多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见女性生殖系统慢性疾病，也是造成女性不孕不育的重要原因之一[1]。PCOS 患者的症状表现为月经紊乱、高雄激素血症及排卵功能紊乱。此外胰岛素对于卵巢雄激素的生成有促进作用，PCOS 患者多有高胰岛素血症特征，容易出现胰岛素抵抗，是2 型糖尿病的重要危险因素[2]。而胰岛素抵抗又通过多种途径影响PCOS 患者卵巢功能，加重慢性无排卵症状[3]。数据研究[4]统计显示，PCOS 的发病率已达到10%，其中有五到六成患者伴有胰岛素抵抗。PCOS 导致机体出现无排卵或稀发排卵，从而影响机体正常的自然受孕，造成不孕。体外受精胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）技术的出现，为PCOS等不孕症患者受孕生育带来新的希望，能帮助机体促进排卵，并在体外受精形成受精卵，进而培养成优质胚胎后再移植入宫腔进行后续妊娠阶段胰岛素抵抗辅助生育技术的有效已到了临床的认可[5-6]。但PCOS 伴胰岛素抵抗患者饱受不孕不育的困扰，加上对IVFET 结果的疑虑，往往长期处于抑郁、焦虑等不良情绪状态下，内分泌紊乱加剧，IVF-ET 治疗时胚胎种植率和最终妊娠率并不理想[7]。为了提高PCOS 伴胰岛素抵抗不孕症患者IVF-ET 治疗效果，本研究对收治的接受IVF-ET 治疗的PCOS 伴胰岛素抵抗不孕症患者施以针对性护理干预，并探讨护理的效果。

选取2019年2月—2020年2月大连市妇幼保健院收治的接受IVF-ET 治疗的84 例PCOS 伴胰岛素抵抗不孕症患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和参照组，每组各42 例。参照组患者，年龄24～36 岁，平均（28.9±3.2）岁；病程2～7年，平均（3.6±1.5）年；胰岛素抵抗指数1.75～2.46，平均（2.04±0.26）。实验组患者，年龄23～37 岁，平均（28.3±3.1）岁；病程2～6年，平均（3.4±1.3）年；胰岛素抵抗指数1.72～2.48，平均（2.07±0.29）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①确诊为PCOS；②伴胰岛素抵抗，胰岛素抵抗指数≥1.66；③认知功能正常，能正常沟通者；④接受IVF-ET 治疗；⑤自愿参与研究。

排除标准：①有精神疾病者；②存在严重的脏器功能障碍者；③近12 周有流产史者；④依从性差者；⑤合并子宫内膜异位症者；⑥近12 周有激素药物服用史或放射线接触史。

参照组在IVF-ET 治疗期予以常规护理干预。包括IVF-ET 治疗相关知识和注意事项进行健康宣教，协助患者完善相关检查，并对患者治疗期的饮食和起居进行指导。研究组则在此期在常规护理的基础上予以针对性护理干预，具体措施如下。①心理护理：患者长期饱受不孕不育的精神困扰，加上来自家庭和社会的压力，容易滋生抑郁、焦虑的不良情绪，而不良情绪的形成影响IVF-ET 治疗的效果。护理人员要关注患者心理状态，增强沟通频率，做好患者不良情绪安抚和引导，指导患者通过倾诉、宣泄、转移注意力等方式舒缓不良情绪，多列举一些IVF-ET 治疗成功病例，帮助患者增强治疗成功的自信心，并指导患者学会利用深呼吸、肌肉放松训练等进行放松身心。②认知干预：除了对于PCOS 伴胰岛素抵抗的发病原因及IVFET 治疗原理、注意事项、预防结果等进行健康宣教外，可通过提问或交谈方式了解患者对于自身疾病和IVF-ET 治疗的认知程度，纠正患者的认知偏差，帮助患者树立正确认知，从而做好治疗的积极配合。③强化用药和治疗护理：指导患者严格按照医嘱使用降糖药物和炔雌醇环丙孕酮片，以改善胰岛素抵抗和高雄激素血症，在促排卵期，规范注射促排卵药，注意患者的用药不良反应。④做好行为干预：在取卵和胚胎移植后，及时告知患者治疗最近进展，并关注患者的并发症情况，一旦出现异常及时处理，反复叮嘱患者在治疗期注意规律作息时间，保持充足的睡眠和良好心情，避免劳累，孕期帮助患者制定科学合理饮食计划，务必确保摄入充足的营养成分，并形成低盐低糖低脂的膳食习惯，禁止夫妻生活，定期回院复查和产检。指导患者每日餐后适当进行散步，时间不宜过长。

使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者干预前后的心理状态情况，统计对比两组的受精成功率、胚胎种植率和妊娠率，并采用调查问卷分析两组的护理满意度。其中SAS、SDS 量表均有20 个条目，标准分总分100 分，分值越高则表示焦虑、抑郁情绪越严重。护理满意度调查问卷包括25 个条目，满分100 分，≥85 分为满意，<85 分但≥70 分为一般，<70分为不满意。总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

