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急性心肌梗死是指冠状动脉出现了急性的、持续性的缺血缺氧从而引起机体心肌坏死。由于机体出现供血异常现象，进而引起心肌坏死，因此往往会引起患者伴有心力衰竭、胸骨持续疼痛或出现休克的症状[1-2]。目前在临床上针对该类疾病往往采取经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），即通过心导管技术对患者产生狭窄甚至发生闭塞的冠状动脉管腔进行及时的疏通，从而改善心肌的血流灌注。根据临床经验，在进行该项手术前如若可以应用有效手段拮抗体内血小板的凝集，将会有效减少在术中发生急性血栓、心绞痛、心肌缺血或心力衰竭等不良事件的发生、提高患者的存活率[3-4]。以往的手术过程中，临床上往往使用氯吡格雷用于抑制血小板的凝集，但是近年被应用于临床的新型抗血小板凝集药物替格瑞洛不仅具有更好的抑制血小板凝集功效，且术后发生心血管不良反应事件的概率也较低，因此逐渐在临床治疗中取代氯吡格雷[5-6]。基于此本研究分析了替格瑞洛在急性心肌梗死PCI 术后抗血小板治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月襄阳市襄州区人民医院收治的100 例急性心肌梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50 例。对照组中，男27 例，女23 例；年龄35～76 岁，平均（59.29±9.64）岁；植入支架1～5 个，平均（1.97±0.58）个。观察组中，男24 例，女26 例；年龄34～75岁，平均（59.04±8.97）岁；植入支架1～4 个，平均（2.01±0.69）个。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。所有患者及家属对本研究知情同意，自愿配合治疗。

纳入标准：①接受入院的患者全部符合急性心肌梗死的诊断标准[7]，且需要进行PCI 手术；②患者的年龄均在18 岁以上；③具有较好的依从性。排除标准：①对抗血小板治疗有禁忌的患者；②肝肾功能不全或当前正服用其他药物进行治疗的患者；③有出血体质或家族遗传史的患者。

1.2 方法

两组患者在接受PCI 术前均依照医嘱服用阿司匹林300 mg（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），且静脉推注100 U/kg 的肝素（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11020362），术后每日服用100 mg 阿司匹林。对照组患者在接受PCI 术前加服氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029]600 mg，在术后每日加服氯吡格雷150 mg；观察组患者在接受PCI 术前加服替格瑞洛180 mg（AstraZeneca AB，国药准字J20171077），在术后加服替格瑞洛90 mg，每日2 次。

1.3 观察指标

①两组患者分别于接受PCI 术前、接受PCI 术后2、24 h 和7 d 空腹抽取静脉血，应用比浊法比较血小板聚集率；②观察两组患者在术前和术后7 d 谷草转氨酶和血肌酐水平变化情况；③记录术后不良反应发生情况；④两组患者进行为期6 个月的随访，记录不良心血管事件发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血小板聚集率的比较

术前两组患者的血小板聚集率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后2、24 h、术后7 d 的血小板聚集率低于术前，对照组术后24 h 及术后7 d 的血小板聚集率低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后2、24 h、术后7 d 的血小板聚集率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者不同时间点血小板聚集率的比较（%，

±s）

与本组术前比较，aP<0.05

2.2 两组患者手术前后肝功能的比较

术前两组患者的肝功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后谷草转氨酶、血肌酐高于术前，对照组术后血肌酐高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后谷草转氨酶、血肌酐高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后肝功能的比较（

±s）

与本组术前比较，aP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

2.4 两组患者随访期间不良心血管事件发生情况

随访期间观察组不良心血管事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者随访半年不良心血管事件发生情况[n（%）]

3 结论

急性心肌梗死是一种由于外部炎症刺激或机械应力以及患者自身的血管内皮分泌功能紊乱而产生的一种心血管疾病。该类疾病往往会造成患者的冠状动脉出现硬化，进而导致血栓的形成。当血栓在血管中形成后，会造成血管的堵塞，而这种堵塞最终会引起心肌细胞的缺血、缺氧，最终导致细胞的坏死，从而增加了心肌细胞的耗氧量，使冠状动脉产生持续性的痉挛，最终导致急性心肌梗死的发生[8-9]。急性心肌梗死的发病特征具有急性、致死率较高、病情发展迅速的特点。该病可由多种因素导致，比如日常工作过度劳累、无法及时调解自身情绪、长期处于激动状态、有酗酒习惯、暴饮暴食、过度摄入寒性食物、大量抽烟、便秘或运动不足等，在临床上针对该类疾病往往采取保护心肌细胞并帮助其恢复供血能力为主的治疗手段[10]。

近十年来随着国内外医学技术的不管改革与发展，微创手术已经在临床上得到了广发认可与应用，而PCI 技术就是微创手术的一种，通过心导管技术进而疏通患者狭窄甚至发生闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，绝大部分患者的血管都可以在接受术后都可以得到疏通，使心肌细胞血流得到恢复，可实现持续供氧，进而减少了患者的心肌受损情况，迅速恢复心功能，进而提高了患者的生存率[11-12]。根据临床数据显示，血栓的形成与患者体内炎症因子的释放及血小板的激活相关，如果在患者的冠状动脉中有较多的血栓出现，则在后续PCI 的治疗中，可能出现血栓脱落，出现堵塞毛细血管的可能。因此在进行PCI 手术之前需要降低血小板凝集的概率。而血小板的活化与其表面的P2Y12 受体和ADP 的结合率密切相关，因此降低P2Y12 与ADP 的结合，方可降低血小板的活化[13-15]。目前最常用的P2Y12 受体拮抗剂是氯吡格雷，在临床上进行手术时可与阿司匹林联合使用，共同实现抗血小板凝集的目的，但是该药物在使用中因需要体内代谢酶首先代谢成活化产物方可起效，因此起效较慢，且抵抗率较低，对P2Y12受体产生不可逆转的抑制作用，易出现术后血小板功能恢复较慢的不良反应[16]。此外该类药物因人而异，不易控制不良反应的发生，进而影响了期临床应用范围。而替格瑞洛作为一类新型的抗血小板类药物，其母核结构为环戊基三唑嘧啶，可与P2Y12 受体产生可逆的结合，服药后，当替格瑞洛与P2Y12 受体结合时，可以抑制血小板凝集作用的产生，而停止服药后，这种结合消失，因此患者的血小板功能可以在较短的时间内得以恢复。不至于产生较为严重的不良反应。

本研究结果显示，在术前两组患者的血小板聚集率无显著差异（P>0.05），在分别给予氯吡格雷和替格瑞洛后，观察组在术后2、24 h 和术后7 d 的血小板聚集率均低于对照组，观察组患者的肝功能，即谷草转氨酶和血肌酐水平均高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组，治疗后随访半年，观察组不良心血管事件总发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，替格瑞洛在急性心肌梗死PCI 术后抗血小板治疗中的效果显著，值得在临床上推广使用。

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