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随着微创技术的不断完善，腹腔镜手术在腹股沟斜疝、肠套叠等婴幼儿疾病的治疗中得到了广泛应用，具有创伤小，恢复快的优势[1-2]。婴幼儿腹腔镜手术需行全身麻醉，在全身麻醉苏醒期，患儿可能会出现苏醒期躁动，表现为意识模糊、四肢乱动等症状[3-4]。小儿全麻苏醒期躁动可能导致小儿出现许多并发症，影响手术效果[5]。目前全麻苏醒期躁动的机制尚不十分清楚，只能从可能引起这一现象的相关因素着手，在围术期加以预防及处理。有研究[6]证实，通气模式的选择会对小儿全麻患者的苏醒质量产生一定的影响。因此，如何从麻醉学的角度探索预防小儿全麻患者苏醒期躁动的临床意义重大。本研究选取萍乡市人民医院收治的50 例行腹腔镜手术患儿作为研究对象，探讨容量控制通气（volumetric controlled ventilation，VCV）与压力控制通气（pressure controlled ventilation，PCV）两种不同通气模式对婴幼儿腹腔镜手术后苏醒质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2020年10月萍乡市人民医院收治的50 例行腹腔镜手术患儿作为研究对象，采用随机分配法将其分为PCV 组和VCV 组，每组各25 例。PCV 组中，男24 例，女1 例；年龄1～3 岁，平均（1.6±0.5）岁；体重8～14 kg，平均（10.5±2.2）kg。VCV 组中，男23 例，女2 例；年龄1～3 岁，平均（1.7±0.6）岁；体重8～14 kg，平均（10.7±2.1）kg。两组患儿的性别、年龄和体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿家属均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；②患儿年龄1～3 岁；③患儿符合腹腔镜手术指征。排除标准：①气道异常者；②合并上呼吸道感染者；③存在气管插管禁忌证者；④存在呼吸循环系统疾病者；⑤麻醉不耐受者；⑥过度肥胖者。

1.2 方法

所有患儿择期行腹腔镜手术，术前4 h 内均禁食，并禁饮2 h。术中实时监测患儿的心率（heart rate，HR）、血氧饱和度等生命体征。

PCV 组：吸入8%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司；生产批号：20190802）麻醉诱导入睡后开放静脉，连接心电监护仪。将七氟烷浓度降为3%，氧流量2～3 L/min。静注芬太尼2 μg/kg（人福医药集团股份公司；生产批号：20191012）、顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司；生产批号：20190905）、咪唑达仑0.05 mg/kg（江苏恩华药业股份有限公司；生产批号：20200110）。完全麻醉后气管插管。患儿给予PCV通气模式，呼吸频率15～20 次/min，吸呼比1∶2，呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）设定为0。首先初设吸气压力12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），CO2 气腹后吸气压力改为16 cmH2O；PCV 调整吸气压力时，保持呼气末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）控制合适范围之内。麻醉维持吸入3%七氟烷，瑞芬太尼0.5～1 μg/（kg·min）（江苏恩华药业股份有限公司；生产批号：20200306），根据手术时间间断给予顺苯磺酸阿曲库铵，根据患儿生命体征调整七氟烷吸入浓度，保持1.0 MAC 左右。手术结束时，停用七氟烷和瑞芬太尼，氧流量调至4 L/min。待生命体征稳定后，所有患儿送至麻醉恢复室继续复苏。

VCV 组：麻醉后吸入8%七氟烷麻醉诱导入睡后开放静脉，连接心电监护仪。将七氟烷浓度降为3%，氧流量2～3 L/min。静注芬太尼2 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg、咪唑达仑0.05 mg/kg。完全麻醉后气管插管。患儿给予VCV 通气模式，潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率15～20 次/min，观察PETCO2。麻醉维持吸入3%七氟烷，瑞芬太尼0.5～1 μg/（kg·min），根据手术时间间断给予顺苯磺酸阿曲库铵，根据患儿生命体征调整七氟烷吸入浓度，保持1.0 MAC 左右。手术结束时，停用七氟烷和瑞芬太尼，氧流量调至4 L/min。待生命体征稳定后，所有患儿送至麻醉恢复室继续复苏。麻醉方式与PCV 组一致。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿气管插管后（T0）、气腹后1 min（T1）、气腹后10 min（T2）、退镜前（T3）的呼吸力学参数及术后躁动评分。①呼吸力学参数包括气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、气道平台压（Pplat）、PETCO2。②术后躁动评分：1 分为安静，睡眠；2 分为清醒，平静；3 分为急躁，哭闹，易激惹；4 分为难以安慰，无法抑制的哭闹；5 分为无法安静，惊恐不安，谵妄；躁动评分>3 分为躁动[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各时间段呼吸力学参数的比较

