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主动脉夹层是心血管外科危急重症疾病之一，起病急，发展快，主要表现为胸部撕裂样疼痛，有数据显示，每年一百万人中就有至少5 人患主动脉夹层，且50～70 岁人群为高发人群[1]。随着人们生活环境及生活习惯的变化，主动脉夹层的发病人群逐渐年轻化，成为危及我国国民生命安全的重要疾病之一[2]。该疾病致死的主要原因即主动脉夹层假腔破裂导致血液聚集于心包腔或者胸腹腔内，引起心律失常、心脏压塞或者腹膜后猛出血，导致患者出现主动脉瓣或者冠状动脉受累，最终引起心力衰竭、肾衰竭[2-3]。临床治疗主动脉夹层的手术类型有外科手术、介入手术以及复合手术三大类，一般医生会根据患者撕裂位置及累及范围进行临床分型，制定更合适的治疗方案[4]。其中复合手术融合了外科及介入手术的优点，临床适用范围更广，优势更明显。随着治疗主动脉夹层的临床经验越来越丰富，治疗器械更加完善，目前已经有较为完备的治疗方案，“三明治”“潜望镜”“八爪鱼”等治疗手段，成本较高，远期疗效不明确，难以推广[5]，而复合技术成本较低，创伤较小，更利于在国内开展。基于此，本研究纳入30 例主动脉夹层患者，旨在探讨复合技术在主动脉夹层治疗中的效果及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2020年3月赣州市人民医院收治的30 例主动脉夹层患者为研究对象，按照抽签法分为对照组和研究组，每组各15 例。对照组中，男10 例，女5 例；年龄46～77 岁，平均（58.98±5.78）岁；主动脉夹层分期：急性期12 例，亚急性3 例。研究组中，男11 例，女4 例；年龄44～74 岁，平均（58.75±5.60）岁；主动脉夹层分期：急性期11 例，亚急性4例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

纳入标准：①根据临床症状及CT 血管造影等检查，确诊为主动脉夹层；②均符合手术指征；③患者入院治疗后精神状态较好，治疗依从性较高；④病历档案及监测数据记录完整；⑤患者可独立思考且无沟通障碍。排除标准：①患者心、肺等其他重要脏器组织功能异常；②有认知障碍者或语言障碍者；③有本次治疗相关禁忌证者。

1.2 方法

对照组给予烟囱技术治疗。由左肱动脉入路预置导丝进入升主动脉，经股动脉入路植入主动脉置入主动脉覆膜支架。再经左锁骨下动脉预置导丝置入烟囱支架，支架选择球囊支架（Intertek 公司），直径在6～18 mm。撤出左肱动脉黄金标记猪尾导管的同时保留导丝，更换烟囱支架鞘管，左锁骨下动脉开口处置入烟囱支架，并置入猪尾导管完成造影，观察支架情况，拔除动脉鞘，加压包扎。

研究组给予复合技术治疗。复合技术融合了外科技术和介入技术：①先利用外科技术解决左锁骨下动脉、左颈总动脉的供血，常用方法有升主动脉－头臂干－左颈总动脉－左锁骨下动脉旁路术，右颈总动脉－左颈总动脉旁路－左锁骨下动脉旁路术，左颈总动脉－左锁骨下动脉旁路术，左腋动脉-右腋动脉人工血管搭桥术，旁路手术方式不拘泥于上述几种。②再通过顺式或逆式血管路径置入主动脉覆膜支架，获得最大的锚定区以封闭主动脉破口。

1.3 观察指标

1.3.1 手术指标记录手术时间、术中出血量、住院时间、医疗费用等手术指标。

1.3.2 肝肾功能指标仪器选择全自动生化分析仪（型号cobas c311，德国罗氏企业），取患者空腹状态下静脉血5 mL 进行肝功能检测，以酶联免疫吸附实验检验谷草转氨酶（正常值参考范围0～37 U/L）及谷丙转氨酶水平（正常值参考范围0～40 U/L）。取患者空腹状态下静脉血5 mL 进行肾功能检测，离心处理（离心半径8 cm、离心转速3000 r/min、离心时间5 min）后取上层血清待测，以Taffe 法测定血肌酐水平（正常值参考范围53～115 μmol/L），以速率法测定血清尿素水平（正常值参考范围3.2～7.1 μmol/L）[6]。

