ST 段抬高型急性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一种临床常见的心脏急症，是冠状动脉堵塞所致的心肌缺氧缺血导致的心肌坏死，可导致患者出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，是造成中老人群心脏猝死的主要原因之一[1-2]。STEMI 治疗的关键在于尽早开通梗塞相关动脉，促进心肌血流再灌注恢复，挽救濒死的心肌，以降低濒死率。经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前临床治疗STEMI 最为广泛的方式，多数患者治疗后心外膜冠状动脉血流恢复正常，但仍有部分患者发生无复流现象，濒临坏死或严重缺血的心肌组织难以得到有效的血流灌注，增加术后梗死面积再扩大和再发心肌梗死等风险，还会增加住院死亡率，成为临床治疗STEMI 的一大挑战[3-5]。本研究分析STEM 患者PCI 术后无复流现象的相关危险因素，旨在为临床制定防治措施提供参考。

选取2018年1月—2020年4月在佛山市南海区人民医院行PCI 治疗的100 例STEMI 患者作为研究对象，根据急性心肌梗死患者肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流情况分为无复流组（27 例）和复流组（73 例）。无复流组中，男18 例，女9 例；年龄36～84岁，平均（63.75±8.26）岁。复流组中，男50 例，女23 例；年龄35～87 岁，平均（62.96±8.17）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，参与研究者均知情同意。纳入标准：①符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[6]中STEMI 相关诊断标准者；②首次发病者；③发病12 h 内行急诊PCI 治疗者；④临床资料完整者。排除标准：①合并血液系统疾病者；②入院时存在感染性疾病者；③合并肝、肾功能衰竭者；④患有恶性肿瘤疾病者；⑤正在服用激素且患有免疫系统疾病者；⑥患有先天性心脏病、严重心脏瓣膜病、肺心病者；⑦心脏移植接受者；⑧冠状动脉旁路移植术者；⑨活动性消化性溃疡、近期脑出血、有出血倾向以及有抗凝治疗或抗血小板禁忌证者。

分析患者的基本资料，询问调查患者有糖尿病等疾病史、吸烟史。记录患者各项检查结果及手术情况，包括症状至PCI 时间、术前TIMI 血液分级、侧支血流分级、预先扩张、心律失常、梗死相关血管（回旋支、前降支、右冠状动脉、左主干）、钙离子依赖C 型凝集素样受体2（calcium-dependent C-type lectin-like receptor 2，CLEC-2）、血压（舒张压、收缩压）、血脂[总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDLC）、密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）]水平等。

分析STEMI 急诊冠脉介入术后无复流现象的相关危险因素。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验；多因素分析使用Logistic 回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

无复流组的吸烟史比例和CLEC-2、LDL-C 水平高于复流组，舒张压、收缩压、HDL-C 水平低于复流组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的糖尿病、性别、术前TIMI 血液分级、心律失常、年龄、预先扩张、梗死相关血管、侧支血流分级、症状至PCI 时间、TC、TG 比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1～2）。

表1 STEMI 急诊冠脉介入术后无复流现象的相关危险因素单因素分析[n（%）]

 

1 mmHg=0.133 kPa

以STEMI 急诊冠脉介入术后无复流现象作为因变量，单因素中有统计学差异变量作为自变量，进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，吸烟史、CLEC-2≥214.58 pg/mL、LDL-C≥3.37 mmol/L、收缩压<120 mmHg是STEMI 急诊冠脉介入术后发生无复流现象的独立危险因素（P<0.05，OR>1）（表3～4）。

表3 STEMI 急诊冠脉介入术后无复流现象的相关危险因素自变量赋值情况

表4 STEMI 急诊冠脉介入术后无复流现象的相关危险因素多因素分析

PCI 是目前公认的治疗STEMI 的最佳再灌注策略，能够重新开放95%患者闭塞冠状动脉，改善患者预后，挽救其生命安全[7]。通过血运重建后成功开放梗死相关的心外膜动脉，管腔已再无痉挛、残余狭窄或夹层、血栓栓塞等，但仍有部分患者存在心肌组织或梗死区灌注不足，即为无复流现象[8-9]。目前尚不十分清楚无复流发生的具体机制，主要发病机制包括缺血相关损伤、冠脉远端血栓端栓塞、个体对微血管损伤的易感性、再灌注相关损伤等，其与STEMI 患者恢复进程存在密切的关系，降低早期急性血管再灌注治疗的积极影响，可导致患者住院死亡率增加5～10 倍，严重影响患者的生命安全[10-12]。故明确患者术后无复流现象的相关危险因素是目前临床研究的热点。

