维生素A、E 是维持人体健康所必需的微量有机物质，尤其在妊娠过程中对母体的细胞代谢、生物合成、胎儿的智力发育等产生重要的作用[1-2]。维生素A、E 缺乏或过量都会影响胚胎发育，严重者造成胎儿畸形，增加出生后缺陷的风险[3-4]。所以监控孕妇的维生素A、E 水平对保障母婴健康非常重要。为了解孕妇维生素A、E 的营养状况，探讨年龄是否为维生素A、E 水平的影响因素。本研究分析了大连市妇幼保健院妊娠孕妇血清维生素A、E 水平，有利于临床制定早期干预和早期预防及健康宣教措施。

回顾性分析2018年1月1日至12月31日于大连市妇幼保健院就诊的3648 名妊娠期妇女，孕妇年龄18～45 岁，平均（30.190±4.298）岁；孕龄10～38周，平均（23.251±2.126）周。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。

纳入标准：①孕龄10～38 周；②年龄18～45 岁。排除标准：合并严重基础疾病，如严重遗传代谢病、肝肾功能疾病者。

采用负压采血针采集孕妇外周静脉血3～4 ml 至促凝管中，充分混匀，放置至少30 min，以3500 r/min，半径10 cm，离心10 min，分离出血清，检测血清维生素A、E 水平。检测仪器为全自动微粒子化学发光免疫分析仪（美国雅培公司，ARCHITECT i2000）；检测试剂、校准品和质控品均由美国雅培公司生产。最后检测3648 名孕妇维生素A 水平和3517 例孕妇维生素E 水平。

观察比较不同年龄、不同季节孕妇血清维生素A、E 水平。血清维生素A 的正常参考值为0.3～0.7 mg/L，血清维生素E 的正常参考值为5～20 mg/L，低于参考值诊断为维生素A、E 缺乏，高于参考值诊断为维生素A、E 过量。孕妇年龄分为三组：18～＜25 岁、25～＜35岁、35～45 岁。季节按照冬季（1、2、12月）、春季（3月至5月）、夏季（6月至8月）和秋季（9月至11月）划分。

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3648 名孕妇维生素A 平均水平为（0.28±0.08）mg/L，缺乏率为7.2%，过量率为0.2%。3517 名孕妇（131 名未检测维生素E）维生素E 水平为（12.28±2.95）mg/L，过量率为1.5%，无维生素E 缺乏的孕妇。

3648 名孕妇根据年龄分为三组，不同年龄孕妇维生素A 水平组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组维生素A 缺乏率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。不同季节孕妇维生素A 水平和缺乏率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中春季孕妇维生素A缺乏率最高（9.1%），夏季次之（8.2%）（表2）。

3517 名孕妇根据年龄分为三组，孕妇维生素E水平组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。不同季节孕妇维生素E 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

维生素A、E 是人体重要的脂溶性维生素，对胎儿的生长发育具有重要作用[5-6]。维生素A 能够促进胚胎发育、维持正常视觉功能，促进免疫球蛋白的合成和免疫功能的正常发挥，维持正常上皮细胞的形态和功能，在胚胎发育进程中，孕妇缺乏维生素A 水平低下容易发生低钙、贫血、妊娠期高血压等疾病，严重影响胎儿生长，导致畸形、死胎、早产、流产等不良妊娠结局[7-9]。维生素A 过量则可引起血钙、尿钙增高，骨质吸收变形，肝大或肝功能的改变[10]。本研究结果显示，孕妇血清中维生素A 缺乏检出率为7.2%，过量检出率为0.2%，较2019年刘科莹等[11]报道的孕妇血清中维生素A 缺乏率和过量率为1.0%低；且与李浩等[12]报道的2016年北方地区维生素A 缺乏水平接近。提示可能随着孕产保健意识的提高，孕期健康教育的普及，使得孕妇更加重视营养状况，通过饮食和药物等多种方式补充维生素A 等多种营养素。本研究还发现，高龄产妇维生素A 平均水平较高，但是缺乏率亦较高；春夏季维生素A 缺乏水平亦最高，故而在临床工作中应该格外注意高龄产妇、春夏季孕妇的维生素A 补充指导及健康宣教。

