随着围产医学的发展，剖宫产术的安全性正逐步提高，其应用率也逐步增加[1]。剖宫产产后出血发生率是正常分娩的2.2 倍，产后出血仍然是孕产妇死亡的主要原因之一[2]。这种并发症病情危急。如没有实施及时有效干预措施，严重者可能会危及生命，因此对患者进行有效的干预尤为重要。在导致产后出血的病因中，子宫收缩乏力是最常见的一种[3]。临床通过促进宫缩给药来治疗本病，而大多数药物使用比较困难，治疗效果也一般，这在一定程度增加产妇产后痛苦[4]。卡前列甲酯栓为一种新型产后出血预防药物，可有效降低患者产后出血率，改善患者症状。人们的生活质量在提高，这就要求护理质量也要不断提高。本研究选取产妇130 例，探讨卡前列甲酯栓对预防产后出血、改善子宫复旧的效果。

选取南京中医药大学沭阳附属医院医院2016年5月—2018年12月收治的130 例初产妇，采用随机数字表法分为两组，每组各65 例。对照组中，年龄22～35 岁，平均（27.42±4.05）岁；孕龄37～41 周，平均（39.28±1.21）周；孕次1～4 次，平均（1.18±0.38）次。观察组中，年龄22～35 岁，平均（27.36±3.94）岁；孕龄37～41 周，平均（39.24±1.28）周；孕次1～4 次，平均（1.20±0.42）次。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均为初产妇；②单胎头位；③均为自然分娩；④产妇、家属完成知情同意书签署。排除标准：①患者存在其他严重性妊娠合并症；②患者存在严重心肝肾功能障碍；③患者存在全身感染性疾病或血液系统疾病；④精神异常者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

观察组胎儿分娩后向子宫注射缩宫素（上海禾丰制药有限公司，规格：1 mL∶10 U×10 支，国药准字H31020850 生产批号：160425）5 U，静脉内滴注缩宫素5 U。术后第2 天舌下含服卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格：0.5 mg/枚，国药准字H10800007，生产批号：20160328），2 次/d，0.5 mg/次；对照组胎儿分娩后向子宫注射缩宫素10 U，静脉内用缩宫素10 U。术后第2 天连续静脉滴注缩宫素，1 次/d，20 U/次。

记录两组的产后宫缩强度、产后出血量、血红蛋白（hemoglobin，Hb）下降量、红细胞比容（hematocrit value，HCT）下降量、产后出血率及子宫复旧情况。产后出血：分娩后24 h 内的出血量＞1000 mL 者判定为产后出血者。

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验或Fisher 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组产后30、60 min 的宫缩强度高于产后10 min，观察组产后10、30、60 min 的宫缩强度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组产后宫缩强度的比较（kPa，±s）

 

与本组产后10 min 比较，aP<0.05

观察组产后2、24 h 的出血量、Hb、HCT 下降量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组产后出血量、Hb 及HCT 下降量比较（±s）

对照组产后出血4 例，发生率为6.15%，观察组未发生产后出血，观察组产后出血率低于对照组（P=0.046）。

观察组产后42 d 的子宫体小于对照组，恶露持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组产后42 d 宫底高度与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组子宫复旧情况的比较（±s）

产后出血是产科严重并发症，有极高致死率。大多数产后出血引起的孕妇死亡可通过一定方法预测，从而避免死亡发生。既往研究显示[5]，子宫收缩乏力引起产后出血率占总产后出血孕妇的80%以上。胎儿娩出后，产妇子宫肌肉出现收缩，对子宫肌束位置的螺旋动脉进行压迫。促其血窦闭合进而止血。但剖宫产术中的子宫肌壁切开操作导致患者肌壁完整性丧失，产妇子宫肌无法正常收缩，其血窦无法有效闭合，这最终引发产后出血[6]。孕妇还伴有羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘和胎儿过大等，其剖宫产后出血率大幅增加。而给予产妇有效干预，其剖宫产产后出血率将有效改善。

缩宫素是临床常用产后止血药物，本品属于多肽类激素。人体内缩宫素由下丘脑核巨细胞级丘脑视上核表达，在通过垂体轴和下丘脑进入垂体，随后转入血液。但内源性缩宫素可快速被胎盘生成缩宫素酶或肝胃肠灭活[7]。因此，单纯内源性缩宫素可能无法保障产妇产后子宫收缩需求。外源性缩宫素成为围生期促宫缩的重要方法。外源性缩宫素在人体内半衰期为3～4 min，具体持续时间与产妇缩宫素受体总量有关[8]。国外研究表明[9]，如外源性缩宫素剂量高于50～60 U，产妇体内缩宫素受体总量无法完全满足缩宫素结合需求，产妇将出现子宫收缩减弱现象。高剂量缩宫素可能导致血压升高，脉搏加速和水潴留，并不能用于妊娠期高血压患者[10]。为确保手术效果，临床不推荐大剂量使用缩宫素。

