早产儿是指胎龄不足37 周出生的新生儿。早产儿尚未发育成熟，与正常足月新生儿相比，其出生体重较低，胃肠道及心肺等各个器官功能都未发育完善，因此在出生后对于外界环境中的刺激因素适应性较差，容易出现各种并发症[1-2]。其中喂养不耐受就是常见的早产儿并发症，主要是由于吸吮吞咽功能不协调，吸收消化能力不足，胃排空延迟，导致喂养后，出现胃潴留、腹胀、呕吐等症状，营养成分吸收率低，影响新生儿的正常发育[3]。喂养不耐受是导致早产儿发育迟缓，存活率的重要影响因素之一。鼻胃管喂养是目前一种有效的早产儿喂养手段，能提供基础的营养供给，是帮助其实现经口喂养中的过渡性环节[4]。但是间断鼻胃管喂养期间，喂养不耐受仍是影响早产儿喂养效果的主要原因。因此如何改善早产儿的喂养不耐受问题成为临床关注的热点问题[5]。有学者[6]发现通过非营养性吸吮能促进胃肠功能成熟，加快胃排空，可用于早产儿的辅助喂养。而体位变化干预对于早产儿的心肺功能和胃肠功能也有一定的作用[7]。本研究选取英德市人民医院收治的喂养不耐受早产儿，对部分患者实施非营养性吸吮联合三阶梯俯卧位的综合干预，取得了较好的效果。

选取2019年8月—2020年12月英德市人民医院新生儿科收治的164 例喂养不耐受早产儿作为研究对象，采用随机抽签法分为对照组（41 例）、A 组（41例）、B组（41 例）、C 组（41 例）。四组早产儿的性别、胎龄、新生儿Apgar 评分及出生时体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准；所有患者及其家属均知情同意。纳入标准：①早产儿，存在胃潴留、呕吐、腹胀等喂养不耐受症状；②出生时体重≤2000 g；③生命体征稳定；④新生儿Apgar 评分≥7 分；⑤家属同意参与研究。排除标准：①先天性消化道畸形；②合并严重的脏器功能不全；③存在严重的感染性疾病；④气管插管辅助通气。

表1 四组早产儿的一般资料比较（±s）

对照组采用早产婴儿的标准奶液进行微量胃管喂养，并予以肠外营养以及常规喂养护理，括控制好胃管喂养的喂养量在2～4 mL/kg，喂养速度不宜过快，控制在15～30 min，每3 小时左右进行喂养一次，后续每次逐渐增加喂养量，每次增加的幅度在1～2 mL，直到达到全肠道喂养标准。在每次喂养结束后选取右侧卧位。

A 则在对照组基础上进行非营养性吸吮干预：在胃管喂养前后进行非营养性吸吮。予以消毒后的无孔橡胶奶头放入患儿口中，刺激其进行吸吮，每次吸吮的时间在5～10 min，每天进行6～8 次。

B 组在对照组基础上予以三阶梯俯卧位干预。喂养后进行三阶梯俯卧位，采用纯棉柔软的毛巾制成三阶梯卧位棉垫，其大小约1 m×0.6 m，第一层、第二层、第三层的高度分别在5.5、4.5、3 cm 左右，其中最高层的角度以头部抬高15°的高度一致为宜。每次喂养后，将早产儿以俯卧位放置于棉垫上，其中头部、胸部和下肢分别放置于第一层、第二层、第三层阶梯上，膝盖可向胸前稍弯曲。

C 组则在对照组基础上联合应用非营养性吸吮、三阶梯俯卧位综合干预。非营养性吸吮、三阶梯俯卧位的应用方法同于B 组和A 组。

比较各组早产儿的喂养相关指标和各项喂养不耐受症状的改善时间，其中：①喂养相关指标包括日增奶量、喂奶量恢复用时、达到全肠道喂养用时、恢复出生体重用时以及鼻胃管留置时间；②喂养不耐受症状的改善时间包括胃潴留、呕吐、腹胀等喂养不耐受症状的改善时间。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

C 组的日增奶量多于其他各组，其余喂奶量恢复用时、达到全肠道喂养用时、恢复出生体重用时以及鼻胃管留置时间则均短于其他各组，差异有统计学意义（P<0.05）。A 组及B 组的日增奶量均多于对照组，其余喂奶量恢复用时、达到全肠道喂养用时、恢复出生体重用时以及鼻胃管留置时间则均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。A 组及B 组的各项喂养相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 四组早产儿的喂养相关指标比较（±s）

 

与对照组比较，aP<0.05；与A 组比较，bP<0.05；与B 组比较，cP<0.05

C 组胃潴留改善时间、呕吐改善时间、腹胀改善时间均短于其他各组，差异有统计学意义（P<0.05）。A 组及B 组胃潴留改善时间、呕吐改善时间、腹胀改善时间均短于对照组（P<0.05）。A 组及B 组胃潴留改善时间、呕吐改善时间、腹胀改善时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 四组喂养不耐受症状的改善时间比较（d，±s）

 

