组则先游离胸骨两侧的胸骨旁肋间隙，复位胸骨，将型号适宜的TiNi 环抱式接骨器浸泡在冰盐水（0～5℃）中浸约4 min，待接骨器充分冷却、变软后，用专用撑开钳将加压环打开，使环抱臂按照肋间隙距离和胸骨宽度重新塑形，在胸骨处放置塑形后的接骨器，再浇淋约45℃的温热盐水，促使接骨器两侧加压环收紧，牢固卡在胸骨上。充分止血后，逐层缝合切口。

①比较两组的手术相关指标，包括手术时间、术后12 h 疼痛程度和呼吸机使用时间、重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）停留时间、住院时间。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]评估患者的疼痛程度，分值为0～10 分，0 分表示无痛；1～3 分为轻微疼痛，可忍受；4～6 分为中度疼痛，尚能忍受，影响睡眠；7～10 分为强烈疼痛，无法忍受，分值越高表示疼痛程度越强烈。②比较两组的术后并发症发生情况，如胸骨哆开、肺部感染、胸骨骨髓炎等。

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以频数或百分率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组的VAS 评分低于参考组，术后呼吸机使用时间、ICU 停留时间、住院时间短于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组手术相关指标的比较（±s）

研究组的术后并发症总发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症发生情况的比较[n（%）]

胸骨正中哆开是心脏外科直视手术的常规入路方式，可充分显露心脏血管、便于建立体外循环等，但其创伤大，胸廓的完整性会受到破坏[6-8]。以往临床针对上述情况多使用钢丝间断环形闭合，费用低廉，但因肺部呼吸作用所致的张力影响，钢丝的捆绑离地难以控制，若捆绑太紧会引起应力遮挡效应，易造成钢丝断裂，胸骨下的重要器官易受到损伤，若捆绑太松则难以达到理想的固定效果[9-11]。另外，钢丝固定不易取出，因其为磁性结构，会对术后核磁检查造成影响，同时会因术后咳嗽、过早不适当双臂用力，出现钢丝断裂、肋骨受勒断裂等不良情况，导致患者出现胸骨愈合不良、剧烈疼痛、纵膈感染、胸骨哆开等并发症。尤其是胸骨哆开会对患者的心脏、肺功能造成严重影响，易并发感染，增加患者痛苦，并增加治疗难度，延长住院时间，增加机体经济负担。

TiNi 环抱式接骨器具有良好的组织相容性、独特的持续自加压功能、较强的抗腐蚀性能，使用过程中不用骨钻钻孔破坏骨质，无需游离胸骨后组织，能够弥补传统钢丝固定所致的胸骨旁血管损伤的不足。本研究结果显示，研究组的VAS 评分、并发症总发生率低于参考组，术后呼吸机使用时间、ICU 停留时间、住院时间短于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示心脏手术中应用TiNi环抱式接骨器能够减轻患者术后疼痛，降低胸骨哆开、肺部感染发生，缩短术后呼吸机使用时间、ICU 停留时间、住院时间，有助于患者早日康复。TiNi 环抱式接骨器纵向具有2～3 对环抱臂，能够为劈开胸骨提供动态、持续的环抱固定力，固定胸骨，避免患者发生胸骨哆开，同时因其与患骨有较大的接触面积，不会刺伤器官或血管；环抱臂头端经抛光、打磨至光滑且向内弯曲，不会切割胸骨，避免胸骨骨髓炎等不良情况的发生[12-13]。TiNi 环抱式接骨器低温状态下质地柔软，具有良好的变形能力，可根据患骨尺寸需要用器械将纵向、横向加压环撑开，轻松变形至与患骨相符的尺寸，置入简单，置入后受体温加热即可自动恢复形状，可产生持续动态抱紧力，在不同的方向上聚合抱紧碎骨，提供全面的愈合力学环境，利于患者早期愈合，加快患者术后恢复进程[14-15]。TiNi 环抱式接骨器置入时无需钢丝、螺钉等辅助内固定器，无需在骨组织上打孔，能够减小对机体所致的损伤；纵向、横向加压环为镂空设计，可避免传统钢丝、刚性接骨板等带来的应力遮挡；具有射线不透性和无刺激性的特点，不会对术后X 线片、MRI 等检查造成影响，便于术后观察器械固定情况。本研究因研究时间和精力有限，结果仍存在一定不足之处，如纳入样本量偏小，结果可能存在一定偏倚；选择观察指标主观性强；未与他人研究结果相对比；未观察更远期疗效等，后期仍需加大样本量实施深入研究，以进一步论证研究结果，为临床治疗提供参考依据。

综上所述，应用TiNi环抱式接骨器能够减轻心脏手术后患者疼痛程度，减少胸骨哆开、肺部感染发生，缩短术后呼吸机使用时间、ICU 停留时间、住院时间，有助于患者早日康复，值得临床推广应用。

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Clinical study on the use of TiNi encircling bone connector to prevent and treating sternal opening after cardiac surgery

ZHU Shen-yu1 YU Xiao-qiang2 LIU Zi-you1 LI Shu-lin1 XIONG Jian-xian3▲
1.Department of Cardiothoracic Surgery,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.Department of Thoracic Surgery,Ruijin People′s Hospital,Jiangxi Province,Ruijin 341000,China;3.Department of Cardiovascular Surgery,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of using TiNi encircling bone connector to prevent and treating sternal opening after cardiac surgery.Methods From June 2018 to October 2020,90 patients who were to undergo cardiac surgery in the Department of Cardiothoracic Surgery of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College were selected.The patients were divided into the study group(45 cases)and the reference group(45 cases)according to the random number table method.The reference group used steel wires to fix the sternum during the operation,and the study group used TiNi encircling bone connectors to fix the sternum during the operation.The surgery-related indicators,the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The visual analogue scoring(VAS)score of the study group was(5.17±1.14)points,which was lower than the(7.65±1.08)points of the reference group,the difference was statistically significant(P<0.05).The postoperative ventilator use time of the study group was(18.34±4.54)h,and the intensive care ward(ICU)stay time of the study group was(43.97±7.54)h,hospitalization time of the study group was(13.67±2.04)d,which were shorter than those of the reference group([26.65±9.21],[63.50±14.65]h,[19.86±3.24]d),the differences were statistical significance(P<0.05).There was no significant difference in the operation time between the two groups(P>0.05).The total incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the reference group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of TiNi embracing bone connector in cardiac surgery can reduce postoperative pain,reduce the occurrence of sternal opening and lung infection,shorten the time of postoperative ventilator use,ICU stay,and hospital stay,and help patients recover quickly.

[Key words]Heart surgery;Sternum opening;TiNi embracing bone connector;Steel wire

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2016ZSF011）。

[作者简介]朱慎钰（1984-），男，汉族，江西泰和人，硕士，研究方向：心胸外科。

▲通讯作者：熊健宪（1980-），男，汉族，江西赣州人，副主任医师，研究方向：心脏大血管外科。

（收稿日期：2021-03-12）