产后腹直肌分离是一种临床常见的普通外科疾病，正常情况下产后腹壁会逐渐恢复，腹直肌会再向中线靠拢，但如果遇到腹壁薄弱、胎儿过大等情况时，产后半年腹直肌仍然不能回到原先位置[1-2]。目前产后腹直肌分离症者最常用的康复措施是自主训练，虽有利于患者产后恢复，但效果并非十分理想[3]。康复理疗是以理论为主的治疗方法，通过理论为基础再辅以运动或训练等促进患者身体恢复[4]。塑身锻炼属于运动锻炼的一种，可通过塑身快速帮助患者产后恢复身材，且起到改善腰围和疼痛的作用[5-6]。由于自主训练产后恢复效果并非十分理想，现将康复理疗、塑身锻炼共同应用于产后腹直肌分离的患者中，进一步探究其临床价值。

选取2019年6月至2020年6月江西百佳艾玛妇产医院收治的30 例产后腹直肌分离患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者均分为对照组（30例）与研究组（30 例）。对照组中，年龄24～36 岁，平均（30.55±3.21）岁；孕龄36～38 周，平均（37.01±0.51）周；自然分娩16 例，剖宫产14 例；学历：高中及以上14例，高中以下16 例。研究组中，年龄24～36 岁，平均（29.59±3.24）岁；孕龄36～38 周，平均（37.08±0.52）周；自然分娩17 例，剖宫产13 例；学历：高中及以上16 例，高中以下14 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均知情同意；本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①年龄24～36 岁；②患者均在产后出现相关临床症状后就诊[7]，测量腹直肌分离距离＞2 cm，明确诊断为产后腹直肌分离；③单胎分娩。排除标准：①合并有产褥期感染、胃肠粘连者；②有重大传染性疾病；③重大器官如大脑、心脏等异常。

对照组采取常规自主训练治疗。取站立位和跪姿位，规律进行收腹运动；取仰卧位、跪姿位，规律进行伸腿、抬腿、蹬腿运动等训练，15～20 min/次，2 次/d。研究组采用康复理疗联合塑身锻炼治疗，具体如下。

（1）康复理疗：根据患者个人不同情况制定不同的早康复方案，并且告知患者注意事项、合理饮食等方法，对存在心里障碍的患者实施心里康复训练，并且鼓励患者训练，以此更好恢复。

（2）塑身锻炼治疗：①腹直肌训练。产妇呈仰卧体位，告知其吸气之后腹部用力，尽量让双肩抬高，并且保持一定时间。②盆底肌训练。指导产妇找到盆底肌，呈仰卧位，屈髋屈膝，盆底肌收缩3 s，然后放松3 s，10 次为1 组，3 组/d。③腰背部肌群训练。采用膝手跪位，抬高一侧下肢的并且尽量升高对策前肢，让太高的肢体和躯干呈同一平面，并维持20 s，然后再放，交替运动两肢。10 次为1 组，3 组/d。

10 d 为1 个疗程，两组均治疗共3 个疗程。

比较两组腹直肌恢复疗效、疼痛程度、腹直肌间距、腰围恢复情况以及生活质量。

①腹直肌恢复疗效具体判定方法如下[8]。显效：腹直肌分离距离较治疗前缩小≥2 cm；有效：腹直肌分离距离较治疗前缩小≥1 cm，但未恢复正常；无效：腹直肌距离较前缩小＜1 cm。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②使用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[9]评估两组患者治疗前后腰背部疼痛程度，分数与疼痛成正相关。③治疗前后使用腹部超声检测患者腹直肌间距，间距越小表明患者腹直肌间距恢复情况越好。④腰围恢复情况：分别测量两组患者治疗前后脐上围、脐围及脐下围的距离。⑤使用健康调查量表36[10]（36-item short form health survey，SF-36）比较两组患者康复治疗后生活质量变化，共包含总体健康、精神健康、社会功能、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能8 个维度，共计36 小项。计分方法为李克累加法[11]，然后在对计分进行转换，每个维度分数在1～100 分。

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗前，两组腹直肌间距比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组腹直肌间距短于本组治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

治疗前，两组脐上围、脐围及脐下围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组脐上围、脐围及脐下围短于本组治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

治疗前，两组VAS、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分低于本组治疗前，SF-36 评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组VAS 评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

产后直肌分离主要危害包括背部疼痛、肌肉损伤等，严重者内部器官有可能产生位移现象，下垂、压迫膀胱等，严重危害患者身体健康[12-13]。

本研究显示，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组腹直肌间距、脐上围、脐围及脐下围短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示两种方法联合治疗产后腹直肌分离能够提高疗效且促进腹直肌间距和腰围恢复，这是因为根据患者个人不同情况制定不同的早康复方案，再通过腹直肌训练、盆底肌训练、腰背部肌群训练，可以锻炼腹直肌、盆底功能和腰部肌群，有助于增强韧带弹性、解除肌肉疲劳，从而提高肌肉功能和耐力，有助于促进产后各个器官、系统和腰腹功能等恢复[14-16]。

