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膝骨关节炎患者常伴有膝关节疼痛，且上下楼梯痛甚，坐起立行时膝部酸痛不适等症状，若不及时给予有效治疗，将会增加关节畸形、残疾的发生风险，对患者心理及日常生活均造成严重的影响[1-2]。目前，临床上在治疗该病症时多采用玻璃酸钠进行治疗，虽能缓解患者症状，但作用时间较短，其远期效果达不到理想预期，且应用玻璃酸钠治疗，并不能阻止膝关节退行性改变的发展进程，治疗效果不佳[3]。近年来，随着医疗技术水平的提高，富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）也逐渐应用于该病症的治疗过程，但临床上关于PRP 治疗膝骨关节炎的相关研究甚少。基于此，本研究旨在分析PRP 在膝骨关节炎的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月上饶市立医院骨外科收治的70 例膝骨关节炎患者，按照随机数字表法分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。对照组中，男22 例，女13 例；年龄60～78 岁，平均（69.23±5.29）岁；体重44～87 kg，平均（65.87±5.74）kg。观察组中，男20例，女15 例；年龄62～78 岁，平均（70.34±5.18）岁；体重45～87 kg，平均（66.08±5.69）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上饶市立医院医学伦理委员会审核批准，患者悉知研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：①符合骨性关节炎的诊断标准且均为单侧膝骨关节炎者；②年龄＞50 岁；③慢性膝关节疼痛或肿胀，且发病时间＞4 个月；④X 线或磁共振成像检查提示有退行性病变表现。

排除标准：①合并类风湿性关节炎、痛风、糖尿病、血液病、严重心血管疾病、感染；②血红蛋白＜110 g/L，血小板＜1.5×109/L；③膝关节外伤。

1.3 方法

两组患者均选择髌骨外上缘注射点，取仰卧位，保持膝关节伸直，穿刺点选择髌骨外上缘处与股外侧肌交界处（按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲可刺入0.5～1.0 cm 即可），并应用碘伏进行消毒。

1.3.1 对照组对照组给予玻璃酸钠（上海景峰制药有限公司，国药准字H20000643，生产批号181124）治疗，对穿刺点行关节腔穿刺（若有积液需先抽取干净），注射2.5 mL/次，1 次/周。

1.3.2 观察组观察组给予PRP 治疗，抽取周围静脉血30 mL 均匀注入两个含有10 mL 血液保存液的无菌离心管中，每管10 mL 静脉血，摇匀避免凝聚。贝索（BASO）2005-2 离心机以半径15 cm 转速1200 r/min离心10 min，每管吸取红细胞层上方的白细胞和血浆层约5 mL。获得的白细胞和血浆混合后再次离心，以离心力900 g 离心10 min，去血清，吸取白细胞层及其血浆3 mL 为自体PRP。对穿刺点行关节腔穿刺（若有积液需先抽取干净），注入制备好的PRP，注射4 mL/次，1 次/周。

两组患者注射完成后，进行膝关节屈伸30 次，让膝关节内的注射液均匀分布，并应用无菌敷料进行覆盖。两组均于治疗1 个月后评估效果。

1.4 观察指标及评价标准

分别于治疗前、治疗1、3、6 个月后比较两组治疗前后的膝关节功能、疼痛及膝关节炎严重程度，具体如下。

①膝关节功能[5]：应用奎森功能演算指数（Lequesne algofunctional index，Lequesne）评分评估。共包含疼痛或不适、最长步行距离、日常生活功能障碍3 部分，10 项条目，总分共24 分，评分越高其膝关节功能越差。②疼痛程度[6]：应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分评估。取10 cm 刻度的游尺，让患者在上面标出能代表自己疼痛等级的刻度，十分制，评分越高，疼痛程度越重。③膝关节炎严重程度[7]：应用骨关节炎指数（the western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）评分评估。共3 方面，即疼痛、僵硬、关节功能，24 项条目，十分制，评分越高，其膝关节炎程度越重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（

±s）表示，两组间及组内两两的比较采用独立样本t 检验，组内多时间点比较，采用方差分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组的Lequesne、VAS、WOMAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3、6 个月后，观察组的Lequesne、VAS、WOMAC 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗1、3、6 个月后的Lequesne、VAS、WOMAC 评分低于本组治疗前，治疗3、6 个月后的Lequesne、VAS、WOMAC 评分低于本组治疗1 个月后，治疗6 个月后的Lequesne、VAS、WOMAC 评分低于本组治疗3 个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后的膝关节功能、疼痛及膝关节炎严重程度的比较（分，

±s）

3 讨论

膝骨关节炎具有较高的发病率，且发病率与年龄呈正相关，有数据表明，该病症在老年群体中的发病率较高，其中50 岁之前约为50%，60 岁约为70%，65 岁及以上其发病率达80%～90%[8-9]。该病患者常伴有膝关节疼痛、关节肿胀、关节僵直变形等症状，对患者的生活质量造成了严重损害。因此，如何有效治疗该病症，对患者而言具有重要的临床意义。

既往临床上在治疗该病症时常采用玻璃酸钠治疗，它可以润滑膝关节腔，对关节软骨具有覆盖及保护作用，它对软骨变性变化表面具有抑制性，可以有效改善病理性关节液，增加润滑功能，具有一定的抗炎及促修复作用[10]。通过在膝关节腔内注射玻璃酸钠，可以重建自然屏障，对软骨基质破坏、消失具有一定的抑制性，它可以抑制白细胞的移动及趋化功能，降低关节内渗液发生率，且玻璃酸钠可以与机体中的糖蛋白进行结合，进而抑制其参与炎症过程[11]。然而玻璃酸钠的作用时间较短，且远期效果不佳，并不能阻断膝关节退行性改变的发展进程，应用存在一定的局限性。PRP 是通过分离自体全血制备的富含高浓度血小板的血浆，其对慢性损伤组织具有良好的修复性，且其促进骨再生的主要机制是因为PRP 中含有大量的生长因子，它可以促进软骨细胞增殖、分化与基质合成代谢，促进软骨修复及重建[12-13]。此外，PRP 对内源性的透明质酸的分泌具有一定的刺激作用，可以有效降低软骨分解代谢，具有一定的抗炎及促修复效果[14-16]。本研究结果显示，两组治疗1、3、6 个月后的Lequesne、VAS、WOMAC 评分低于本组治疗前，治疗3、6 个月后的Lequesne、VAS、WOMAC 评分低于本组治疗1 个月后，治疗6 个月后的Lequesne、VAS、WOMAC评分，低于本组治疗3 个月后，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用PRP 治疗膝骨关节炎患者的远期效果较好，可以有效改善膝关节功能及骨关节炎严重程度，减轻患者疼痛。

综上所述，临床上在治疗膝骨关节炎患者时，应用PRP 治疗的远期效果较好，可以改善膝关节功能及骨关节炎程度，缓解患者疼痛，利于病情转归。

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