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轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是一种老年人有轻度记忆或认知损害的综合征，是介于正常衰老与痴呆之间的过渡阶段[1]。研究表明MCI 向阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）的年转化率为10%～15%，而正常老人仅为1%～2%[2]。由于AD 的不可逆转性，随着我国人口老龄化的速度加快，痴呆已成为备受关注的健康问题。加强对MCI 的早期干预显得尤为重要，但在临床中发现，单纯药物治疗并不能有效降低MCI 向痴呆转归。计算机认知矫正治疗（computerized cognitive remediation therapy，CCRT）是在手册式认知治疗基础上结合计算机的一种认知治疗新技术，是一系列计算机程序化的认知矫正任务，用于循序渐进地提高患者的基本认知功能和高级的问题解决能力。本研究探索CCRT 对MCI 患者的影响，旨在为MCI 早期干预选择更有效的治疗模式提供临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2019年7月于赣州市第三人民医院就诊的43 例老年MCI 患者作为研究对象，根据抽签法将其分为研究组（21 例）与对照组（22例）。研究组中，男10 例，女11 例；年龄（65.80±2.44）岁；文化程度：小学3 例，初中6 例，高中及以上12 例。对照组中，男10 例，女12 例；年龄（65.23±2.29）岁；文化程度：小学4 例，初中6 例，高中及以上12 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象及其家属均签署知情同意书。本研究经赣州市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①年龄≥60 岁；②符合2012年版《中国痴呆诊疗指南》中关于MCI 诊断标准[3]；③小学文化程度及以上；④无语言、视听障碍；⑤未参加其他临床试验者。排除标准：①合并严重躯体疾病；②头部外伤史；③严重精神疾病者；④不配合本研究者。

1.2 方法

两组患者入组后均予口服多奈哌齐（重庆植恩药液有限公司，规格：5 mg/片，国药准字H20010723）治疗，5 mg/d。研究组在此基础上，联合CCRT 训练，具体方法如下。采用CCRT 系统V1.0（广州康泽医疗科技有限公司），采用局域网模式训练患者，包括注意力、工作记忆、解决问题能力、认识灵活性、社会认知五大训练模块，每个模块包含4～6 个训练任务，共30个训练项目；每项练习包含4～96 个不同难度的矫正任务，任务的难度逐渐加深，速度逐渐加快，整个过程运用程序化。治疗师首先对患者进行简单的电脑操作培训，然后进行练习模块进行练习，治疗师通过评估患者的训练状态，根据评估结果，在软件中选取相应的游戏模块及训练难度，指导患者循序渐进完成治疗任务，每周5 次，每次30 min。两组均持续治疗8 周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 认知功能干预前后使用蒙特利尔认知量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评估患者认知功能状态。该量表由加拿大Nastreddine[4]等编制。量表总分30 分，＜26 分为认知功能障碍，≥26 分为认知功能正常，受教育年限初中及以下者加1 分以校正文化程度偏差，中文版重测信度为0.95[5]。

1.3.2 社会功能干预前后使用社会功能活动问卷（functional activities questionnaire，FAQ）评估患者社会功能状态，该量表编制于1982年[6]，问卷共有10 个项目，评分采用0～3 级评分，从“正常或从未做过，但能做”至“完全依赖他人”依次计0～3 分，分值越高表示患者的社会活动能力越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后MoCA 评分的比较

干预前，两组的MoCA 总分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组在总分及视空间执行功能、延迟回忆、注意维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组干预后的MoCA 总分及视空间执行功能、注意维度评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组干预前后的总分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后MoCA 评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者干预前后FAQ 评分的比较

干预前，两组的FAQ 总分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组的总分及使用票据、支付票据、自行购物、技巧活动、注意理解方面的评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组干预后的总分及使用票据、支付票据、自行购物、技巧活动、注意理解方面的评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组干预前后的总分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后FAQ 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

MCI 通常有记忆、思维、理解、定向、学习、计算、语言、判断等方面的功能紊乱，主要特征是认知下降[7]。其中最主要的症状是记忆障碍和流体智力的下降，记忆损害多为近事记忆遗忘；流体智力下降主要症状为失语、失用、失认、视空间知觉障碍和执行功能障碍[8]。具有慢性及进行性的性质。认知训练是基于大脑神经可塑性原理，通过不同认知领域和认知加工过程有针对行的强化训练来提升认知功能[7-9]。大量研究证明[10-13]认知训练能显著改善MCI 患者的整体认知功能，包括注意、记忆、延迟回忆等。CCRT 是在认知训练的基础上结合计算机呈现一种新型认知训练技术，既往用于改善精神分裂症患者的认知功能和社会功能的多项研究中，取得良好的效果,且治疗时间越长，疗效越明显[14-15]。

本研究结果显示，经过8 周的CCRT 训练后，研究组MoCA 总分、视空间执行功能、延迟回忆、注意得分高于对照组（P<0.05），提示CCRT 能够改善MCI 患者的认知功能。Duff 等[16]对58 例认知障碍病人进行的计算力训练结果表明可以提高患者的计算力。本研究中训练模块包括注意力、工作记忆、解决问题能力、认识灵活性、社会认知训练，每个模块有针对性训练任务，如针对视觉与空间的加工的硬币蜂巢、顺序闪记等；针对记忆能力的怪物花园、记忆矩阵、雁南飞等等。因此研究组总体认知功能明显提高，并在记忆、注意、视空间执行功能上显著。证实了规律的、有针对性的练习可以改善或维持记忆、注意等认知功能[17]。同时本研究对患者社会功能的影响结果显示，两组患者干预前的FAQ 总分显示MCI 患者均存在社会功能损害，干预后研究组FAQ 得分低于对照组（P<0.05），主要体现在使用支付与票据，自行购物、注意理解、技巧活动，这可能与训练中大量的加减乘除法风暴任务，任务中触屏、发声、识图、和日常用具设计训练有关。

综上所述，本研究对MCI 患者实施了CCRT，取得了较好的效果，CCRT 可以改善MCI 患者的认知功能及社会功能。但本研究也存在一定的局限性，如样本量较小，未对长期效果进行跟踪。未来可加大样本量，并进行长期的追踪研究已检验干预效果。

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