机械通气是挽救危重患者生命的重要措施，气囊管理是人工气道管理的重要内容之一，气囊过度通气或通气不足与机械通气效果直接相关[1-2]。若气囊过度充气，气管壁长期受压，气管黏膜就会出现不同程度的黏膜灌注损伤，气囊压力越大，气管黏膜损伤越重[3-4]；若气囊充气不足，则会造成气道漏气，气囊上分泌物等进入下呼吸道而引发肺部感染[5]。进行声门下滞留物吸引可减少病原菌的数量、浓度及渗漏量[6]，前提是气囊得到正确管理。手持测压表因操作简单、数据直观，被中华医学会呼吸病学分会推荐用于人工气道气囊内压力的测定，人工气道气囊压力维持在25～30 cmH2O[7]。在临床实践过程中，运用手持测压表间断测量气囊内压力，发现测得的压力值均有所下降。为进一步明确间断测压时，不同目标压力值下压力损失的变化程度，本研究通过气管插管模型模拟人工气道实验的方法，排除气囊质量、患者及时间等可能导致压力改变的因素，应用手持气囊压力表间断测量人工气道气囊压力，得出测量值与实际值的偏差大小及其规律，为气囊压力表的正确使用提供参考依据。

选用挪威Laerdal 公司生产的成人气管插管模型，COVIDIEN 公司生产的内径7.5 cm 的高容低压气管导管及手持式测压表及其原配的硅胶连接管。操作前对气管导管进行漏气测试，即给气囊充气20 mL 后置入水中30 min，气管导管气囊和气囊单向阀均无漏气，表明气管导管性能完好。使用手持式测压表前检查其性能，观察指示针是否对准零刻度，然后用手指堵住测压表，充气至120 cmH2O，稳定5 s，压力保持不变，即判定性能完好。

1.2.1 传统测压方式 将气管插管导管使用石蜡油润滑后插入气管模型，插管深度距门齿22 cm，连接手持式测压表与气囊单向阀，测压表指针为“0”，使用充气囊充气至60 cmH20，打开排气阀释放压力，至压力降为目标值30 cmH2O，记为传统测压1 组，关闭排气阀，停留5 min 确定压力值仍为30 cmH2O，快速分离压力表和气囊单向阀；1 min 内再次连接测压表与气囊单向阀，待压力表指针稳定后，记录此时的数据，即为测量值，两者的差值为损失值；每次读取数字时均待指针稳定后视线与指针相平，避免读数误差。每根气管导管在同一套器材上操作40 次，每组目标压力值重复操作120 次。

同样的方法将气囊压力目标值降为28、26 cmH2O，记为传统测压2 组和传统测压3 组，分别重复操作120 次。

1.2.2 改良测压方式 将气囊压力充至30 cmH2O，分离气囊与测压表；将测压表与医用三通连接，三通开关调至45°，充气至30 cmH2O 后，连接气囊与三通，转动三通使测压表与气囊连接，停留5 min，待指针稳定后得出测压值。每根气管导管在同一套器材上操作40 次，重复操作120 次。记为改良测压组。

在临床实践过程中，运用手持测压表间断测量气囊内压力，理想压力维持在25～30 cmH2O。间断测压时压力损失值越小越好，气囊内压力不低于下限25 cmH2O。

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；偏态分布的计量资料以中位数及四分位数[M（P25，P75）]表示，组间比较采用非参数秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义，以P＜0.01 为差异有高度统计学意义。

三组传统测压法间断测量气囊内压力测量平均值均小于目标压力下限25 cmH2O。三组目标压力与测量值比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 三组传统测压法目标压力与测量值的比较（cmH2O，±s）

 

1 cmH2O=0.098 kPa

传统测压1 组与传统测压2 组压力损失值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），传统测压1 组压力损失值小于传统测压3 组，差异有统计学意义（P＜0.05），传统测压2 组压力损失值小于传统测压3 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组传统测压法压力损失值的比较[cmH2O，M（P25，P75）]

 

1 cmH2O=0.098 kPa

改良测压法压力损失值小于传统测压1 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良测压组测量值为（29.48±0.45）cmH2O，在目标压力范围内。

表3 改良测压组与传统测压1 组压力损失值的比较（cmH2O）

 

