精神分裂症是常见的精神科慢性疾病。老年人群由于脑萎缩，加上基础疾病多，容易出现脑内神经递质代谢障碍，因此患上精神分裂症的风险也比较高[1]。近年来，我国老年化进程不断加快，老年精神分裂症的患病人数也在不断上升。调查发现，在所有的精神分裂症，≥55 岁的患者占比已达到25%[2-3]。精神分裂症是由一系列行为思维不协调的症状组成的临床综合征，其症状存在多样性，以幻觉、妄想、情感反应不协调为主要症状，还多伴有行为障碍和认知功能损害[4]。研究统计显示[5]，约有4/5 的精神分裂症患者存在认知功能障碍。精神分裂症的病程漫长，且临床完全治愈率低，容易反复发病，长期的思维障碍、认知功能障碍给患者的正常生活带来不利影响，使得老年患者社会功能缺陷，生活质量低下。提高老年精神分裂症的生活质量成为临床关注的重点问题[6]。抗精神药物治疗对于改善老年精神分裂症患者的妄想、幻觉等症状有较好的效果，但是治疗后，患者的生活质量并没有明显提高，社会功能缺陷仍然存在。有学者研究发现，认知-行为-社交技能训练对于社交功能障碍有较好的改善作用[7]。本研究旨在探讨认知-行为-社交技能训练对老年精神分裂症患者生活质量及社会功能的影响。

选取2018年12月—2019年12月佛山市顺德区伍仲珮纪念医院收治的86 例老年精神分裂症患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各43 例。对照组中，男23 例，女20 例；年龄60～79 岁，平均（68.2±3.7）岁；病程1～8年，平均（4.1±1.6）年；受教育年限6～16年，平均（8.4±2.1）年。试验组中，男24例，女19 例；年龄61～80 岁，平均（68.4±3.9）岁；病程1～9年，平均（4.3±1.8）年；受教育年限6～17年，平均（8.6±2.3）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均知情。

纳入标准：①确诊为精神分裂症；②年龄60～80岁；③文化程度在小学及以上，拥有基本正常沟通交流的能力；④家属同意参与研究。

排除标准：①存在脏器功能障碍；②有药物成瘾史或者酗酒史；③临床资料不全；④器质性精神障碍。

对照组予以抗精神病药物治疗和常规护理干预，包括精神分裂症疾病知识的简单宣教、抗精神病药物的用药指导、督促患者按时用药、心理支持以及生活方法护理等措施。

试验组则在此基础上予以认知-行为-社交技能训练。实施方法如下：①认知干预。精神分裂症患者多数存在一定程度的认知功能损伤，且对自身疾病不自知。护理人员根据患者病情的严重程度，结合患者自身的文化程度和理解能力进行认知干预，通过领悟、再教育等方式帮助患者了解并正视自身的疾病，通过动机访谈法了解患者的认知偏差，并予以及时纠正，此外注意患者的心理状态，多列举些精神分裂症患者经积极干预后恢复良好的病例，增强患者的康复信心。②行为训练。精神分裂症存在行为障碍，对生活工作缺乏兴致。护理人员帮助患者制订详细的生活作息计划，督促患者做好生活自理，规律作息，指导患者通过腹式呼吸、肌肉渐进式放松训练放松身心，并鼓励患者多参与一些感兴趣的实践活动小组，如跳舞、听歌、绘画等，也可以多参与一些散步、踏青、郊游等户外运动，帮助患者提高对于生活的兴趣，保持心情愉悦。③社交技能训练。成立社会训练小组，每组4～6 个人，由1～2 名经验丰富的护理人员参与训练，社会训练内容涉及基本社交技能、会谈技能、集体生活技能等方面，针对每次训练主题设置具体的模拟社交情景，让患者通过角色扮演的方式进行社交技能的实践训练，必要时予以正向鼓励和引导，对于训练过程中表现良好的患者要予以相应的奖励。

两组均进行干预16 周。

运用住院精神病人社会功能评定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）和日常生活能力评定量表（ability of daily living，ADL）评估患者干预前后社会功能和生活质量的变化情况，并采用调查问卷调查两组患者及家属的满意度情况。SSPI包括日常生活能力、动性和交往情况以及社会性活动技能三个方面共计12 个条目，总分48 分，分值与社会功能呈正相关。ADL 包括躯体生活自理量表、工具性日常生活能力量表两部分合计14 个问题，满分56 分，分值越高则生活质量越差。调查问卷总分100分，≥80 分为满意，60～<80 分为一般，<60 分为不满意。总满意=满意+一般。调查问卷的信度系数为0.721，效度系数为0.759。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