维生素E 是一种脂溶性维生素，水解产物为生育酚，作为人体重要抗氧化剂，不仅能够保持体内氧化与抗氧化平衡，有效减少自由基的毒性作用，还能促进蛋白质合成[6]。孕期维生素的E 缺乏导致早产和胎儿宫内生长受限，增加习惯性流产、妊娠期高血压疾病[5，13-14]。由于维生素E 具备抗凝血活性，过量可能增加孕妇出血性卒中、新生儿高胆红素血症和核黄疸的风险；还能影响其他脂溶性维生素的吸收[15-16]。因此孕期应重视维生素E 水平，进而保证孕妇和胎儿健康。本研究结果显示，孕妇血清中维生素E 异常水平表现为过量，过量率为1.5%，低于2018年Chen 等[4]报道的孕妇血清维生素E 过量率，与韩丽红[17]研究的孕早期血清维生素E 过量水平类似。本研究还发现，高龄孕妇、秋冬季节孕妇血清维生素E 水平均较高，高龄孕妇维生素E 过量率最高，达2.5%；提示高龄孕妇要在医生的指导下进行合理的补充，更需重视维生素E补充剂和饮食因素合理结合、与季节的相关性。

综上所述，临床上应该加强孕妇宣教工作，在定期检测维生素A、E 水平的基础上，指导孕妇进行合理补充，不仅要预防维生素A 缺乏，更要严防维生素E 过量。针对高龄孕妇和不同季节孕妇更需要给予更个体化的临床保健指导和健康宣教，进而降低高龄孕妇及新生儿并发症的发生风险，保障母婴分娩安全。

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Nutrition status of serum vitamin A and E in pregnant women and health education in a hospital

XU Shu-yun HE Hui-min HU Dan▲
Children′s Health Care Center,Dalian Maternal and Child Health Care Hospital,Liaoning Province,Dalian 116083,China

[Abstract]Objective To study the nutrition status of serum vitamin A and E in pregnant women in a hospital of Dalian for the purpose of scientific basis for preventing vitamin A and E deficiency.Methods The basic information and blood samples of 3648 pregnant women who tested in Dalian Maternal and Child Health Care Hospital from January to December 2018 were retrospective and analyzed.The levels of serum vitamin A and E was tested by chemiluminescence method,and the differences of the levels of serum vitamin A and E were compared.Results The average level of serum vitamin A in 3648 pregnant women was(0.28±0.08)mg/L,and the deficiency rate was 7.2%.The average level of serum vitamin E in 3517 pregnant women was(12.28±2.95)mg/L,all of them were at adequate levels.Divided the pregnant women into three groups according to their age,the levels of vitamin A was compared in the three groups,the differences were statistically significant(P＜0.05);and the deficiency rate of vitamin A was compared in the three groups,with no statistical significance difference(P＞0.05).The level and deficiency rate of vitamin A was compared in different seasons,the differences were statistical significance(P＜0.05),the highest deficiency rate of vitamin A was in spring(9.1%),followed by summer(8.2%).Divided the pregnant women into three groups according to their age,the levels of vitamin E was compared in the three groups,the differences were statistically significant(P＜0.05);the level of vitamin A was compared in different seasons,the difference was statistical significance(P＜0.05).Conclusion The deficiency of vitamin A and the overdose of vitamin E in pregnant women aged older than 35 years should be taken more attention,and the clinical health care and health education strategy should be adjusted in time for the high vitamin A deficiency rate of pregnant women in spring and summer in clinical work.

[Key words]Pregnant women;Vitamin A;Vitamin E;Older-age pregnant women;Season

（收稿日期：2020-09-24）