1 cmH2O=0.098 kPa

本研究在气管插管模型上运用手持测压表间断测量气囊内压力变化，排除气囊质量、患者及时间等可能导致压力改变的因素，得出测量值与实际值的偏差。按照实验设计，传统测压法理想结果应该是测量值与目标值一致，但实验结果证实，不同目标压力时，传统测压法间断测量气囊内压力测量平均值均小于目标值下限25 cmH2O。分析间断测压时气囊压力损失原因可能为测压表与气囊分离时损失部分压力，再次连接时损失部分压力，以及测压表内部空间及其配套压力延长管分担部分压力。本研究目标压力值为30 cmH2O 时即传统测压1 组，间断测压损失值为（6.73±0.88）cmH2O，低于黄玲等[8]的实验结果（10.18±0.52）cmH2O，可能与其使用的气管插管模型、导管型号不同有关；高于林艳侠等[9]实验结果（5.27±2.58）cmH2O，其原因可能是将压力表配套压力延长管去除，减少了间断测压时压力延长管所分担的压力损失值。考虑到测压表与气囊连接管分离时的压力损失，中华医学会呼吸病学分会推荐每次测压充气时压力应高于理想值2 cmH2O，或者使用充气泵维持气囊压力[7]。

气囊压力的维持由气囊内气体的压力和气道内壁压迫气囊共同组成。本研究中，传统测压3 组损失值为（8.37±1.28）cmH2O，大于传统测压1 组（6.73±0.88）cmH2O 和传统测压2 组（6.85±0.83）cmH2O，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因可能为，当气囊内目标压力降到一定值时，气囊突然失去或部分失去来至气道内壁压迫的压力，使得压力损失值瞬间增大。此压力值近似人工气道最小闭合容量技术值，当气囊内压力值小于最小闭合容量技术值时，可造成气道漏气[10-11]。

机械通气患者维持适当的人工气道气囊压力，对防止气道漏气，避免胃内容物、口腔分泌物等误入气道具有重要意义[12]。气囊压力不是固定不变的，Motoyama等[13]进行1846 次气囊压力测试值统计发现，93%气囊压力值低于24 cmH2O，45%低于20 cmH2O。本研究通过改良测压方式，将气囊连接医用三通，压力损失值为（0.52±0.45）cmH2O，测量值为（29.48±0.45）cmH2O，可有效减少间断测压所致气囊压力的损失，将压力维持在目标压力范围，与余晶等[14]研究结果一致。汪明灯等[15]运用自主研发的人工气道气囊压力监控仪对气囊进行持续监测，通过自动充气和放气功能，可有效维持气囊压力在25～30 cmH2O。李杰等[16-18]运用持续气囊压力监测系统，维持气囊压力在目标范围，可以有效降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率。气囊压力过高，气管壁长期受压可导致黏膜缺血坏死，气囊压力不足则会造成漏气，气囊上滞留物进入呼吸道引发肺部感染[19-20]。运用传统手持测压表间断测量气囊内压力，压力损失值较大，测量值低于25 cmH2O 目标压力下限值。采用气囊连接医用三通、持续气囊压力监测等方法可有效减少气囊压力损失，维持气囊压力在正常范围。

综上所述，传统手持测压表间断测量气囊内压力，因为测压表与气囊分离时损失部分压力，再次连接时损失部分压力，以及测压表内部空间及其配套压力延长管分担部分压力，使得测量值低于目标压力值，压力损失明显；运用改良后三通测量气囊压力的方法可以有效减少压力损失。

[1]Shi Y，Huang Y，Zhang TT，et al.Chinese guidelines for the diagnosis and treatment of hospital pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults（2018 Edition）[J].J Thorac Dis，2019，11（6）：2581-2616.

[2]通耀威，谢志毅，蒋晓芳，等.人工气道气囊压力监测及影响因素的研究进展[J].实用临床医学，2020，21（5）：86-91.

[3]Chadha NK，Gordin A，Luginbuehl I，et al.Automated cuff pressure modulation：a novel device to reduce endotracheal tube injury[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2011，137（1）：30-34.

[4]周升柱，刘琦然，张秋雷，等.不同套囊内压对受压气管黏膜的影响[J].中国实验诊断学，2016，20（1）：22-24.

[5]汪红辉，耿爱香.人工气道气囊压力管理研究进展[J].天津护理，2019，27（3）：365-367.

[6]陆军，赵滋苗，王飞，等.痰热清注射液冲洗人工气道球囊对预防呼吸机相关性肺炎的作用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：635-637.

[7]中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组.人工气道气囊的管理专家共识（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：816-819.

[8]黄玲，张丽凤，蒙丽英，等.手持测压表间断测压致气管导管套囊内压力损失的原因分析[J].中华护理杂志，2016，51（12）：1501-1503.

[9]林艳侠，林丹，陈碧群，等.气囊压力表间断测量气囊压力值偏差的实验研究[J].中华危重病急救医学，2014，26（5）：347-350.

