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慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种严重心脏疾病的最后阶段，具有高发病率、高死亡率等特点，患者多伴有劳力性呼吸困难、自感疲劳等症状，严重影响患者的日常生活和工作[1]。药物治疗在一定程度上能够控制和缓解患者的临床症状，但无法促进患者心脏功能恢复，用药效果一般。心脏康复是二级预防CHF 的主要内容，核心内容为运动康复，主要包括抗阻训练、有氧运动等[2]。抗阻训练是指身体克服阻力以达到肌肉增长和力量增加的过程，能够改善肌肉质量，增强骨骼肌耐力，对于预防肌肉萎缩、增强躯体功能都具有重要作用。而有氧运动根据患者个体因素不同制定个体化运动康复措施，能够最大限度增加患者摄氧量和心排量，促进心肺功能改善[3]。但目前有关抗阻运动联合有氧运动在CHF 患者中的应用效果的报道较少，本研究探讨抗阻运动联合有氧运动在CHF患者心脏康复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8—12月广东省中山市人民医院收治的90 例CHF 患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为有氧运动组、抗阻运动组与联合运动组，每组各30 例。有氧运动组中，男16 例，女14 例；年龄52～76 岁，平均（64.84±4.20）岁；心功能分级：Ⅱ级11 例，Ⅲ级19 例。抗阻运动组中，男17 例，女13 例；年龄51～78 岁，平均（64.86±4.22）岁；心功能分级：Ⅱ级13 例，Ⅲ级17 例。联合运动组中，男18例，女12例；年龄50～79 岁，平均（64.87±4.23）岁；心功能分级：Ⅱ级14 例，Ⅲ级16 例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：①患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018）》中CHF的诊断标准[4]；②患者病情稳定；③美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；④患者同意行运动康复治疗并签订知情同意书。排除标准：①严重肌无力等躯体活动性障碍致运动受限者；②伴严重语言、意识及心理障碍者；③中途退出研究者。

1.2 方法

（1）有氧运动组采用有氧训练。以步行、慢跑、有氧运动操、太极拳等有氧代谢为主的低至中等强度运动为主，运动过程中出现头晕、乏力等任何不适立即停止，20～30 min/次，1～2 次/d。（2）抗阻运动组采用抗阻训练。①第一部分（热身运动）：指导患者进行扩胸运动、转体运动、仆步压腿、手腕踝关节运动等热身动作，以放松全身，5～10 min/次。②第二部分（弹力带抗阻训练操）：依据患者病情和身体情况制定针对性抗阻训练方案，采用弹力带进行抗阻力训练，患者行站姿腿外展（患者呈站立位，一侧踝部放置拉力器负重，一侧手扶固定物侧向受力点方向站立，臀中肌发力向侧拉动拉力器，至练习腿与支撑腿呈30°左右，保持该姿势1～2 s，感受腿部肌肉的收缩、紧张状态，缓慢还原至起始位置，重复上述动作，20～30 次/组，4～5 组/次）、坐姿脚蹬划船（患者半坐卧位，双腿伸直与身体呈90°，双脚放置于脚蹬，双手抓住弹力带，手肘用力向后拉，注意保持前臂和地面平行，上身呈紧绷状态，最大程度将弹力带拉至腹部前方，避免身体随意摆动），以增强下肢肌群力量；臀桥（患者仰卧于床上，双腿屈曲略宽于肩膀，脚跟发力将臀部抬起至大腿和身体呈一条直线，抬起臀部时上背部支撑地面，下落时背部贴地，但臀部保持悬空，20～30 次/组）。③第三部分（放松运动）：以扩胸运动、转体运动等柔韧性运动为主，配合呼吸运动放松，5～10 min/次。（3）联合运动组采用抗阻训练联合有氧训练，方法同上。三组患者均训练12 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较三组患者干预前和干预12 周后的心功能、躯体功能和生活质量评分。①心功能：采用心脏彩超检查测定患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）。②躯体功能：采用躯体功能量表（Chinese version mini-physical performance test，CM-PPT）[5]从站立静止平衡、6 m 行走计时、下蹲计时等4 个条目评价，采用0～4 分评分法，总分16 分，得分高表示躯体功能越好。③生活质量：采用中国心血管患者生活质量评定问卷（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）[6]从体力、社会心理状态等6 个维度评价患者的生活质量，共24 个条目，每个条目选项不同得分不同，总分154 分，得分越高则生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，任意两组间比较采用LSD-t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者心功能指标的比较

干预前，三组患者的LVEF、LVEDD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，联合运动组患者的LVEF高于抗阻运动组和有氧运动组，且抗阻运动组患者的LVEF 高于有氧运动组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，联合运动组患者的LVEDD 低于抗阻运动组和有氧运动组，且抗阻运动组患者的LVEDD 低于有氧运动组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，三组患者的LVEF 均高于干预前，LVEDD 均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组患者心功能指标的比较（

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05；与有氧运动组同期比较，bP＜0.05；与抗阻运动组同期比较，cP＜0.05

2.2 三组患者CM-PPT、CQQC 评分的比较

干预前，三组患者的CM-PPT、CQQC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，联合运动组患者的CM-PPT、CQQC 评分高于抗阻运动组和有氧运动组，且抗阻运动组患者的CM-PPT、CQQC 评分高于有氧运动组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，三组患者的CM-PPT、CQQC 均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组患者CM-PPT、CQQC 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05；与有氧运动组同期比较，bP＜0.05；与抗阻运动组同期比较，cP＜0.05

