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急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一组临床综合征，其中急性ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是较为严重的疾病类型，严重威胁患者的生命安全。STEMI 救治的关键是早期挽救因缺血而濒临坏死的心肌，尽早实现心肌再灌注，尽可能缩短心肌缺血总时间[1]。胸痛中心是为患者提供准确诊断、危险评估及正确治疗的场所，建立胸痛中心的目的是为了筛查出ACS 高、低危人群及其他导致胸痛的危重疾病，进行及时有效地分诊治疗，从而提高患者的抢救成功率[2-4]。基于此，本研究探讨胸痛中心建设对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）的STEMI 患者相关指标及近期预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1—8月（胸痛中心认证前）新余第四医院90 例行急诊PPCI 的STEMI 患者的临床资料，纳入A 组；将2019年9月—2020年5月（胸痛中心认证中）收治的80 例STEMI 患者的临床资料，纳入B 组；将2020年6—12月（胸痛中心认证后）的132 例STEMI 患者的临床资料，纳入C 组。A 组中，男55 例，女35 例；年龄40～78 岁，平均（55.71±2.12）岁。B 组中，男45 例，女35例；年龄41～79 岁，平均（55.75±2.19）岁。C 组中，男70例，女62 例；年龄40～77 岁，平均（55.55±2.10）岁。三组患者的一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①STEMI 符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中相关诊断标准；②首次进行PCI 治疗。排除标准：①冠状动脉分叉、严重钙化；②麻醉药物、造影剂过敏；③合并其他心脏功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 A 组 ①针对自行入院就诊的STEMI 患者要急诊挂号就诊，入院后医务人员监测其生命体征，完成12 导联心电图检查后立即护送至心脏重症监护室（cardiac intensive care unit，CCU）进行治疗。②针对120 来院或者外院转入的STEMI 患者立即护送至CCU 予以治疗，并指导家属办理挂号手续。STEMI 患者均在CCU 完善相关检查及处理后联系心内科值班医师会诊明确进一步治疗方案，然后送入导管室行PCI 治疗。

1.2.2 B 组 ①在分诊处设置胸痛中心优先提示牌，针对自行来院就诊患者护士引导患者行心电图检查，然后组织心内科、影像科、心胸外科、消化科、呼吸科、内分泌科、皮肤科、慢病科及心脏康复科等相关科室当面会诊，明确治疗方案后通知导管室做好准备然后行PCI 治疗，在并指导家属办理建卡注册手续并进行缴费。②针对120 来院或者外院转入的患者，嘱胸痛中心做好准备，入院行心电图检查并组织各学科医师会诊，在导管室做好手术准备后实施PCI 治疗，家属后续补办手续。

1.2.3 C 组依据胸痛中心标准化流程进行诊治：①自行来院的患者无需先挂号分诊，先实施心电图检查，在心电图检查后立即通知多学科医师远程会诊，一键启动导管室，绕行心脏重症监护室CCU 直达导管室完成PPCI 治疗。②120 来院或转院患者要在首次医疗接触后10 min 内完成心电图检查，并立即通知进行远程会诊，一键启动导管室，做好术前准备，患者绕行急诊及CCU 直达医院导管室实施急诊PCI 手术，术后给予常规冠心病二级预防药物治疗，并在院内密切监测患者的生命体征，预防可能出现的不良事件。

1.3 观察指标

①比较三组的入院至球囊扩张（door to balloon，D2B）时间、发病至球囊扩张（symptom onset to balloon，S2B）时间、住院时间及住院费用。②依据《内科学》[6]中相关标准，并辅助心电图及生化指标检查明确患者心力衰竭发生情况，比较三组的院内心力衰竭发生率及院内病死率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（

±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者D2B 时间、S2B 时间、住院时间及费用的比较

C 组、B 组的D2B 时间均短于A 组，且C 组的D2B时间短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组的S2B时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组、B 组的住院时间短于A 组，住院费用少于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但C 组与B 组的住院时间及住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组D2B时间、S2B时间、住院时间及费用的比较（

±s）

与A 组比较，aP＜0.05；与B 组比较，bP＜0.05

2.2 三组患者院内心力衰竭发生率及病死率的比较

三组患者的院内心力衰竭发生率及病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组患者院内心力衰竭发生率及病死率的比较[n（%）]

3 讨论

近些年，我国STEMI 患者的发病率逐年走高，且呈年轻化的趋势，STEMI 已经成为居民劳动力丧失及致残甚至致死的重要原因[7]。在胸痛中心出现前，STEMI 患者往往行传统治疗，从出现相应症状直至实施再灌注治疗可被划分为4 个阶段：①从出现症状直至救护车到达患者处或者家属自行将患者送往医院就诊；②患者到达医院登记办理相关手续；③入院后实施心电图检查；④完成心电图检查后再实施再灌注治疗[8-9]。上述治疗过程无法形成一个迅速、系统化的诊疗方案，也无法为患者提供快速准确的诊断，需要更多的时间来会诊，会明显增加再灌注治疗时间。

部分STEMI 患者因为在就诊时已经是心肌缺血的状态，故很多患者在等待治疗内会发生恶性心律失常、心脏骤停、休克等不良心血管事件[10-11]。若是能将院前心电图纳入医疗救治体系，能够有效准确进行诊断，在第一时间确定治疗方案，可有效缩短出现症状至再灌注治疗时间。“胸痛中心”的概念最早在美国出现，设立的初衷是为了降低急性心肌梗死的发病率及病死率，有研究指出，设立胸痛中心可明显降低急性心肌梗死确诊用时，能迅速高效地对急性心肌梗死患者行再灌注治疗，缩短住院时长和住院次数，提升患者与健康相关的生命质量与就诊满意度[12-13]。本研究中，C 组、B 组的D2B 时间短于A 组，且C 组的D2B时间短于B 组；C 组、B 组的住院时间短于A 组、住院费用少于A 组（P＜0.05），表明胸痛中心的建设可缩短D2B 时间、降低住院费用。分析其原因，与传统住院治疗比较，认证后以及认证中的胸痛中心均可采取快速、规范化的诊治流程及严格的医疗质量标准，可联合多学科，多科室之间进行协调合作，整合院内区域间的医疗资源为ACS 患者建立快速诊断、治疗的绿色通道[14-15]。且相对于认证中的胸痛中心而言，认证后的胸痛中心诊治流程更加标准化、系统化、简便化，可利用多学科远程会诊的协作方式来减少诊疗流程、缩短检测用时，快速而准确地为STEMI 患者进行诊断，能提升前期诊断准确率，减少误诊、漏诊的发生[16]。但本研究发现，C 组、B 组的住院时间、住院费用比较，以及三组S2B 时间、心衰发生率及病死率比较，无明显差异（P＞0.05），表明胸痛中心尚不能缩短S2B 时间、降低住院心衰发生率及病死率。因此，还需不断努力、不断完善胸痛中心的不足，以期达到缩短S2B 时间、降低住院心衰发生率及病死率的目的。

综上所述，建立胸痛中心能缩短STEMI 患者的D2B 时间、降低住院费用，但尚不能缩短S2B 时间、降低院内心力衰竭发生率及病死率，仍需不断推动胸痛中心的发展。

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