[10]姜琳飞，王旭光，丁艳，等.手持测压器在连续动态气囊压力监测中的应用[J].护理研究，2017，31（2）：245-247.

[11]Totonchi Z，Jalili F，Hashemian SM，et al.Tracheal stenosis and cuff pressure：comparison of minimal occlusive volume and palpation techniques[J].Tanaffos，2015，14（4）：252-256.

[12]付优，席修明.机械通气患者低气囊压力的影响因素分析[J].中华危重病急救医学，2014，26（12）：870-874.

[13]Motoyama A，Asai S，Konami H，et al.Changes in endotracheal tube cuff pressure in mechanically ventilated adult patients[J].J Intensive Care，2014，2（1）：7.

[14]余晶，李尊柱，任美玲，等.三通接头在人工气道患者气囊压力监测中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（16）：2011-2014.

[15]汪明灯，黄建安，姜东辉，等.持续监测自动控制气囊压力预防呼吸机相关性肺炎的研究[J].中华急诊医学杂志，2015，24（11）：1271-1274.

[16]李杰，徐英，江金桐.持续人工气道气囊压力控制联合声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎53 例[J].安徽医药，2019，23（9）：1838-1841.

[17]黄翠芬，刘少平.循证支持下针对性护理在急性脑卒中危重患者人工气道护理中的作用[J].中国医药科学，2019，9（18）：164-166.

[18]么颖，余慕明，刘艳存，等.持续监测和控制人工气道气囊压力对机械通气患者呼吸机相关肺炎发生率影响的meta分析[J].中华危重症医学杂志（电子版），2016，9（6）：389-393.

[19]Dat VQ，Geskus RB，Wolbers M，et al.Continuous versus intermittent endotracheal cuff pressure control for the prevention of ventilator-associated respiratory infections in Vietnam：study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials，2018，19（1）：217.

[20]Nazari R，Boyle C，Panjoo M，et al.The Changes of endotracheal tube cuff pressure during Manual and intermittent controlling in intensive care units[J].Iran J Nurs Midwifery Res，2019，25（1）：71-75.

Experimental study on pressure deviation in tube cuff caused by intermittent pressure measurement with gauge

PENG Gang-gang1 PAN Lu2 CHEN Liu-ming3 LIU Wei1 CHEN Hui1
1.Department of Emergency,Shenzhen Second People′s Hospital,Guangdong Province,Shenzhen 518000,China;2.Department of Critical Care Medicine,Shenzhen Second People′s Hospital,Guangdong Province,Shenzhen 518000,China;3.Department of Functional Neurology,Shenzhen Second People′s Hospital,Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

[Abstract]Objective Use the handheld gauge to measure the pressure in the cuff of the tracheal tube intermittently,to analyze the deviation of the measure value and the actual value of the cuff pressure in different target,and to provide references for the use.Methods The experiment used self-match design,compared the difference between the measure value and the actual value by the traditional method and the improved method.Traditional manometry simulated artificial airway through the tracheal intubation model.The handheld gauge was used to measure the pressure in the cuff of the tracheal tube intermittently.Under different target pressures 30,28,26 cmH2O,recorded as traditional group 1,traditional group 2 and traditional group 3,the handheld gauge and the air bag were quickly separated,and then connected again to get the measurement value and the loss value,each group was repeated 120 times.Improved manometry while the airbag pressure was 30 cmH2O,connected medical tee to the pressure gauge,adjusted the tee switch to 45°,and after inflated to 30 cmH2O,connected the airbag and the tee,then turn the tee ,got the pressure value and the loss value.Results The measurement values of traditional group 1,traditional group 2 and traditional group 3 were(23.27±0.88),(21.15±0.83)and(17.63±1.28)cmH2O,the target pressure and measured value of three groups were compared,the differences were with highly statistically significant(P＜0.01).There was no statistically significant of pressure loss value between the traditional group 1 and the traditional group 2(P＞0.05).The pressure loss value of the traditional group 1 was lower than that of the traditional group 3,the difference was statistically significant(P＜0.05),the pressure loss value of the traditional group 2 was lower than that of the traditional group 3,the difference was statistically significant(P＜0.05).The pressure loss value of the improve pressure measuring group was lower than that of the traditional group 1,the difference was statistically significant(P＜0.05).The measured value of the improve pressure measuring group was(29.48±0.45)cmH2O,within the target pressure range.Conclusion The pressure loss by traditional manometry is obvious.The improve pressure manometry by tee can effectively reduce the pressure loss.

[Key words]Intermittent pressure measurement;The cuff pressure;Experimental study;Target pressure

（收稿日期：2020-10-28）