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气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）主要是发于人体气管黏膜、支气管黏膜、外膜、平滑肌等的结核病变[1]。该病属于一种呼吸系统疾病，具有传染性，能够导致支气管的分泌物增多，使得肉芽组织增生、纤维增殖、干酪性坏死，疾病进一步发展将会使患者的支气管管腔发生狭窄，出现肺不张、肺毁损等症状，严重还会导致患者发生呼吸衰竭，引起窒息死亡[2-3]。近年来，我国的TBTB 发病率愈来愈高，但目前临床治疗该病的手段仍旧以化疗治疗为主，给患者精神带来严重负担。化疗治疗方式严重单一化，导致患者预后差，通常在进行长期抗结核治疗后产生多种并发症，比如肺不张、阻塞性肺炎以及支气管瘢痕性狭窄等，对患者肺功能造成严重影响，如果并发症严重的，患者还需要采取外科手术缓解并发症[4-6]。目前，支气管镜介入治疗技术已经广泛用于支气管结核治疗中，本研究旨在探讨抗结核联合电子支气管镜治疗支气管结核患者的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年12月阳江市公共卫生医院收治的82 例支气管结核患者作为研究对象，采用随机分配法分为参照组（41 例）与实验组（41例）。参照组中，男12 例，女29 例，年龄（28.65±3.59）岁；病程（1.25±1.26）个月。实验组中，男11 例，女30 例，年龄（28.75±3.62）岁；病程（1.42±1.01）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者及其家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。本研究经广东省阳江市公共卫生医院医学伦理委员会审核批准。

支气管结核的诊断依据。（1）存在以下临床症状：出现原因不明的刺激性咳嗽，反复咳痰，痰中带血，出现胸部不适、喘鸣、呼吸困难等症状。（2）存在以下影像学改变：①存在显著的局部肺气肿、肺不张；②单侧或者双侧肺脏，反复出现支气管播散病灶；③肺部中不存在明显的病灶，但痰液抗酸染色检测结果为阳性；④存在时大时小的张力性空洞，或者空洞中存在气液平面；⑤存在多部位的支气管损害，管腔出现变形、扭曲、狭窄等情况。

纳入标准：①符合《气管支气管结核诊断治疗指南》[7]中的支气管结核诊断标准；②经细菌学或病理学、影像学检查明确诊断；③无支气管镜检查及治疗禁忌证。

排除标准：①存在严重心肺基础疾病者；②不能耐受支气管镜检查者；③存在出凝血功能障碍；④免疫功能缺陷的患者；⑤合并肺部其他疾病者；⑥临床资料不全者；⑦依从性差者。

1.2 方法

参照组实施常规抗结核治疗。治疗方案为2HRZE/10HRE，即治疗强化期2 个月，巩固期10 个月。其中，H 为异烟肼（太极西南药业股份有限公司，国药准字：H50020124，生产批号：201009），剂量0.3 g，1 次/d；R为利福平（成都锦华药业有限责任公司，国药准字：H51020786，生产批号：200606），剂量0.45 g，1 次/d；Z为吡嗪酰胺（成都锦华药业有限责任公司，国药准字：H51020877，生产批号：190904），剂量1.5 g，1 次/d；E为乙胺丁醇（广东华南药业集团有限公司，国药准字：H44020758，生产批号：201104），剂量0.75 g，1 次/d。持续治疗1年。

实验组在参照组的基础上联合电子支气管镜治疗。镜下注药，即将支气管镜插入病变部位，一次性或者分次注入0.2 g 异烟肼及0.4 g 阿米卡星，如果患者的水肿情况比较严重，应当加用5 mg 地塞米松。12例表现为肉芽组织增生，采取冷冻治疗：将支气管镜置入病变部位，将冷冻探头插入，并把探头前端置在高出支气管镜0.5 cm 处，紧贴病灶的表面，根据患者的病变情况实施0.5～2.0 min 的冷冻治疗。9 例表现瘢痕狭窄为主，采取球囊扩张治疗：将支气管镜深入体内，根据患者的病变范围与管腔狭窄情况选择球囊导管，之后插入正确的球囊导管，如果上球囊没有很好堵塞住主气管，需将空气注入球囊内使其保持充盈状态，之后调整球囊内的压力，使球囊的扩张时间为2～3 min/次，重复进行2～3 次。支气管镜治疗频次：溃疡坏死期，每1～2 周进行1 次镜下注药治疗，直至溃疡愈合。其中以肉芽组织增生及瘢痕狭窄为主的相应采取冷冻及球囊扩张治疗，后期根据气道病变恢复情况，决定支气管镜检查及治疗频次。若气管支气管溃疡愈合，则继续采取常规抗结核治疗。持续治疗1年。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组的治疗总有效率。显效：患者的呼吸困难、咳嗽等疾病症状完全消失，肺部影像学结果显示肺不张消失，闭塞支气管、气管管腔均全部再通；有效：患者的呼吸困难、咳嗽等疾病症状得到明显改善，肺不张明显改善，闭塞支气管、气管管腔通畅；无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[8]。②比较两组治疗1、6 个月后的气道腔径。③比较两组治疗2 个月后的痰菌转阴率以及复发率、不良反应发生率，其中不良反应包括低烧和出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验，不符合正态分布者转换变量后行统计学分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

