乳腺癌是一种危害女性身体健康的常见疾病，主要发生于乳房腺上皮组织，临床主要表现为乳房异常肿块、皮肤表面有橘皮样观、乳房部分凹陷、皮肤溃烂等症状[1]。目前，临床中多采用化学药物治疗、内分泌治疗等多种手段，而手术治疗是目前的首选治疗方案，根据对患者的乳腺癌分期与身体状况选择保留乳房术、全乳房切除术等。乳房切除术的手术切除范围较大，进而对患者造成的创伤较大[2]；而保乳术可达到与常规根治术相同的治疗效果，且可保留乳房，进而具有一定的可行性[3]。本研究旨在探讨保乳手术与乳房切除术治疗乳腺癌的效果。

选取上饶市人民医院2015年3月—2016年3月收治的60 例乳腺癌患者作为研究对象，根据手术方法的不同将其分为对照组（30 例）与试验组（30 例）。所有患者均为女性。对照组中，年龄33～50 岁，平均（42.39±5.24）岁；肿瘤直径1.42～2.64 cm，平均（2.09±0.24）cm；临床分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期13 例。试验组中，年龄32～49 岁，平均（42.13±5.07）岁；肿瘤直径1.31～2.59 cm，平均（2.12±0.36）cm；临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期11 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上饶市人民医院医学伦理委员会统一审定并批准。诊断标准：参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[4]中关于乳腺癌的诊断标准。纳入标准：①经比较与上述诊断标准基本保持一致者；②所提供的临床资料及相关数据均完善者；③患者及家属知情同意并签署知情同意书等。排除标准：①有明显的淋巴结转移征象者；②凝血功能障碍者；③术前存在上肢功能障碍者；④患有重要脏器功能损伤或依从性较差无法耐受手术者等。

对照组行乳房切除术治疗，根据病灶位置做相应的横梭形切口或纵行切口，使用电刀由上至下、由内至外将乳腺分离并到达腋部，充分暴露胸大小肌间的淋巴结并进行清除，过程中保护胸前神经的内外分支，根据患者病情及自身意愿清除腋窝淋巴结。试验组行保乳术治疗，在肿瘤学无瘤无菌前提下于肿块表面作1 个切口将肿瘤及周围正常腺体组织切除，术中冰冻病理切缘呈阴性，使用灭菌水冲洗创面，钛夹定位瘤床，缝合切口并作适当整形以保持双侧乳腺基本对称；根据患者病情及自身意愿清除腋窝淋巴结。两组均于术后随访4年。

①比较两组患者手术相关指标，主要包括术中出血量、手术时间、住院时间。②比较两组患者的术后生存质量，使用世界卫生组织生存质量测定量表[5]评价两组患者术前、术后4年的生存质量，主要包括环境状况、心理状态、生理状态及社会功能4 个方面，总分100 分，分数越高表明生存质量越高。③比较两组患者的术后并发症，主要包括上肢水肿、皮瓣坏死、伤口渗血等。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料转化后用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以频数或百分率（%）表示，数据比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

试验组患者的术中出血量少于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

两组术前的环境状况、心理状态等生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后4年的环境状况、心理状态等生存质量评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后4年的环境状况、心理状态等生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者生存质量比较（分，±s）

 

与同组术前比较，aP＜0.05

试验组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症的比较[n（%）]

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其通过肿瘤细胞局部浸润与淋巴道的转移而发生血行扩散，反复人工流产、精神压力大、长期服用避孕药物、过量饮酒等因素均可增加乳腺癌的患病风险，发病率及复发率均处于较高水平[6]。乳房切除术作为一种常见治疗手段，可有效清除病灶，但手术操作需切除整个乳房，严重破坏患者的形体美观，进而对其心理状态造成负面影响，预后较差[7-8]。

保乳术将恶性肿块所在象限的乳腺腺体进行完全切除，并完成淋巴结清扫操作，具有手术创伤小、痛苦轻的优势，且其切除的乳腺组织较少，对患者的创伤较改良根治术小，患者术后能够更快地恢复，其可对肿瘤病灶进行有效切除，降低转移和复发的可能性[9-10]。另一方面，对于切除肿块后导致的乳房外形偏差等问题，其可通过局部肿瘤整形技术进行转移修复及外形调整，减少双侧乳房的不对称性，可保留患侧乳房大部分腺体组织及身体的完整性，提高乳房美观度。保乳术不仅能够促进患者躯体的恢复，且形体的破坏程度较小，同时对其产生的心理影响也相对较小，进而可提高患者的接受度与自信程度，使其保持积极的心态，有助于术后恢复，并提高患者的生存质量，与常规的根治术的治疗效果及患者的后续生存期无明显差异[11-12]。本研究结果显示，与对照组患者相比，试验组患者的手术及住院时间均明显缩短，术中出血量明显减少，且术后4年的各项生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示实施保乳术可有效提升乳腺癌患者的治疗效果，能够促进其术后恢复进程，提高远期生存质量，与苏彬等[13]的研究相符。常规的根治术在手术操作过程中的切除范围较大，进而对患者造成较大创伤，术后恢复进程缓慢，可出现上肢水肿、伤口渗血等并发症。保乳术在有效切除病灶部位并控制病情的同时，亦可减少创伤性切口，进而降低术后并发症发生率[14-15]。本研究结果显示，试验组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示实施保乳术可有效减少乳腺癌患者术后并发症的发生，进而促进康复，与吕以东等[16]的研究相符。