与对照组比较，aP<0.05；与A 组比较，bP<0.05；与B 组比较，cP<0.05

早产儿主要依赖于胃管进行肠内营养支持，但是由于其胃肠功能尚未完善，导致容易出现喂奶不耐受症状。喂奶不耐受症状的出现，使得早产儿喂养的难度加大，不仅造成患儿生理上的不适，还会影响营养物质的有效摄入，不利于机体的发育[8-9]。非药物干预手段是早产儿喂养不耐受治疗研究的热点。微量喂养经验证能一定程度上改善不耐受症状，但是效果不够理想[10]。非营养性吮吸是近年来新兴的一种辅助喂养手段，通过无菌橡胶奶头进行空吸吮，一方面它能对口腔的感觉神经和迷走神经形成良性刺激，促进胃肠肽、胃泌素等各种消化酶的分泌，加快胃肠功能的成熟，促进胃部排空和促进胃肠吸收，从而减少奶在胃部的潴留，避免出现胃管返流症状[11]。另一方面，它能帮助早产儿形成规律的吸吮反射，不断增强其吞咽能力，并促进舌酯酶的分泌，促进早产儿吸吮和吞咽功能的成熟，从而改善不耐受的症状[12-13]。此外有研究发现体位干预对于早产儿的呼吸功能和胃肠功能的成熟有一定的作用[14-15]。三阶梯仰卧位是将早产儿的头部、胸部和下肢的硬组织分别放置于不同高度的三层阶段软垫上，并为软组织提供足够的舒展空间，保持胸部的抬高和倾斜，头部位置稍高于胸部，有助于减少胃管返流，促进胃部排空，此外还能避免出现颈部弯曲，维持肌张力的平衡状态，提高血氧饱和度，促进胃肠功能的发育[16-17]。本研究结果显示，C 组的日增奶量多于对照组，其余喂奶量恢复用时、达到全肠道喂养用时、恢复出生体重用时以及鼻胃管留置时间则均短于其他各组，各项喂养不耐受症状的改善时间均短于其他各组，差异有统计学意义（P<0.05)。A 组及B组的日增奶量均多于对照组，喂奶量恢复用时、达到全肠道喂养用时、恢复出生体重用时以及鼻胃管留置时间则均短于对照组，胃潴留改善时间、呕吐改善时间、腹胀改善时间也均短于对照组，差异无统计学意义（P<0.05），但A 组及B 组的喂养相关指标以及胃潴留改善时间、呕吐改善时间、腹胀改善时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。以上结果验证了马小风等[18]的研究结果，提示针对喂养不耐受早产儿，应用非营养性吸吮、三阶梯俯卧位等综合干预，有助于改善经肠道喂养不耐受的症状，提高早产儿的喂养效果。不过本研究中每组的早产儿例数有限，因此结果方面可能有所偏差，需要后续增加样本量进行进一步深入研究。

综上所述，针对喂养不耐受早产儿，应用非营养性吸吮、三阶梯俯卧位等综合干预方案，有助于促进喂养不耐受症状的改善，提高早产儿的喂养效果。

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Effect analysis of different treatment schemes on feeding intolerable premature infants

HE Sha-sha ZHONG Yan-hua HE Li-hong
Department of Pediatrics,People′s Hospital of Yingde City,Guangdong Province,Yingde 513000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of different intervention programs on feeding intolerance in preterm infants.Methods A total of 164 premature infants with feeding intolerance admitted to the Department of Neonatology,People′s Hospital of Yingde City from August 2019 to December 2020 were selected as the research subjects.They were divided into control group and groups A,B and C according to the random lottery method,with 41 cases in each group.The control group was fed with microgastric tube nasogastric feeding,parenteral nutrition and routine feeding and nursing.The A group was treated with non nutritional sucking intervention on the basis of the control group;the B group was treated with three-step prone position intervention on the basis of the control group;the C group was treated with non nutritional sucking and three-step prone position comprehensive intervention on the basis of the control group.The time of daily milk increase,recovery of feeding volume,total intestinal feeding,recovery of birth weight and nasogastric tube indwelling were compared in each group,and the improvement time of feeding intolerance symptoms such as gastric retention,vomiting and abdominal distension were statistically analyzed.Results The daily milk gain of group C was more than that of other groups,while the time for the recovery of the rest of the feeding amount,the time for the whole intestinal feeding,the time for the recovery of birth weight,and the indwelling time of nasogastric tube were shorter than those of other groups,and the differences were statistically significant(P<0.05).The daily milk gain of group A and group B were more than that of the control group,while the recovery time of feeding amount,total intestinal feeding time,recovery time of birth weight and retention time of nasogastric tube were shorter than those of the control group,the differences were statistically signifacant(P<0.05).There was no significant difference in feeding related indexes between group A and group B(P>0.05).The improvement time of feeding intolerance symptoms in group C was shorter than that in other groups,and the difference was statistically significant(P<0.05).The improvement time of feeding intolerance symptoms in group A and group B was shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the improvement time of feeding intolerance symptoms between group A and group B(P>0.05).Conclusion Comprehensive intervention such as non nutritive sucking and three-step prone position can improve the symptoms of feeding intolerance and improve the feeding effect of premature infants.

[Key words]Non nutritive sucking;Three-step prone position;Premature infant;Feeding intolerance;Curative effect

[基金项目]广东省清远市科技计划项目（190910124568648）

[作者简介]何莎莎（1987-），女，广东英德人，主要从事新生儿科工作

（收稿日期：2021-06-03）