慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发生后存在典型的持续性气流受限特征，目前此疾病的发生原因并不明确，对于患者呼吸系统有严重损伤。就目前来看，在COPD 患者治疗期通过雾化吸入治疗措施可改善呼吸情况，对于提高患者生存质量有积极意义[1]。但因患者呼吸困难呈现为进行性加重，肺功能有所减退，对于患者劳动力及生活质量影响较严重，还需在治疗的同时应用有效的康复锻炼[2]。本研究选择收治的慢性阻塞性肺疾病患者82 例展开对照研究，分析应用呼吸康复护理取得的效果。

选取2020年1—10月宁德师范学院附属宁德市医院收治的82 例COPD 患者作为研究对象，按照方便抽样法将其分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组中，男27 例，女14 例；年龄58～79 岁，平均（68.79±2.82）岁；病程1～11年，平均（6.43±2.62）年。观察组中，男28 例，女13 例；年龄57～79 岁，平均（68.18±2.89）岁；病程1～11年，平均（6.52±2.57）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①纳选对象的体征、症状均与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]的诊断标准相符合；②自愿参与临床治疗及康复干预；③对研究内容自愿签署知情同意书。

排除标准：①急性加重期患者；②因肺结核、囊性肺纤维化及肺癌等其他呼吸系统疾病所引起气流受限者；③伴有严重骨关节疾病、严重心功能损害及精神疾病和内分泌、血液系统疾病者；④因其他多种原因所引起的依从性较差者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

对照组采取常规护理措施，护理人员展开用药指导，在雾化治疗期给予患者排痰护理，以患者病情变化为依据展开常规性护理，落实营养支持、心理疏导及呼吸道管理等相关措施。

观察组在对照组的基础上应用呼吸康复护理，具体措施如下。（1）呼吸肌功能锻炼：①缩唇护理训练。指导患者舌尖抵于上颌牙齿底部，舌体处于软腭及上颌交界处，为了增加呼气流动阻力，指导患者唇部呈现为吹口哨样，保持该动作缓慢呼气，训练时间控制为10～15 min，3～4 次/d。②腹式呼吸训练。依照患者意愿，取立位、仰卧位体位选择锻炼，指导其将左右手放置于腹部及胸部，先指导患者吸气，在腹部隆起后使用右手对腹部适当加压，用口呼气收腹，反复训练，将训练时间控制2～3 次/d，10～15 min/次。③对抗阻力呼吸训练。选用吹气球训练方式，将气容量控制在800～1200 mL，指导患者用鼻腔吸气，通过口腔将气体吹入到气球，在气满以后放出，展开二次练习，3～4 次/d，5 min/次[4]。（2）步行运动：指导患者早饭后及晚饭后慢步行走，每次15～30 min，在行走运动锻炼期以患者实际情况进行步行速度及运动量的调节，锻炼标准以运动后心率增快及轻度气急为准，依照身体恢复状态逐步提高步行速度，适当延长行走时间，保证患者在运动后可以达到机体极限的60%。（3）八段锦：①指导患者将双脚平行至与肩同宽，将双臂上举，十指交叉以后将掌心呈现为上托，抬头上观，缓慢吸气。掌心下翻，在落至与胸同高时再将掌心翻转，朝上缓慢吸气。②双脚呈马步，上体正直，双臂平屈，保持左臂上、右臂下，握拳以后以八字形撑开示指和拇指，左手平推直至左臂伸直，在右臂屈肘以后拉回，右拳放置于右边肋骨前方，促使拳心向上，呈现为拉弓状。③身前左手呈竖掌，上举，翻转手掌上撑，右掌心朝下，保证指尖向前，在身前将左掌下落，全身放松以后自然站立。④患者双脚和肩同宽，双臂下垂，头颈部、脊柱向着左边拧转，双眼看向后方，吸气，然后向右边拧转，平视吸气，保证全身放松[5]。