本研究发现，腹直肌分离不仅会影响产后身体形态的美观，也可造成盆底脏腑的生理功能障碍，引起盆底肌肉松弛、腰背部疼痛等症状，严重者可形成腹壁疝，但常规方法容易影响患者治疗效果。本研究结果显示，治疗后研究组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因可能在于康复理疗联合塑身锻炼可以通过加速血液循环，从而起到缓解疼痛的作用，有利于患者康复；且通过对腰腹、盆底等部位展开塑身运动可以有效增强腰腹部肌肉弹性，提升腹部肌肉力量，缩短腹直肌分离距离，以此缓解腰部酸痛等，与李江英等[17-18]研究结果一致。此外，本研究中，治疗后研究组SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两种治疗方式联合能够进一步提高产后腹直肌分离患者生活质量。

本研究将康复理疗联合塑身锻炼综合使用，在国内也极为少见，该方案具有针对性，综合性，全面性，非常值得探讨，极具临床研究价值，但本研究所选样本量较少，其具体效果还需扩大样本量进一步探究。

综上所述，康复理疗联合塑身锻炼治疗能够提高产后腹直肌分离患者疗效，改善腹直肌间距和腰围恢复情况，降低疼痛程度并且提高生活质量。

[1]张红芸，李小永，鲁红，等.产后腹直肌分离高频超声特征及其与分娩方式的关系[J].中华超声影像学杂志，2020，29（11）：982-986.

[2]吕爱明，改天姿，冯庆，等.神经肌肉电刺激对产后腹直肌分离治疗效果的初步评价[J].中国病案，2019，20（6）：110-112.

[3]徐华洋.改善腹直肌分离[J].光彩，2019（2）：64-65.

[4]陈洪.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].双足与保健，2018，27（9）：83-84.

[5]张荣，卢洁，林萍.电刺激联合核心肌群训练治疗产后腹直肌分离的效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（34）：157-158.

[6]李霞.中医针灸配合康复理疗治疗脑出血的临床效果[J].中国医药指南，2018，16（4）：172-173.

[7]傅友琦.护理干预对初产妇产后心理状况及盆底康复护理依从性的影响[J].中国当代医药，2018，25（14）：161-163.

[8]曹弘.探讨用中医针灸配合康复理疗治疗脑出血的临床效果[J].内蒙古中医药，2017，20，36：125.

[9]沈建成，王元利.腰背肌锻炼联合腹部收缩及仰卧卷腹锻炼治疗慢性非特异性下腰痛[J].颈腰痛杂志，2019，40（1）：93-94.

[10]孙宝琳，张春兰.用盆底康复治疗仪联合按摩法对产后腹直肌分离患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2020，18（7）：84-85.

[11]林容枝.中医针灸配合康复理疗治疗脑出血的临床效果分析[J].中国医药指南，2017，15（35）：191-192.

[12]李欢.探究电刺激联合腹式呼吸治疗产后腹直肌分离的临床疗效[J].现代医学与健康研究，2018，2（7）：51.

[13]兰远春，孙世庄，唐荣会，等.重力肌群锻炼联合运动康复干预治疗青年轻度脊柱弯曲伴腰背痛[J].颈腰痛杂志，2018，39（5）：133-134.

[14]梁葵丽.电刺激联合核心肌群训练治疗产后腹直肌分离的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（35）：37-38.

[15]徐燕.盆底神经肌肉电刺激结合康复治疗在产后腹直肌分离患者中的应用[J].中国保健营养，2018，28（33）：40，39.

[16]邹文花，王彩芳，骆爱萍，等.腹直肌分离锻练联合神经肌肉电刺激对产后腹直肌分离康复的效果研究[J].中国实用医药，2020，15（9）：184-186.

[17]李江英，陈亚，黄月甜，等.早期自主训练治疗产后腹直肌分离的效果观察[J].医学理论与实践，2019，32（10）：1610-1611.

[18]周媛媛.费莱欧产后塑形仪配合手法按摩用于产后腹直肌分离的探究[J].现代养生，2018，（22）：254-255.

Effect of rehabilitation physiotherapy combined with bodybuilding exercise in the treatment of postpartum rectus diastasis

ZENG Yi HU Hong-xia
Department of Gynaecology and Obstetrics,Jiangxi Baijia Aima Maternity Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of rehabilitation physiotherapy combined with bodybuilding exercise in the treatment of postpartum rectus diastasis.Methods A total of 60 patients with postpartum rectus diastasis admitted to Jiangxi Baijia Aima Maternity Hospital between June 2019 and June 2020 were selected as study subjects and divided into the control group(30 cases)and the study group(30 cases)according to random number table method.The control group received routine autonomous training,while the study group received rehabilitation physiotherapy and bodybuilding exercise.Clinical effect of the two groups were recorded.The inter recti distance,waist circumference recovery,lower back pain evaluated by visual analogue scale(VAS)and quality of life evaluated by 36-item short form health survey(SF-36)were compared between the two groups.Results The total response rate in study group was higher than that in control group(P＜0.05).Before treatment,there were no significant differences in inter recti distance,upper umbilical circumference,umbilical circumference and lower umbilical circumference between the two groups(P＞0.05).After treatment,the above indexes in study group were smaller than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there were no significant differences in VAS and SF-36 scores between the two groups(P＞0.05).After treatment,the VAS score of the study group was lower than that of thecontrol group,and the SF-36 score was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Rehabilitation physiotherapy combined with bodybuilding exercise can improve the curative effect on postpartum rectus diastasis,improve the inter-rectus distance and recovery of waist circumference,reduce pain and improve quality of life.

[Key words]Rehabilitation physiotherapy;Bodybuilding exercise;Rectus diastasis;Pain degree;Quality of life

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20204167）。

（收稿日期：2021-02-01）