综上所述，实施保乳手术可有效加快乳腺癌术后患者的术后恢复进程，提高远期生存质量，同时减少术后并发症的发生，安全性较好，值得临床推广应用和进一步研究。

[1]孟娜，张媛，唐小英，等.应用循证护理干预对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性与生活质量的影响研究[J].贵州医药，2020，44（7）：1175-1176.

[2]曾媛媛，淘琳，赵冲，等.影响乳腺癌根治术后放射治疗患者致放射性肺损伤的危险因素分析[J].实用癌症杂志，2020，35（4）：643-646.

[3]张铁，王峰，曲更宝，等.保乳手术对乳腺癌患者神经降压素及其受体1 的影响[J].国际外科学杂志，2019，46（6）：406-410.

[4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）[J].中国癌症杂志，2015，25（9）：692-754.

[5]都元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复，2000，4（8）：1127-1129.

[6]李燕茹，何山.选择性保留上肢淋巴结对乳腺癌患者术后早期淋巴水肿的影响[J].贵州医科大学学报，2018，43（4）：83-86.

[7]赵钊，李娟，金泉秀，等.乳房再造对乳腺癌根治术患者术后无病生存率和生活质量的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（1）：32-35.

[8]高峰清，冯秀梅，张海宏.前哨淋巴结活检联合局部切除手术治疗老年乳腺癌病人的疗效及预后相关因素分析[J].实用老年医学，2020，23（9）：125-128.

[9]李宁博，钟进营，孙红涛，等.保乳手术联合放疗对乳腺癌患者血清肿瘤标志物水平及预后的影响[J].癌症进展，2019，17（1）：63-65.

[10]侯晓克，牛钊峰，杨晓军，等.保乳术在早期乳腺癌治疗中的疗效及术后并发症和生活质量影响分析[J].中国药物与临床，2020，23（4）：570-572.

[11]祁琦，蔡晓燕，恽蓓，等.保乳术联合表柔比星对乳腺癌术后乳房美容效果和雌激素受体蛋白表达的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（4）：78-81.

[12]刘义粉，尹长恒.开放保乳术与单孔法腔镜保乳术治疗早期乳腺癌的疗效及对患者生存质量的影响[J].实用医学杂志，2019，35（17）：2770-2774.

[13]苏彬，沈俊.改良根治术与保乳手术对早期乳腺癌患者术后心理状况和生活质量的影响[J].医学临床研究，2019，36（9）：1846-1848.

[14]黄丽英，黄凯，陈颖，等.保乳术联合辅助化疗治疗乳腺癌术后患者乳房美容效果及对相关肿瘤标志物的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（10）：24-27.

[15]钟云萍，王建英.保乳术和改良根治术对年轻乳腺癌患者自我形象和焦虑的影响[J].中国社会医学杂志，2019，36（5）：506-509.

[16]吕以东，张彦武，牛耀东，等.整形保乳术治疗乳腺癌的美容效果及预后分析[J].中国现代普通外科进展，2019，22（10）：811-812.

Comparison of the effects of breast-conserving surgery and mastectomy in the treatment of breast cancer

ZHAN Dong-zai LIN Guan-mao LI Xian-yong
Department of Head,Neck and Breast,Shangrao People′s Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

[Abstract]Objective To compare the effects of breast-conserving surgery and mastectomy in the treatment of breast cancer.Methods A total of 60 breast cancer patients who were admitted to Shangrao People′s Hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the research objects,and they were divided into the control group(30 cases)and the test group(30 cases)according to different surgical methods.The control group received mastectomy,and the test group received breast conserving surgery.Both groups were followed up for 4 years.The operation related indexes,quality of life before and 4 years after operation and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss of the test group was less than that of the control group,and the length of hospitalization and operation time of the test group were shorter than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before surgery(P＞0.05).The environmental status and mental status scores of the two groups were higher than those before surgery,the differences were statistically significant(P＜0.05).The quality of life scores in the test group at 4 years after surgery were higher than those in the control group,including environmental conditions and psychological status,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of postoperative complications in the test group was 3.33%,which was lower than that in the control group(20.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The implementation of breast-conserving surgery can effectively shorten the hospital stay and operation time of breast cancer patients,and reduce the amount of intraoperative blood loss,improve the longterm quality of life,and reduce the occurrence of postoperative complications,with good safety,and the treatment effect is remarkable.

[Key words]Breast cancer;Breast-conserving surgery;Complications;Quality of life;Long term outcome

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（202140937）

[作者简介]占冬仔（1979-），男，汉族，副主任医师，研究方向：头颈乳腺科

（收稿日期：2021-02-01）