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抗病毒治疗是慢性乙型肝炎主要的治疗方法之一，根据患者血清乙型肝炎病毒DNA 水平、血清丙氨酸氨基转移酶以及肝脏疾病的严重程度，结合患者的伴随疾病、年龄、家族史等综合评估疾病风险后，制订抗病毒治疗方案，但抗病毒治疗疗程长，容易发生耐药，一旦发生耐药可导致病情急剧反弹，甚至发生肝功能失代偿，严重威胁患者的生命。另外，抗病毒治疗也会出现其他一些不良反应，影响患者的生活质量以及治疗信心。在临床工作中，护理工作在慢性乙型肝炎的治疗依从性等方面具有重要作用，而护理实习生的临床实习阶段是护理教学的重要阶段，为护理工作提供源源不断的中坚力量提供保障。案例教学法是一种以案例为基础的教学法（case-based teaching），起源于1920年代，由美国哈佛商学院（Harvard Business School）所倡导，有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论，目前被广泛应用于医学学生的教育[1-2]。本研究探讨案例教学法在慢性乙型肝炎抗病毒护理教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月在南昌市第九医院实习的60 名护理实习生作为研究对象，采用随机数字表法分为A 组与B 组，各30 名。A 组男3 名，女27 名；年龄20～22 岁，平均（21.5±0.8 岁）；中专8 名，大专22 名。B 组男4 名，女26 名；年龄20～22 岁，平均（21.3±0.9）岁；中专7 名，大专23 名。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过南昌市第九医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：在南昌市第九医院轮转的护理实习生，性别不限，中专及以上学历，对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：不同意参加本次研究的护理实习生。剔除标准：中途退出研究的护理实习生。

1.2 教学方法

A 组采用常规实习生带教方法，由护士长接待实习生，讲解科室环境、慢性乙型肝炎特点、传染性、日常防护方法，尤其首创操作，加强自我防护意识；分配带教老师，带教老师为5年以上工作经验的专科护理人员，每名带教老师每次带1 名学生，每周组织学生进行1 次专科理论知识的传授，指导临床实习过程中的相关工作、临床技能的知识传授。

B 组给予案例教学法进行带教，护士长接待、讲解内容、分配老师方法与A 组相同。老师在进行常规带教的基础上结合案例教学法进行带教，参考文献[3]制订案例教学法带教方案，具体如下。①筛选典型案例：选择在学生实习期间住院的临床与理论密切结合的典型案例，每周1 例。每次选择的案例在进行临床带教前向学生介绍，将患者基本资料发放到学生手中，让学生提前做好准备。②讨论案例：每个案例可选择1 个重点主题，例如慢性乙型肝炎的发病机制以及相对应的典型临床表现、慢性乙型肝炎综合治疗方法以及抗病毒治疗的适应证、药物选择原则、药物的不良反应、注意事项、情绪干预等；先让学生复述一下典型案例的基本情况，然后提出问题，例如患者的临床表现与哪些机制有关、临床护理中的注意事项、如何帮助患者缓解痛苦与不适、患者具有的抗病毒治疗的适应证、抗病毒治疗的药物选择、抗病毒治疗药物的不良反应、护理方法、患者停药指标、如何进行巩固治疗、患者目前的情绪状况、如何进行心理疏导，激发学生进行热烈讨论。③老师总结：老师最终结合案例特点对学生的讨论结果进行补充，对错误信息进行纠正。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组学生出科前的成绩，对两组学生的综合能力进行评价，调查实习生对教学效果的满意度。①学生出科前进行考核，包括慢性乙肝抗病毒治疗方法以及相关护理的理论知识、病例分析。理论知识试卷内容包括慢性乙型肝炎的发病机制、主要表现、药物治疗的适应证、不良反应、对应护理、心理护理等内容，满分50 分；病例分析50 分。选2 个典型的病例，让学生进行分析，制订对应的护理方案。考核满分100 分。②由带教老师以及护士长同时对学生的综合能力进行评价打分，操作技能包括日常治疗操作、常规护理操作、自我防护操作等内容，满分50 分；应急能力满分30 分，观察能力评分20 分。③采用自制调查问卷调查实习生对教学效果的满意度，包括教学内容、教学方法、趣味性、能力提高、加深理论知识理解、提高综合分析能力，每个项目评分1～5 分，满意情况越高则评分越高。该量表的Cronbach′s α 系数为0.815，具有较高的内部一致性。本研究共发放60 份调查问卷，回收60 份，回收率为100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料用频数或百分率（%）表示，采用χ2 检验；计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科时考核结果的比较

