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支气管扩张症（bronchiectasis，BE）多由支气管和周围肺组织发生慢性炎症和纤维化所致，患者支气管壁肌肉和弹性组织大量损坏，引起支气管持久扩张，诱发咳脓痰、慢性咳嗽或反复咯血等症状，严重降低生活质量[1-2]。目前，临床认为本病多由气道反复感染所致，故推荐于常规祛痰、止咳等基础上加用抗生素治疗。阿奇霉素较为常用，可通过抑制细胞蛋白质合成阻止细菌增殖，从而加快感染消失，改善病情进展[3]。但本病患者支气管和周围肺组织已发生化脓性炎症，大量分泌物阻塞气道，使得抗生素难以于病灶部位快速达到有效药物浓度。纤支镜肺泡灌洗（bronchoscopy alveolar lavage，BAL）则可快速吸出气道内脓性分泌物，并能利用支气管镜注入生理盐水进行反复冲洗吸出，利于清除气道内病原微生物，减轻局部炎症浸润[4]。本研究选取麻城市人民医院收治的84 例BE 患者作为研究对象，旨在分析阿奇霉素联合BAL 治疗BE 的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年6月麻城市人民医院收治的84 例BE 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（42 例）和观察组（42 例）。对照组中，男23 例，女19 例；年龄32～67 岁，平均（54.26±5.18）岁；支气管腔扩张形态：柱形扩张17 例，囊状扩张12 例，不规则扩张13 例；病程3～12年，平均（5.98±1.12）年；症状加重时间6～25 d，平均（8.69±1.23）d。观察组中，男24 例，女18 例；年龄33～69 岁，平均（54.31±5.22）岁；支气管腔扩张形态：柱形扩张16 例，囊状扩张13 例，不规则扩张13 例；病程3～12年，平均（6.02±1.14）年；症状加重时间6～25 d，平均（8.73±1.24）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及家属知情同意，并经麻城市人民医院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①患者均符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》[5]中相关诊断；②患者伴随反复咳脓痰、咳嗽、咯血、发热等症状；③患者的白细胞计数（white blood cell count，WBC）≥10×109/L。排除标准：①伴随呼吸衰竭的患者；②肝肾功能严重障碍的患者；③纤维支气管镜禁忌者；④对本研究使用药物过敏的患者。

1.2 方法

两组患者均接受常规祛痰、止咳、纠正水电解质等治疗。

对照组患者予以阿奇霉素（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20051466，生产批号：20180513）治疗，于500 mL 生理盐水内加入0.5 g 阿奇霉素静脉滴注，1 次/d，待症状明显缓解后，改为口服0.25 g/次，隔日1 次，持续3 个月。

观察组患者在上述基础上加用BAL 治疗，采用EB-530T 电子支气管镜（上海涵飞医疗器械有限公司），做好生命体征监测，以2%利多卡因局麻咽喉等部位后，经鼻插入电子支气管镜，吸出病变部位分泌物，以加温无菌生理盐水冲洗，负压吸引，重复3～4 次，直至灌洗液清澈，并对吸出分泌物进行药敏试验，1 周1次，直至痰量减少，症状减轻。

两组均于治疗3 个月后评价疗效。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组患者的临床疗效、肺功能指标、炎症因子水平和不良反应发生情况。

①临床疗效[6]。显效：患者的咳嗽减轻，脓痰转为清痰，痰量减少，肺啰音消失，实验室指标恢复正常，经X 线片示炎症病灶吸收；有效：患者的上述症状明显好转，肺啰音减少，实验室指标部分复常，X 线片示炎性病灶吸收50%以上；无效：患者未达上述标准，甚至加重。②肺功能指标。两组患者治疗前后的用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）和FEV1/FVC 变化采用FGY-200 型肺功能检测仪（济南欧莱博技术有限公司）进行测定。③炎症因子水平。采集两组患者的空腹血3 mL，以3000 r/min 离心10 min，离心半径为16 cm，以酶联免疫吸附法测定患者治疗前后的WBC、超敏C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。④不良反应发生率。不良反应包括恶心、消化道不适、腹泻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，组内不同时间采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率（95.24%）高于对照组（80.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组患者的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于同组治疗前，且观察组患者治疗后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（

±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较

治疗前，两组患者的炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的WBC、hs-CRP 水平低于同组治疗前，且观察组患者治疗后的WBC、hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（

±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

两组均未发生严重不良反应。对照组发生腹泻3例，不良反应发生率为7.14%（3/42）；观察组发生消化道不适1 例、恶心2 例、腹泻1 例，不良反应发生率为7.14%（3/42）。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

BE 发病复杂，临床认为呼吸道感染是主要诱因，可促使平滑肌和弹性组织受损，丧失其对管壁的支撑力，引起黏膜充血、分泌物增加等现象，且病变后会降低肺部黏液纤毛清除功能，使得管腔阻塞，细菌可良好繁殖，加快炎症介质释放，以形成恶性循环，导致反复咯血、反复咳脓痰等症状[7-8]。阿奇霉素是BE 常用治疗药物，主要通过阻断细胞核蛋白50S 亚基的联接，使得细菌蛋白质难以合成，从而发挥良好抗菌效果[9-10]。阿奇霉素还可减少藻酸盐生成，阻止藻酸盐复合物形成，抑制菌毛、鞭毛生成，以干扰细菌生物膜形成，便于药物渗入菌体，提高杀菌能力，且利于降低中性粒细胞黏附能力，阻止其向气道内聚集，减少气道上皮损害因子生成。但BE 患者气道引流不畅亦是临床治疗关键，单用阿奇霉素难以快速解除气道阻塞。

WBC、hs-CRP 是监测炎症反应的重要指标，其中WBC 可于感染发生后聚集于病灶部位灭杀侵入细菌，感染消退后则逐渐恢复正常；hs-CRP 属于急性时相蛋白，机体感染后水平迅速升高，提示早期炎症反应[11-12]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率（95.24%）高于对照组（80.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于同组治疗前，且观察组患者治疗后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的WBC、hs-CRP 水平低于同组治疗前，且观察组患者治疗后的WBC、hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均未发生严重不良反应。提示阿奇霉素联合BAL 治疗BE 的效果显著，可减轻患者的气道炎症反应，促进肺功能恢复，且不良反应少。刘娜等[13]研究显示，阿奇霉素联合支气管肺泡灌洗可增强BE 治疗效果，减轻局部炎症反应程度，促进肺功能恢复，与本研究结果相一致。分析原因如下，BAL 可于直视下清除支气管内脓性分泌物和痰栓等物质，以快速解除气道阻塞现象，缓解反复咳痰等症状，且大量生理盐水冲洗、负压吸出，利于洗出支气管内致病菌，以减少局部致病菌数量，减轻感染程度，促进炎症消退，缓解加重期症状[14-15]。此外，取出痰液标本后，可进行药敏试验，予以患者针对性抗菌药物治疗，从而增强抗菌效果，加快病情好转[16]。但本研究因样本量纳入较少，观察时间短，所得研究结果尚存在一定局限性，仍需后期扩大样本量，并增加相应观察指标，延长观察时间，以进一步论证本研究观点。

综上所述，阿奇霉素联合BAL 治疗可提高BE患者的临床效果，降低患者体内的WBC、hs-CRP 水平，减轻肺组织损伤，促进病情稳定，且安全性高，推荐应用。

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