实验组的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后气道腔径的比较

治疗前，两组的气道腔径比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、6 个月后，实验组的气道腔径均大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；参照组治疗6 个月后的气道腔径大于本组治疗前和治疗1个月后，参照组治疗1 个月后的气道腔径大于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗1、6个月后的气道腔径大于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗6 个月后的气道腔径与本组治疗1 个月后比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后气道腔径的比较（mm，

±s）

2.3 两组患者痰菌转阴率、复发率与不良反应发生率的比较

治疗2 个月后，实验组的痰菌转阴率高于参照组，实验组的复发率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组患者痰菌转阴率、复发率与不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

目前，肺结核已经成为了威胁人类健康一种重要疾病，而随着临床药物的广泛使用，导致各种耐药肺结核病种不断新生出现，这也导致目前临床常规化疗治疗无法治愈不断产生的新型肺结核疾病[9]。据相关研究统计，在1000 例肺结核病患者的尸检结果中，就有420 例患者发现其存在支气管或者气管受累结核[10]。临床实践可知，我国大多数良性气道狭窄患者致病原因都是支气管或气管结核，其中少数患者是因为进行气管插管、切开气管、气管支气管软化等导致气管狭窄，另有些患者因为肺移植术、创伤、气道异物性肉芽肿等导致气管狭窄。支气管结核如果不能得到有效治疗，很容易导致患者的肺部发生多种并发症，包括肺部感染、肺不张、阻塞性肺炎等[11-12]。

既往传统的抗结核治疗已经无法满足现代支气管结核患者的需求，目前大规模医院已经开始推广电子支气管镜下治疗支气管结核，这种介入治疗方式能够有效减轻患者的呼吸困难、气促等疾病症状，最大限度降低患者术后并发症的发生[13-14]。关颖新[15]的研究结果显示，支气管镜联合抗结核药治疗支气管结核，治疗6 个月后，实验组痰菌转阴率为45.00%，对照组为13.89%，差异有统计学意义（P<0.05）；本研究结果与之相近，实验组痰菌转阴率为47.78%，参照组为12.20%，差异有统计学意义（P<0.05），提示在电子支气管镜下治疗下，支气管结核患者获得痰菌转阴率高。本研究结果显示，实验组的治疗总有效率为95.12%，高于参照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）；而刘宽等[16]研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.36%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示常规抗结核治疗联合电子支气管镜治疗，能够改善患者的疾病症状，促使患者获得更高的治疗效果。同时，治疗1、6 个月后，实验组的气道腔径均大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者的气道通畅，气道堵塞情况得到一定改善，与李智越[17]研究结果一致。治疗2 个月后，实验组的痰菌转阴率高于参照组，实验组的复发率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与郭建明[18]研究结果一致，提示在支气管镜下介入治疗，患者不易复发，远期疗效显著。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示电子支气管镜辅助治疗不会引起过多的不良反应，安全性较高。

值得注意的是，采取电子支气管镜介入治疗方式治疗支气管结核时，要对患者结核时期进行准确判断，根据各个不同时期的结核情况最恰当的使用电子支气管镜介入治疗方式，这对患者的预后情况极为重要[19]。例如患者存在肉芽组织增殖、支气管气管坏死情况的，单独使用腔内给药方式容易形成支气管增殖性瘢痕，而此时采用镜下CO2 冷冻治疗+镜下注药则能获得更佳的疗效[20]。如果患者为单纯因瘢痕所致的气道狭窄，应当先采取高频电刀治疗，之后再联合球囊扩张气道治疗，注意因结核病自身特殊的病理特点，即结核病具有易增生、坏死、变性等特点，使用球囊扩张术后容易出现二次狭窄，此时实施抗结核治疗之外，还应当进行多次扩张、局部注射给药、CO2 冷冻治疗等措施治疗[21]。

综上所述，对于支气管结核疾病，在常规抗结核治疗时结合电子支气管镜辅助治疗，能获得更高疗效，复发率低，远期疗效佳，同时不会引起过多的不良反应，所具有的安全性较高，值得在临床推荐使用。

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