1.3.3 并发症情况包括脑卒中、瘫痪、凝血功能障碍、上肢缺血、夹层逆撕、内漏等并发症的发生情况。

1.3.4 随访情况出院后随访6 个月，记录死亡病例和并发症发生情况。

1.4 统计学方法

将记录的信息输入Excel 表格后进行整理分组，采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用Fisher 精确检验；计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

研究组患者手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术指标的比较（

±s）

2.2 两组患者手术前后肝肾功能的比较

术前及术后，两组患者肝肾功能各指标组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血肌酐、血清尿素水平均高于术前，对照组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血清尿素水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后肝肾功能的比较（

±s）

与本组术前比较，aP＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

对照组出现上肢缺血1 例、凝血功能障碍1 例、内漏2 例，并发症总发生率为26.67%（4/15），研究组出现凝血功能障碍2 例，并发症总发生率为13.33%（2/15），两组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组患者随访情况的比较

随访期间两组均无死亡患者。对照组出现夹层破裂1 例、迟发型内漏2 例，并发症总发生率为20.00%（3/15）；研究组无并发症发生。两组并发症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

主动脉夹层是外科系统疾病中最复杂的疾病之一，随着人们生活质量的提高，动脉粥样硬化、高血压已经成为临床常见疾病，此类疾病患者主动脉结构异常且主动脉壁张力越来越高，因此主动脉夹层的发生临床越来越高，一旦发生破裂可导致患者死亡[7-8]。Stanford A 型、Stanford B 型主动脉夹层均是临床常见类型疾病，前者48 h 内死亡率已经超过50%，两周内死亡率已经接近90%[9-10]。主动脉夹层发病较急，且可能并发肾衰竭、心力衰竭、心源性休克、心包积液等严重疾病，因此患者一旦发病需立即手术，否则夹层破裂，导致呼吸衰竭、肝肾等器官缺血，最终死亡[11]。因此选择安全、有效的手术治疗方式至关重要，有数据显示，及时手术能将死亡率降至27%[12-13]。近年，随着复合技术的不断完善，治疗步骤不断优化，已经逐渐代替传统手术方式，不会对神经系统以及大脑造成较大影响，降低术后脑卒中、瘫痪等不良并发症的发生率，成为受医生、患者欢迎的主流治疗方案[14]。但术后可能出现内漏，可能是主动脉弯部过度弯曲，无法与覆膜支架完全贴附造成的[15]。内漏是主动脉夹层患者术后最常见的并发症，一旦发生难以确认其来源，处理过程也复发。复合技术的使用能有效控制术后并发症的发生[16]。

主动脉夹层可采用覆膜支架胸主动脉腔内修复术联合外科转流术治疗，主要是通过旁路手术重新建立主动脉弓部血管血运，对锚定区加以延长，确保脑供血进而实施覆膜支架胸主动脉腔内修复术[17]。烟囱技术是置入支架，保持分支血流正常的治疗方式，其适用范围广。治疗效果显著且操作较简单。开胸行主动脉夹层治疗对患者的创伤较大，死亡率高，已经不能满足患者需求。复合手术并不需要建立体外循环，对患者的身体创伤较开胸手术小，但比烟囱手术大，手术时间更长，但能避免术后出现一系列并发症，尤其是内漏的发生，且能提高存活率[18-19]。本研究结果显示，研究组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组（P＜0.05），两组术中出血量无明显差异（P＞0.05）。提示复合技术治疗操作较为复杂，但术后患者康复速度更快。本研究结果显示，研究组未见患者发生内漏，且其他并发症也较少，提示复合技术预后效果理想，安全性较高。

主动脉夹层开胸人工血管置换患者手术时可能因为深低温停循环及麻醉、应激反应或者低血压等情况导致肾脏灌注不足，影响术后肝肾功能[20]。本次研究结果显示，两组术前、术后肝功能和肾功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但与本组术前比较，术后肝功能和肾功能指标水平明显提高（P＜0.05）。提示复合技术的应用能在一定程度上保护肝肾功能，预后效果较好。对于主动脉夹层手术方式的选择，需要考虑到病变本身、患者实际情况、手术团队以及手术材料等，结合实际选择最合适的个体化手术方案，以确保达到预期治疗效果[21]。

综上所述，在复合技术的支撑下，根据不同的主动脉夹层类型可选择不同的符合手术类型，疗效显著且能缩短患者康复时间，降低医疗费用，尽管复合手术的应用仍会带来并发症，但能尽量改善预后效果，值得临床广泛使用。

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