两组长期康复护理时间设定为3 个月，定期电话随访。

①比较分析患者在康复锻炼前后肺功能指标的变化情况，涉及指标包含第1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及两者的比值（FEV1/FVC）。②借助于生活质量量表[6]进行患者生活质量的分析评估，评估内容涉及生理、躯体、心理、社会等维度，单项评分为100 分，分值越高即患者生活质量越理想。③采取简化圣乔治呼吸问卷（St.George′s respiratory questionnaire，SGRQ）[7]进行患者健康状况的评估，分为临床症状、活动能力及疾病对日常生活影响等三部分进行评估，共计22 个条目，评分0～100 分，分值越高即患者健康状况越好。④应用医院自拟调查问卷进行患者护理满意度的分析和评估，问卷信度系数（Cronbach′s α）为0.859，发放82 份问卷，回收率为100.00%，分为十分满意（问卷评分为80 分以上）、满意（60～80 分）及不满意（不足60 分）等阶段。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示；两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

干预前，两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于干预前，且观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后肺功能指标的比较（±s）

 

与本组干预前比较，aP＜0.05

观察组的生活质量各指标评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预后生活质量评分的比较（分，±s）

观察组的SGRQ 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预后SGRQ 评分的比较（分，±s）

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较（例）

COPD 主要发生于40 岁以上群体中，临床表现为喘息、胸闷及慢性咳嗽。据调查研究资料表示，近年来在环境污染加重多种因素的影响下COPD 的发生率越来越高，在治疗期应用雾化吸入治疗措施可直接作用于患者咽部及呼吸道，可充分发挥治疗效果，但在患者采取治疗措施的同时还需结合有效的护理干预措施，进一步改善患者呼吸功能[7]。

本研究结果显示，观察组的护理总满意度高于对照组，观察组的各项生活质量评分高于对照组，观察组的SGRQ 评分高于对照组；干预前，两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与王学慧等[8]的研究结果有较高相似性，在其研究期观察组的FEV1、FVC 指标数值均高于对照组（P＜0.05）。分析原因如下：呼吸康复护理措施属于患者肺康复治疗期的重要措施，训练内容包含腹式呼吸锻炼、缩唇训练及对抗阻力呼吸锻炼等，在康复锻炼期可以通过减慢呼吸频率、增加膈肌移动度及腹肌张力，增加肺内气体交换，对于改善肺通气具有一定作用[9-11]。步行运动在应用期以慢行走方式提高了患者对于运动的耐受能力，对于促进患者日常生活能力尽早恢复有积极意义，在一定程度上提高患者治疗自信心[12-13]。八段锦在COPD 康复期属于较常见的锻炼方式，通过对应锻炼动作，能调整气血以及阴阳平衡，起到扩张肺部效果，具有运气健脾作用，在一定程度上改善患者肺部呼吸功能，控制运动强度，在训练完成后促使患者轻度出汗，实现有氧运动目的，一定程度提升患者呼吸功能[14-15]。

综上所述，于COPD 康复期应用呼吸康复护理有确切效果，通过多种运动锻炼方式起到改善患者肺功能效果，能促使患者呼吸功能尽早恢复。

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Application effect of respiratory rehabilitation nursing on rehabilitation of chronic obstructive pulmonary disease

ZHOU Xiao-bin YU Zheng DING Gui-rui
Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Ningde Hospital Affiliated Ningde Normal University,Fujian Province,Ningde 352100,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of respiratory rehabilitation nursing on rehabilitation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods A total of 82 patients with COPD in Ningde Hospital Affiliated Ningde Normal University from January to October 2020 were selected as research subjects and divided into the control group(n=41)and the observation group(n=41)according to the convenience sampling method.Patients in the control group were provided with routine nursing,and in the observation group,patients were provided with respiratory rehabilitation nursing on the basis of routine nursing.Pulmonary function indicators,quality of life scores,St.George′s respiratory questionnaire(SGRQ)scores,and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results There were no statistical significance in forced expiratory volume in one second(FEV1),forced vital capacity(FVC),FEV1/FVC between two groups before intervention(P＞0.05).After intervention,FEV1,FVC and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The scores of life quality of the observation group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The SGRQ scores of the observation group were higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The implementation of respiratory rehabilitation nursing mode during the rehabilitation of patients with COPD has a definite effect on alleviating the clinical symptoms of patients and a positive significance for increasing exercise endurance,and is conducive to improving the quality of life of patients.It is worthy of reference and promotion.

[Key words]Respiratory rehabilitation nursing;Chronic obstructive pulmonary disease;Rehabilitation;Application effect

（收稿日期：2021-01-29）