卡前列甲酯栓主要成分为前列腺素F2α 的衍生物，最早出现于20世纪80年代。本品靶器官为孕妇子宫[11]，置入孕妇子宫后可快速通过黏膜吸收，如舌下、直肠或阴道给药，其药效也可快速释放。卡前列甲酯栓改变子宫肌细胞膜的钙离子通道，进而增强子宫平滑肌兴奋性，促使子宫收缩频率升高，增强子宫整体收缩力，其效果优于缩宫素[12]。卡前列甲酯栓具有起效快、促宫缩效果强等特点，给药5 min 后，产妇子宫即可出现兴奋，本品持续时间也较长，这些病理作用对由于子宫收缩乏力引起的产后出血患者治疗有重要意义[13]。

剖宫产产后出血量多于阴道分娩，尤其是患有妊娠高血压疾病、子宫瘢痕、巨大儿、前置胎盘、羊水过多等病理因素孕妇，更容易在产后引起出血[14]。Islam 等[15]报道，卡前列甲酯栓比缩宫素收缩作用更早、更强，时间更长，显著减少产后2～24 h 出血量。本研究结果显示，观察组产后10、30、60 min 的宫缩强度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后2、24 h的出血量、Hb 下降量少于对照组（P<0.05）。该结果与以往研究一致。观察组的产后出血率低于对照组（P<0.05），提示卡前列甲酯栓有长效作用，可有效降低孕妇产后出血率，减少不良反应发生。观察组产后42 d 的子宫体小于对照组，恶露持续时间短于对照组（P<0.05），提示卡前列甲酯栓在促进产妇产后子宫复旧发挥着重要作用。

综上所述，卡前列甲酯栓能有效预防产妇产后出血，增强产后子宫收缩强度，促进子宫复旧。

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Effect of Carboprost Suppositories on preventing postpartum hemorrhage and improving involution of uterus

ZHANG Yin-luan
Department of Obstetrics and Gynecology,Shuyang Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Province,Shuyang 223600,China

[Abstract]Objective To study the effect of Carboprost Suppositories on preventing postpartum hemorrhage and improving uterine involution.Methods A total of 130 primiparae who were treated in the Shuyang Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine from May 2016 to December 2018 were selected and divided into two groups according to random number table method,65 cases in each group.In the control group,primiparae were treated with Oxytocin,and in the observation group,they were added with Carboprost Suppositories.These primiparous clinical effects of the two groups were analyzed.Results The intensity of uterine contractions at 10,30 and 60 min in the observation group were(8.20±1.52),（12.75±1.96）and(37.18±5.66)kPa,which were all stronger than those of control group of(5.98±1.46),(10.13±2.11),and(29.22±5.41)kPa(P<0.05).In the observation group,the amount of bleeding at 2 and 24 h after delivery were(135.85±24.52)and(251.03±47.55)mL,hemoglobin(Hb)decrease was(5.16±2.55)g/L,the hematocrit value(HCT)decrease was(2.96±1.14)%,and the postpartum hemorrhage rate was 0%,which were lower than those of the control group of(218.23±31.63)mL,(411.02±59.68)mL,(15.44±3.96)g/L,(7.45±1.87)%,and 6.15%,respectively(P<0.05).The uterine size at 42 d after delivery in the observation was(17.25±2.11)cm3,lower than that of the control group of(23.52±3.05)cm3,the duration in the observation of lochia was(20.86±8.41)d,shorter than that of the control group of(27.14±12.02)d(P<0.05).There was no statistical significance on height of uterine fundus at 42 d after delivery between the observation group of(0.35±0.13)cm and the control group of(0.38±0.11)cm,the difference had no statistical significance(P＞0.05).Conclusion Carboprost Suppositories can effectively prevent postpartum hemorrhage,strengthen the intensity of uterine contractions,reduce the rate of postoperative bleeding,promote uterine involution.

[Key words]Carboprost Suppositories;Postpartum hemorrhage;Oxytocin;Involution of uterus;Uterine contraction intensity

[作者简介]张银銮（1983-），女，汉族，江苏宿迁人，研究方向：妇产科疾病

（收稿日期：2021-01-21）