目前，临床治疗高血压脑出血多采用手术治疗，通过手术清除脑内血肿，虽具有一定效果，但致残率较高，且在患者情绪激动、血压不稳的情况下，极易复发[1-2]。因此，为预防疾病复发，临床需采取有效措施提高其健康管理能力，以促进患者术后身体功能康复。出院准备计划是一种新型的延续性照护模式，通过综合评估患者家庭照护能力及预后条件，针对性地制订并实施照护计划，使患者在出院后能够得到连续性照护，以促进患者康复进程[3]。本研究旨在探讨出院准备计划在高血压基底节脑出血患者中的应用效果。

本研究经洛阳市中心医院医学伦理委员会批准。回顾性分析我院2020年1—8月收治的60 例高血压基底节脑出血患者的临床资料，按照不同干预方法分为对照组（30 例）和观察组（30 例）。对照组中，男18 例，女12 例；年龄53～76 岁，平均（64.58±4.28）岁；受教育程度：初中及以下5 例，高中11 例，大专及以上14 例。观察组中，男20 例，女10 例；年龄52～75岁，平均（64.09±4.37）岁；受教育程度：初中及以下6 例，高中9 例，大专及以上15 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[4]中高血压脑出血诊断标准；②经脑部CT 检查，结果显示出血区域为基底节区域；③伴有不同程度的肢体感觉、运动功能障碍；④均采用手术治疗；⑤临床资料完整。排除标准：①合并血管性痴呆；②合并颅脑恶性肿瘤疾病；③合并先天性肢体、认知障碍；④病情不稳定者。

对照组采用常规干预，出院前1 d，医护人员对患者及其家属进行健康宣教，通过口头讲解、图文宣传手册等方式对其进行健康指导，可通过现场模拟指导患者及其家属相关正确康复训练技能，确保其院外干预顺利进行。

观察组在对照组基础上采用出院准备计划，具体如下。①由医院主治医生、责任护士联合社区护士成立干预小组，主治医生向患者及其家属讲解疾病、治疗相关知识及注意事项；责任护士讲解院外持续干预的相关流程及技能；社区护士负责院外回访工作，确保患者院外干预顺利。②入院后，开始进行出院准备培训，由责任护士介绍医院环境，并指导患者或其家属填写相关调查问卷，了解患者基本信息及对疾病的掌握程度；主治医生评估、诊断患者病情，确定治疗方案；入院3 d 后，责任护士可通过相关量表评估患者心理、生理状态，了解患者的照护需求。③依据患者情况制订康复计划，在饮食方面，以低脂、低糖、低盐食物为主，多食粗粮、蔬菜水果等，戒烟酒；在运动方面，康复医师对患者肢体运动情况进行评估，制订康复计划，内容包括良好肢体摆放、关节主动及被动康复锻炼，对于理解能力较差患者，可通过现场模拟指导其进行锻炼，确保患者熟练掌握康复技能；在控制不良事件方面，对患者进行24 h 血压监测，将血压控制在130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，保持良好的生活习惯，血压过高者可服用降压药物控制，必要时可拨打急救电话。④出院后，社区护士对患者家庭环境进行评估，在进行康复锻炼过程中密切监测血压变化；嘱咐家庭成员给予患者精神支持，增强患者康复信心。后期由社区护士定期上门随访，医院电话回访，了解患者康复情况，并根据其实际情况调整康复训练计划。

比较两组的出演准备度、日常生活能力、运动功能、遵医行为，具体如下。①出院准备度：于出院前采用出院准备度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）[5]对两组的出院准备度进行评估，量表包含自身状况、可获得的社会支持、出院后应对能力、疾病知识等4 个维度，共23 项条目，总分220 分，分值越高，出院准备度越高。②日常生活能力、运动功能：于干预前、干预3 个月后采用Barthel 指数（BI）[6]对两组的日常生活能力进行评估，量表包含进食、洗澡、穿衣等10 项条目，总分100 分，分值越高，日常生活能力越好。采用肢体运动功能评分（Fugl-Meyer assessment，FMA）[7]评估两组的运动功能，量表包含上肢运动（8 项条目）、下肢运动（6 项条目），其中上肢功能总分66 分，下肢功能总分34 分，总分100 分，分值越高，运动能力越强。③遵医行为：于出院前采用本院自制遵医行为量表对两组患者的遵医行为进行评估，其克伦巴赫系数为0.789，分半信度为0.682，内容包含技能掌握、规范用药、健康知识、自护意识等，总分100 分，其中＜60 分为不遵医，60～80 分为部分遵医，＞80 分为完全遵医。总遵医率=（部分遵医+完全遵医）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0 软件进行统计学数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间数据用独立样本t 检验，组内数据用配对样本t 检验，计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的自身状况、可获得的社会支持、出院后应对能力、疾病知识及RHDS 总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组出院准备度的比较（分，±s）