本研究结果显示，吸烟史、CLEC-2≥214.58 pg/mL、LDL-C≥3.37 mmol/L、收缩压<120 mmHg 是STEMI急诊冠脉介入术后发生无复流现象的独立危险因素（P＜0.05）。①吸烟史。烟草中富含焦油、尼古丁等有害物质，其中尼古丁能够促进血小板聚集、黏附，增加血液黏稠度，同时可能激活炎症反应和氧化修饰，使冠状动脉粥样硬化病变程度进一步加重，增加无复流发生风险[13-14]。另外，吸烟能够增加von Willebrand 因子，介导血小板聚集，促进血栓形成；造成血管内皮舒血管因子和缩血管因子调节失衡，增加微血管阻力，促进无复流发生。②CLEC-2。CLEC-2 属于跨膜蛋白，能介导血小板聚集、炎症发生。PCI 术中导丝、球囊、导管等置入，不可避免会损伤血管内皮，并可能引起动脉粥样斑块破裂，大量炎症物质、胆固醇、代谢产物溢出，能够促进CLEC-2 蛋白活化，促使血小板聚集，诱发急性血栓，增加无复流现象发生风险。另外，PCI 术中异物置入会损伤血管壁，上调Podoplanin，激活血小板，促进血栓形成，促进无复流发生。③LDL-C。LDL-C 被动脉壁细胞氧化修饰后，能够促进粥样斑块形成。PCI 术中异物置入和手术操作的损伤可能会引起环状动脉粥样硬化斑块破裂，溢出大量脂质，诱发急性血栓、冠脉痉挛，增加无复流现象发生风险[15-16]。④收缩压。收缩压<120 mmHg 时会造成冠状动脉血流减少，减少心肌灌注，梗死面积会相应增加，同时收缩压与冠状动脉侧支血流也有一定关系，其水平降低会造成冠状动脉侧支血流减少，使得灌注的不良进一步加重，而冠状动脉血流减少可促进白细胞聚集，促使毛细血管捕获白细胞，使白细胞黏附增强，诱发或加重无复流现象[17-18]。

综上所述，吸烟史、CLEC-2≥214.58 pg/mL、LDLC≥3.37 mmol/L、收缩压<120 mmHg 是STEMI 急诊冠脉介入术后发生无复流现象的独立危险因素，临床需加以重视。

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Analysis of related risk factors of non-reflow after emergency coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction

LIU Jun-qiang
Department of Cardiovascular Medicine,Foshan Nanhai District People′s Hospital,Guangdong Province,Foshan 528200,China

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of non-reflow after ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI)by percutaneous coronary intervention(PCI).Methods A total of 100 STEMI patients who underwent PCI treatment in Foshan Nanhai District People′s Hospital from January 2018 to April 2020 were selected as the research subjects.According to the blood flow of thrombolysis in myocardial infarction(TIMI)in patients with acute myocardial infarction,they were divided into non-reflow group(27 cases)and reflow group(73 cases).Relevant data were collected and the related risk factors of non-reflow after STEMI by PCI.Results The proportion of smoking history,calciumdependent C-type lectin-like receptor 2(CLEC-2)and low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)levels in the nonreflow group were 33.33%,(239.15±56.45)pg/mL,(3.53±1.21)mmol/L,respectively,higher than those in the reflow group of 12.33%,(185.07±33.96)pg/mL,and(2.32±0.87)mmol/L,and the differences were statistically significance(P<0.05).Diastolic blood pressure,systolic blood pressure,and high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)levels in the flow group were(65.78±16.21)mmHg,(101.67±24.96)mmHg,and(1.44±0.59)mol/L,respectively,lower than those in the reflow group of(72.82±13.48)mmHg,(115.21±23.67)mmHg,(2.01±0.48)mol/L,and the differences were statistically significance(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that smoking history(β=1.269,OR=3.556,95%CI=1.230-10.280),CLEC-2 ≥214.58 pg/mL(β=1.749, OR=5.750,95%CI=1.254-26.358),LDL-C≥3.37 mmol/L(β=2.015, OR=7.500,95%CI=1.645-34.197),systolic blood pressure <120 mmHg(β=1.255, OR=3.509,95%CI=0.750-16.422)were independent risk factors of non-reflow after STEMI by PCI(P<0.05).Conclusion Non-reflow after STEMI by PCI is closely related to smoking history,CLEC-2,LDL-C,and systolic blood pressure,and clinical prevention and control needs to be strengthened.

[Key words]ST-segment elevation myocardial infarction;Non-reflow; Percutaneous coronary intervention; Risk factors

[基金项目]广东省佛山市科技计划项目（2018AB001982）

[作者简介]刘俊强（1986-），男，汉族，广东梅州人，研究方向：高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭等

（收稿日期：2021-01-05）