B 组学生出科时的理论知识、病例分析得分及总分均高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组出科时考核结果的比较（分，

±s）

2.2 两组综合能力评价的比较

B 组学生的操作技能、应急能力、观察能力得分以及综合能力总分均高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组综合能力评价的比较（分，

±s）

2.3 两组学生对教学效果满意度的比较

B 组学生在教学内容、教学方法、趣味性、能力提高、加深理论知识理解、提高综合分析能力等方面的评分高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组学生对教学效果满意度的比较（分，

±s）

3 讨论

乙型肝炎病毒感染是临床最常见的感染性疾病之一，可导致患者预期寿命下降，生活质量丧失，且终生治疗乙型肝炎病毒感染引起的肝病和并发症的费用高昂，增加了患者住院机会，延长了患者住院时间，使保健费用增加等。慢性乙型肝炎需要根据患者具体情况采用综合性、个体化的治疗方案，包括抗病毒、抗纤维化、调节免疫力、改善恢复肝功能、饮食干预、营养干预、心理调节干预等。抗病毒治疗在慢性乙型肝炎病毒感染中具有重要的意义，可抑制、延缓疾病的发展，但仍有部分患者抗病毒治疗不及时、不规范，可能与医疗负担、对疾病认识不足等有关，还有部分患者因慢性乙型肝炎感染而回避治疗。慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者的护理除了抗病毒药物治疗护理、药物不良反应的护理等，还需要关注患者的心理变化、饮食护理、生活习惯护理，同时应注意自我防护[4-6]。因此，在实习生带教方面，也有更高的要求。传统的常规护理实习生带教主要是在实习生进科后即分配1 名带教老师，实习生按照带教老师的排班进行实习，在带教老师的日常护理工作中进行学习，可以在老师的指导下进行力所能及的护理操作。其优点是带教老师负责，在一定程度上能够结合临床病例进行实习。但这样的实习方法也存在一些不足，例如缺乏对相关知识的系统性传授。

案例教学法是一种以案例为基础的教学法，教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论[7-9]。其起源于1920年代，由美国哈佛商学院所倡导，当时是采取一种很独特的案例型式的教学，这些案例都来自于商业管理的真实情境或事件，透过此种方式，有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论。案例教学法有利于学生的独立思考[10-13]。传统的教学方法只是告诉实习生如果去做，教学内容相对缺乏趣味性，会损害实习生的学习积极性以及教学效果。案例教学法先给学生提供案例，并不会直接告诉学生应该如何去做，让实习生自己查资料，独立思考，总结，提出方案，可显著提高学生的学习积极性，也会让教学更为有趣，每个学生都可以根据自己的理解发表见解与意见。通过讨论、交流，取长补短，同时也能提高学生的人际交流能力，在集体讨论过程中，还会发挥一定的激励作用[14-16]。案例教学法被用于临床护理的实习，有利于将学院从学校的注重知识学习转变为临床实习的注重能力学习。在医学生的培养中，常常会出现到临床后难以将学校学习的理论知识与临床实际相联系的情况，以及高分低能情况。对于医学生而言，将知识转变为能力，尤为重要。医学生如果只关注书本上的知识，而忽视实际能力，不利于今后临床工作的开展。案例教学法可解决传统教学的缺点，有利于实习生将理论知识与临床实际操作相结合。案例教学法是双向交流的，在讨论中实习生阐述自己的见解，最后带教老师要根据案例特点、学生的讨论进行总结[17-19]。传统的教学方法是老师讲、学员听，是单向交流，实习生掌握多少只能到出科测试才知道。在案例教学方法中，将案例发放给实习生后，其对案例进行分析，查找资料，进行消化，一方面加深了相关理论知识的了解，另一方面又将理论知识与典型案例相结合，通过思考，提出解决问题的方案，促进了知识向能力的转化[20-21]；同时老师又会对学生的结果进行引导，对学生的讨论进行补充。总之，相较于传统的教育方法，案例教学法实践性强，容易激发学生兴趣，有利于提高学生分析问题、解决问题的能力。案例教学的步骤一般包括准备案例、组织讨论案例、总结案例，在实施案例教学过程中应注意选择合适的高质量的教学案例，教师应充分准备案例分析，深入透彻分析。

综上所述，案例教学法在慢性乙型肝炎抗病毒护理实习生教学中具有较好的效果，可提高实习生对疾病的认识、相关护理技能以及自我防护能力，值得推广。

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