两组干预前的BI 指数、FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预3 个月后的BI 指数、FMA 评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预3 个月后的BI 指数、FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后日常生活能力、运动功能的比较（分，±s）

出院前，观察组的遵医情况优于对照组，且观察组的总遵医率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表3）。

表3 两组遵医行为的比较[n（%）]

高血压脑出血多发生于基底节区域，由于血肿对脑周围神经组织造成压迫，损伤神经功能，导致患者神经系统及生理功能受到影响，常导致患者发病后出现不同程度的肢体功能障碍[8-9]。因此，为提高患者生活质量，临床需采取适当干预措施。高血压脑出血康复时间较长，而院内资源有限，患者多为院外康复，但由于该病复发率较高，患者常因院外康复干预较差导致康复效果不佳[10]。因此，临床需对患者进行针对性干预指导，以提高其院后康复质量。

出院准备度主要指依据患者疾病状态及生理、心理状况评估其出院、康复的能力[11]。本研究结果显示，观察组的出院准备度各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示出院准备计划可有效提高高血压基底节脑出血患者的出院准备度。分析其原因在于，出院准备计划通过对患者进行全面评估，制订针对性持续照护方案，使患者获得连续、完整的照护，确保康复进程不中断，患者即使在院外进行康复干预，其康复质量也同院内相同[12-13]。本研究结果显示，观察组的日常生活能力评分、运动评分均高于对照组（P＜0.05），提示出院准备计划有利于促进患者日常生活能力、运动能力的恢复。分析其原因在于，出院准备计划对患者及其家属进行了系统性的健康教育，加深了患者对疾病及康复计划的认知，强化了患者对坚持康复训练的意识，使患者能够遵从医生嘱咐，完成康复训练计划，提高机体运动能力，改善肢体功能，提高日常生活能力[14-16]。本研究结果显示，出院前，观察组的总遵医率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示出院准备计划能够提高患者遵医行为。分析其原因在于，出院准备计划通过健康宣教，使患者明确自我保健的重要性，强化其自我保护意识，然后对患者用药规范、康复锻炼规范进行指导，确保康复干预的科学性、有效性，使患者从中获益，从而提高康复锻炼依从性[17-18]。

综上所述，高血压基底节脑出血患者采用出院准备计划可有效提高出院准备度及遵医行为，增强运动功能，提高日常生活能力。

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Application effect of hospital discharge preparation plan in patients with hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage

YAO Nan-nan ZHANG Jin-ling LIU Qun CHEN Guang-yuan
Department of Neurosurgery,Luoyang Central Hospital,He′nan Province,Luoyang 471000,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of hospital discharge preparation plan in patients with hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage.Methods The clinical data of 60 patients with hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage admitted to Luoyang Central Hospital from January 2020 to August 2020 were retrospectively analyzed.According to different intervention methods,they were divided into the control group(30 cases)and the observation group(30 cases).The control group used routine intervention,and the observation group used the hospital discharge preparation plan.Before discharge,the readiness for hospital disccharge scale(RHDS)and compliance behavior of the two groups were recorded,and the activities of daily living(BI index)and limb motor function score(FMA)of the two groups before and 3 months after the intervention were compared.Results The own condition,available social support,coping ability after discharge,disease knowledge and the total score of RHDS of the observation group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in BI index and FMA score between the two groups before intervention(P>0.05).The BI index and FMA score of the two groups after 3 months of intervention were higher than those before the intervention,the differences were statistically significant(P<0.05).The BI index and FMA score of the two groups after 3 months of intervention in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Before discharge,the total compliance rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The hospital discharge preparation plan for patients with hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage can effectively improve discharge preparation and compliance behavior,enhance motor function,and improve the ability of daily living.

[Key words]Hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage;Hospital discharge preparation plan;Discharge preparation

[基金项目]河南省医学科技攻关计划项目（LHGJ20191197）

[作者简介]姚楠楠（1991-），女，汉族，研究方向：神经外科高血压

（收稿日期：2021-02-24）