干预前，两组的各项社会功能评分及SSPI 总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的各项社会功能评分及SSPI 总分均高于干预前，且试验组的各项社会功能评分及SSPI 总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后社会功能的比较（分，±s）

 

与对照组同期比较，aP<0.05

干预前，两组的各项生活质量评分及ADL 总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的各项生活质量评分及ADL 总分均低于干预前，且试验组的各项生活质量评分及ADL 总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后生活质量的比较（分，±s）

 

与对照组同期比较，aP<0.05

试验组的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度情况的比较[n（%）]

精神分裂症的病因复杂，症状多变，根治率低，一直被视为精神科的疑难杂症。情感障碍和认知功能障碍是精神分裂症患者的典型特征之一，相对而言，老年精神分裂症患者认知功能衰退的速度要更快，社会功能缺陷也更明显，患者的日常生活和社会交际均受到一定的不良影响，因此老年精神分裂症患者的生活质量低下[8-9]。抗精神药物治疗的作用有限，对于患者生活质量的改善作用并不明显[10]。认知-行为-社交技能训练是一种心理干预手段，融合了认知纠正、行为干预以及社交技能训练等干预方法，一方面通过认知干预，帮助患者纠正重建认知，促进患者自知力的恢复，积极配合训练干预；另一方面通过行为干预，帮助患者提升生活自理能力，提高其对于生活的兴趣，改善患者的情感障碍，减少不良情绪[11-12]；并通过社交功能训练，在小组情景模拟和角色扮演中切实提高患者的社交参与意识和实践能力，帮助患者重新融入社会[13-14]。本研究中，对研究组患者在抗精神病药物治疗和常规护理干预的基础上，予以认知-行为-社交技能训练，结果显示，干预后，两组的各项社会功能评分及SSPI 总分均高于干预前，各方面生活质量评分及ADL 均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的各项社会功能评分及SSPI 总分均高于对照组，各方面生活质量评分及ADL 总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果与陈钱芳等[15]研究一致，提示应用认知-行为-社交技能训练有助于促进老年精神分裂症患者生活质量和社会功能的改善，从而提升护理满意度。

综上所述，应用认知-行为-社交技能训练有助于促进老年精神分裂症患者生活质量和社会功能的改善，能提升护理满意度，临床应用效果良好。

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Influence of cognitive behavioral social skills training on quality of life and social function in elderly patients with schizophrenia

ZHANG Ying1 CAO Shu-hua2 KE Wen-ying3 WEN Yan-wen4
1.Department of Nursing,Wu Zhongpei Memorial Hospital of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528300,China; 2.The First Department of Psychiatry,Wu Zhongpei Memorial Hospital of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528300,China; 3.Department of Geriatric Psychiatry,Wu Zhongpei Memorial Hospital of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528300,China; 4.Department of Affective Disorder,Wu Zhongpei Memorial Hospital of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528300,China

[Abstract]Objective To explore the cognitive behavioral social skills training on quality of life and social function in elderly patients with schizophrenia.Methods A total of 86 elderly patients with schizophrenia in Wu Zhongpei Memorial Hospital of Shunde District in Foshan City from December 2018 to December 2019 were selected and divided into experimental group and control group using the random number table method,43 cases in each group.The control group was given antipsychotic drug treatment and routine nursing intervention,while the experimental group was given cognitive behavioral social skills training on that basis.The scale of social function in psychosis inpatients(SSPI)and ability of daily living(ADL)were used to evaluate the changes of social function and quality of life of the patients before and after the intervention,and questionnaire was used to investigate the nursing satisfaction of the two groups.Results Before the intervention,there were no significant differences in the social function scores and SSPI total score between the two groups(P>0.05).After the intervention,the social function scores and SSPI total score of the two groups were higher than those before the intervention,and the social function scores and SSPI total score of the experimental group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Before the intervention,there were no significant differences in all aspects of quality of life scores and ADL total score between the two groups(P>0.05).After the intervention,all aspects of quality of life scores and ADL total score of the two groups were lower than those before the intervention,and all aspects of quality of life scores and ADL total score of the experimental group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The total nursing satisfaction rate of the experimental group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of cognitive behavioral social skills training is helpful to improve the quality of life and social function of elderly patients with schizophrenia,and can improve nursing satisfaction,with good clinical effect.

[Key words]Cognitive behavioral social skills training; Elderly; Schizophrenia; Quality of life; Social function

[基金项目]广东省佛山市科技计划项目（2015AB001793）

（收稿日期：2021-01-28）