两组患儿T0 时的Ppeak、Pmean、Pplat、PETCO2 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；PCV 组患儿T1、T2、T3 时的Ppeak、Pplat、PETCO2 均低于VCV 组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿T1、T2、T3 时的Pmean 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。PCV 组T1、T2、T3 时的PETCO2 高于T0 时，差异有统计学意义（P<0.05）；VCV组T1、T2、T3 时的Ppeak、Pplat、PETCO2 均高于T0 时，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿各时间段呼吸力学参数的比较（

±s）

与本组T0 时比较，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组患儿术后躁动评分的比较

PCV 组患儿的术后躁动评分等级低于VCV 组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿术后躁动评分的比较（例）

3 讨论

苏醒期躁动是全身麻醉后常见的并发症之一[8]。由于婴幼儿的脑神经尚未发育完善，小儿苏醒期躁动的危害相对高于其他人群。目前小儿苏醒期躁动的具体发生机制尚未有明确的结论，但是其影响因素众多。研究[10]发现，除了麻醉药物的使用，通气模式也是小儿苏醒期躁动的影响因素之一。目前国内腹腔镜手术麻醉均采用全身麻醉，其通气模式主要有VCV，PCV 两种。全麻通气方式目前主要采用VCV 模式，即在气腹开始后通过增加呼吸次数、增加分钟通气量、增加呼气时间即减小吸呼比等方法来加快CO2 排出；通过减低潮气量来降低气道压力，保护呼吸道，预防气压伤。此方法进行通气控制虽简便易行，但在气腹过程中时，由于腹内压增高，肺扩张受限，气道阻力增高，常常超过25 cmH2O，长时间有引起气压伤的危险，因此为了防止气道压力过高造成肺损伤，需要减少潮气量和增加呼吸次数[11]。减低潮气量可降低气道压，但会导致潮气量不足，不利于肺通气的维持；另一方面提高呼吸频率，增加呼吸次数会使呼吸时间缩短，肺换气不足，加重了气腹期间的CO2 蓄积，容易形成高碳酸血症，兴奋交感神经，增加了患者出现苏醒躁动和生命体征不稳定等一系列问题的风险[2]。而PCV 通气模式中预置了压力控制水平，在早期达到设定的压力水平后，送气速度就会逐渐减慢，吸气量随着气道阻力和肺顺应性进行调整变化，以保证吸气压力的固定不变[13]。研究发现PCV 通气模式中吸气峰压维持在较低水平，对于患者呼吸力学的影响较小，也有助于减少气压伤等肺损伤的发生，提高肺适应性，而初始的高流量和递减的送气模式，能促进肺泡快速扩张，并改善气体分布的均质性，促进气体交换，提高氧合，减少CO2 蓄积，从而降低高碳酸血症及缺氧造成的苏醒期躁动等并发症的发生风险[14]。本研究结果显示，PCV 组患儿T1、T2、T3 时的Ppeak、Pplat、PETCO2 均低于VCV 组，差异有统计学意义（P<0.05）；PCV 组患儿的术后躁动评分等级低于VCV 组，差异有统计学意义（P<0.05），与孙树俊等[15]研究中老年腹腔镜手术患者中的应用效果一致，提示采用PCV 通气模式下全身麻醉，患者的生命体征平稳，且苏醒期躁动评分较低，与VCV 通气模式比较，手术麻醉效果显著，能最大程度地保障患儿的手术安全性以及术后舒适度。

综上所述，在小儿腹腔镜手术中采用PCV 通气模式下全身麻醉，其安全性和稳定性较高，患儿的生命体征平稳，且能提高苏醒质量，最大程度地保障患儿在手术中的安全以及术后舒适度。

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