3 讨论

CHF 患者随着病情进展，生活能力、活动能力降低，并呈进行性加重，严重降低患者的生活质量，加重家庭经济和照顾负担。积极有效的训练指导对于促进患者心脏康复具有积极意义。常规护理以疾病护理为中心，一定程度上能够缓解患者的临床症状，但缺乏对患者心脏康复指导和干预，运动疗法仅采用单一的有氧训练，缺乏特异性和针对性，无法满足患者多样化康复需求，不利于患者心脏康复[7-8]。

本研究结果显示，干预后，联合运动组患者的LVEF、CM-PPT、CQQC 评分高于抗阻运动组和有氧运动组，且抗阻运动组患者的LVEF、CM-PPT、CQQC 评分高于有氧运动组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，联合运动组患者的LVEDD 低于抗阻运动组和有氧运动组，且抗阻运动组患者的LVEDD 低于有氧运动组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示抗阻运动联合有氧运动能够促进CHF 患者心功能康复，提高患者的躯体功能和生活质量。宋韵等[9]研究结果表明，心脏康复运动能够改善CHF 患者的心功能，提高患者的活动耐力，与本研究结果一致。通过全面评估患者早期病情，了解患者情况和明确危险因素，制定个体化的康复计划，有氧运动能够充分锻炼心肺功能，随着运动强度增加，血压、心率逐渐增高，有助于心肌细胞提前适应缺血环境，从而延缓疾病进展，同时患者在运动过程中也能够释放不良情绪，有助于提高运动效果[10-11]。抗阻训练是有氧训练的合理补充，通过站姿腿外展、臀桥等训练动作，锻炼下肢和腹部肌群力量，患者在运动过程中心率处于较低水平，心肌灌注压力较高，有助于平衡心肌细胞氧的供需，长期坚持规律练习，能够提高肌肉外周适应性，逆转肌肉病理状态，增强肌肉力量和耐力，有效促进患者心脏功能康复[12-13]。早期进行循环抗阻练习，还能够给予肌肉和骨骼适应时间，防止肌肉过度损伤，促使患者日常生活能力恢复，有效缓解患者乏力、气促等临床症状，提高患者活动能力，改善心功能。采用弹力带进行抗阻力训练，能够依据训练内容动态调整弹力带强度和型号，并且弹力带动作易学、形式多样，对于运动器材和场地要求不高，患者出院后也能够练习，保证训练的连续性和有效性[14-15]。抗阻运动联合有氧运动的效果优于单一有氧训练，联合训练方法较为多样化、综合化，不仅能够激发患者的运动兴趣，使其积极主动参与康复锻炼，还能够满足患者多样化的康复需求。

综上所述，抗阻运动联合有氧运动在CHF 患者中的应用效果良好，能够促进患者心功能改善，提高躯体功能和生活质量，对于疾病康复具有重要意义。

[参考文献]

[1]季鹏，汤瑶，胡树罡，等.运动训练对老年舒张性心力衰竭病人心肺功能及生活质量的影响[J].实用老年医学，2019，33（9）：899-902.

[2]王文军，杨建全.运动康复疗法在老年慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果[J].海南医学院学报，2019，25（4）：37-41.

[3]毛立伟，季鹏，余萍，等.运动训练结合揿针治疗对中老年冠心病患者PCI 术后运动能力、心肺功能及生存质量的影响[J].中国康复医学杂志，2019，34（8）：920-925.

[4]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018）[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

[5]徐巍，陈大伟，张莺，等.中文版简易躯体功能评估工具的信效度检验[J].护理学杂志，2011，26（5）：22-24.

[6]刘江生，马琛明，涂良珍，等.“中国心血管病人生活质量评定问卷”及其常模的测定[J].心血管康复医学杂志，2012，21（2）：105-112.

[7]姜芳荣，刘达瑾，孔永梅.有关心脏康复运动在慢性心力衰竭患者中作用研究的进展[J].心血管康复医学杂志，2018，27（6）：716-720.

[8]茅溢恒，袁鹏，刘燕.运动康复训练在慢性心衰患者中的康复效果[J].中国临床医学，2019，26（5）：741-744.

[9]宋韵，闫伟，任骞.心脏康复运动对慢性心力衰竭患者预后的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（2）：241-242.

[10]郭雪莹.抗阻训练联合8000 步快步走有氧运动对年轻冠心病PCI 术后患者康复的影响[J].现代临床护理，2018，17（12）：25-30.

[11]张振英，王立中，席家宁，等.运动锻炼为核心的家庭心脏康复项目对慢性心力衰竭患者康复治疗效果影响的临床研究[J].中国心血管病研究，2019，17（8）：709-714.

[12]栾春红，杨新利，栾丽萍，等.心肺运动测试指导心脏康复对慢性心力衰竭患者心肺功能、生命质量影响[J].心脑血管病防治，2019，19（5）：470-472.

[13]许一平.有氧运动在冠心病患者心脏康复中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（36）：4814-4817.

[14]陈啸，张嘉玮，笪月芳.有氧运动联合认知行为治疗对慢性心力衰竭患者认知功能损伤的改善作用[J].现代医学，2019，47（2）：141-145.

[15]李月红，王敏丽，蒋建萍，等.抗阻运动对冠心病患者心脏康复效果的系统评价[J].护士进修杂志，2019，34（17）：1549-1554.