干预前，两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组的SAS、SDS 评分低于干预前，且研究组的SAS、SDS 评分低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后心理状态的比较（分，±s）

 

与本组干预前比较，aP<0.05

研究组的胚胎种植率和妊娠率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组的受精成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组IVF-ET 治疗结果的比较[n（%）]

研究组的护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

PCOS 患者属于内分泌代谢性疾病，容易伴有糖代谢异常和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是PCOS 发生的重要原因，也促进PCOS 的病情进展，干扰卵泡发育，从而进一步减少排卵，降低受孕率[8]。IVF-ET 是一种现代的人工辅助生殖技术，能有效解决排卵障碍、配子运输障碍、子宫内膜异位症等多种原因造成的不孕不育症，被视为最有效的辅助生育技术[9]。近年来，IVF-ET 应用不断增多，在PCOS 患者也取得了较好的助孕效果。但PCOS 伴胰岛素抵抗患者自身内分泌代谢紊乱，加上长期饱受不孕不育精神困扰，受到的家庭压力比较大，容易滋生抑郁、焦虑的不良情绪，而不良情绪会通过下丘脑增加促性激素分泌，加重内分泌紊乱和生殖系统紊乱，影响子宫内膜的容受性，进而影响IVF-ET 的治疗效果[10-11]。因此PCOS 伴胰岛素抵抗不孕症患者在IVF-ET 治疗期，需做好患者的临床护理干预，以保障IVF-ET 治疗效果。本研究应用针对性护理干预，首先做好心理护理，做好患者不良情绪的安抚，并指导患者通过适当的方法舒缓不良情绪和放松身心，保持愉快心情，增强治疗成功的自信心，减少不良情绪对子宫内膜容受性的影响，并进行认知干预，纠正患者的认知偏差，帮助患者形成对疾病和治疗的正确认知，而做好治疗的积极配合，此外强化用药和治疗护理，促进患者内分泌代谢紊乱改善，还要做好行为干预，帮助患者养成规律的作息时间和合理饮食习惯，从生理上促进内分泌代谢紊乱改善，从而提高子宫内膜容受性，为胚胎移植和着床提供适宜的子宫环境[12]。本研究结果显示，研究组干预后的SAS、SDS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的胚胎种植率和妊娠率高于参照组，研究组的护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。验证了洪雪蓉等[13-14]的研究结论，显示PCOS 伴胰岛素抵抗不孕症患者在IVF-ET 治疗期，用针对性护理干预，能改善患者情绪状态，有助于提高胚胎种植率和妊娠率，改善妊娠结局，提升护理满意度。

综上所述，PCOS 伴胰岛素抵抗不孕症患者在IVF-ET 治疗期应用针对性护理干预，能改善患者的情绪状态，有助于提高胚胎种植率和妊娠率，改善妊娠结局，提升护理满意度。

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Application of targeted nursing intervention in vitro fertilization and embryo transfer for infertility patients with polycystic ovary syndrome and insulin resistance

SUN Jin-jin SUN Lin TAO Jing
The Fifth Maternity Ward,Dalian Maternal and Child Health Hospital,Liaoning Province,Dalian 116021,China

[Abstract]Objective To explore the application of targeted nursing intervention in the treatment of infertility patients with polycystic ovary syndrome(PCOS)and insulin resistance by in vitro fertilization and embryo transfer(IVF-ET).Methods A total of 84 cases of PCOS infertility with insulin resistance treated by IVF-ET in Dalian Maternal and Child Health Hospital from February 2019 to February 2020 were selected as the research objects,and they were divided into the study group and the reference group according to random number table method,42 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention during IVF-ET treatment,while the study group was given targeted nursing intervention during this period.Self rating anxiety scale(SAS)and self rating depression scale(SDS)were used to evaluate the psychological changes of patients before and after the intervention.The fertilization success rate,embryo implantation rate and pregnancy rate of the two groups were compared statistically.The nursing satisfaction of the two groups was analyzed by questionnaire.Results Before the intervention,there were no significant differences in the psychological state scores between the two groups(P＞0.05).After the intervention,the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the intervention,the SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the reference group,the differences were statistically significant(P<0.05).The embryo implantation rate and pregnancy rate of the study group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the success rate of fertilization between the two groups(P＞0.05).The nursing total satisfaction of the study group was higher than that of the reference group,and the difference was statistically significant(P＞0.05).Conclusion The application of targeted nursing intervention in PCOS patients with insulin resistance infertility during IVF-ET treatment can improve the emotional state of patients,help to improve the embryo implantation rate and pregnancy rate,improve the pregnancy outcome and enhance nursing satisfaction.

[Key words]Targeted nursing;Polycystic ovary syndrome;Insulin resistance;Infertility; In vitro fertilization;Embryo transfer

[基金项目]辽宁省自然科学基金指导计划项目（2018010800-301）

（收稿日期：2021-01-29）