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慢性肾功能不全（chronic renal failure，CRF）是指由多种因素引发的慢性进行性肾脏损害，使得肾功能严重受损，导致机体出现代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调的疾病[1-4]。CRF 临床主要分为肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期、尿毒症期。上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhag，UGH）是指发生在屈氏韧带以上的消化道出血[5-8]。UGH 是CRF 患者临床常见的严重并发症，患者的出血是非静脉曲张性出血，可造成患者病情加重甚至死亡[9]。所以预防CRF 患者并发UGH 症状可有效提高患者的生存率，而糜烂性胃炎和应激性溃疡是导致CRF 患者发生UGH 的主要病因。糜烂性胃炎和应激性溃疡的发病机制是胃黏膜防御机制受到损害，可导致患者体内的胃泌素-17（gastrin-17，G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PG-Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen Ⅱ，PG-Ⅱ）水平异常。本研究旨在探讨CRF患者合并UGH 的相关因素及与G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ的关系，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月—2020年12月江西康宁医院收治的80 例CRF 患者的临床资料，根据患者是否有合并UGH 症状分为UGH 组（33 例）和无UGH组（47 例）。纳入标准：①符合《内科学》[1]中CRF 的诊断标准；②临床病例资料完整。排除标准：①患有严重心、肝、肺疾病；②既往存在消化道出血史；③合并恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属签署知情同意书。

合并UGH 组中，男21 例，女12 例；年龄22～80岁，平均（50.85±5.41）岁；CRF 病程3～9年，平均（5.62±0.85）年；CRF 临床分期：肾功能不全失代偿期2 例，肾衰竭期23 例，尿毒症期8 例；UGH 病程4～72 h，平均（34.81±3.69）h；出血程度：轻度出血8 例，中度出血22 例，重度出血3 例。无UGH 组中，男30 例，女17例；年龄22～74 岁，平均（48.46±5.13）岁；CRF 病程3～9年，平均（5.57±0.83）年；CRF 临床分期：肾功能不全失代偿期7 例，肾衰竭期30 例，尿毒症期10 例。

1.2 观察指标及评价标准

收集并比较两组患者的临床资料。对性别、年龄、G-17 水平、PG-Ⅰ/PG-Ⅱ，以及是否应用普通肝素，是否患有应激性溃疡进行单因素分析，再进行Logistic 多因素回归分析，并且采用Spearman 相关分析CRF 合并UGH 患者与G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ的关系。

非静脉曲张性UGH 的诊断标准[11]：患者出现呕血和黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，呕吐物或大便隐血试验结果呈现阳性，经胃镜检查在上消化道发现出血病灶。

应激性溃疡的诊断标准[12]：有应激源相关病史及相关危险因素，在发病后2 周内出现UGH 症状，患者的体征和实验室检查结果均显示异常，消化内镜检查显示上消化道出现糜烂、溃疡等表现。1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。采用Logistic 回归进行因素分析，检验水准α=0.05。采用Spearman 相关进行相关性分析。

2 结果

2.1 CRF 合并UGH 相关因素的单因素分析

单因素分析结果显示，两组的年龄、G-17、PG-Ⅰ/PG-Ⅱ、应用普通肝素和患有应激性溃疡比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 CRF 合并UGH 相关因素的单因素分析

2.2 CRF 合并UGH 相关因素的多因素分析

以年龄、G-17、PG-Ⅰ/PG-Ⅱ、应用普通肝素和患有应激性溃疡作为自变量，以是否合并UGH 作为因变量，以两组总体均数为界限进行二分类变量转化。多因素分析结果显示，G-17、PG-Ⅰ/PG-Ⅱ、应激性溃疡是发生CRF 合并UGH 的相关因素（P＜0.05）（表2）。

表2 CRF 合并UGH 相关因素的多因素分析

2.3 CRF 合并UGH 与G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ的相关性

经Spearman 相关分析，G-17 与CRF 合并UGH呈正相关（r=0.614，P＜0.05）；PG-Ⅰ与CRF 合并UGH呈正相关（r=0.582，P＜0.05）；PG-Ⅱ与CRF 合并UGH 呈正相关（r=0.591，P＜0.05）。

3 讨论

UGH 的主要特征症状为呕血和黑便。CRF 患者并发UGH 一般为非静脉曲张性出血。非静脉曲张性UGH 发生后，病情进展迅速，患者死亡率较高[13-14]。而CRF 患者并发UGH 主要与上胃肠道疾病有关 [15-16]。G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ在临床上常作为胃体分泌功能的生物标志物，G-17 的主要生物学作用是调节消化道功能，促进胃酸分泌及促进细胞的增殖和分化，PG-Ⅰ和PG-Ⅱ的水平可反映不同部位胃黏膜的形态和功能[17-19]。董智平等[20]的研究结果也表明，G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平以及PG-Ⅰ/PG-Ⅱ值变化与胃黏膜病变显著相关，可作为临床筛查和诊断胃部疾病的参考指标。所以临床监测CRF 患者的胃分泌功能对预防CRF 患者并发UGH 十分重要，能采取针对性的预防措施，降低CRF 患者的死亡率。本研究探讨了CRF 患者合并UGH 的相关因素及与G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ的关系。

本研究中，单因素分析结果显示，两组的年龄、G-17、PG-Ⅰ/PG-Ⅱ、应用普通肝素和患有应激性溃疡比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析结果显示，G-17、PG-Ⅰ/PG-Ⅱ、应激性溃疡是发生CRF合并UGH 的相关因素（P＜0.05），提示G-17 水平过高或PG-Ⅰ/PG-Ⅱ值过低均会导致CRF 患者发生UGH 的机率增加，CRF 患者患有应激性溃疡也会导致UGH 的发生率升高。本研究的Spearman 相关分析结果显示，G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ与CRF 合并UGH 呈正相关（r=0.614、0.582、0.591，P＜0.05），提示CRF 患者的G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平越高，UGH 的发生率也随之升高。卢慧等[21]的研究结果表明，PG 水平对于维持性血液透析的慢性肾脏病患者并发UGH 有一定的预测作用。王峰等[22]的研究结果表明，胃泌素水平升高导致维持性血液透析患者发生消化道出血的机率增加，胃泌素水平与维持性血液透析患者发生消化道出血呈正相关。上述研究结果均与本研究结果有相似之处。以上研究结果均提示G-17 水平升高、PG-Ⅰ/PG-Ⅱ值降低、患有应激性溃疡对于临床预测CRF患者并发UGH 有重要意义，当出现上述情况时，应及时采取治疗措施，降低CRF 患者死亡风险。

综上所述，G-17、PG-Ⅰ/PG-Ⅱ、应激性溃疡是发生CRF 合并UGH 的相关危险因素，且G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ与CRF 并发UGH 呈正相关。

[参考文献]

[1]揭乐琴，柳亿，张孝亮，等.慢性肾功能不全患者医院感染病原菌特点及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（6）：863-865，875.

[2]王旭东，宋坚，张芬，等.肾安方联合西医常规治疗早中期慢性肾功能不全临床研究[J].中国中医药信息杂志，2019，26（2）：20-25.

[3]李涛，李小帆.肾康栓联合肾衰宁片治疗慢性肾功能不全疗效及其对血清CRP，ADPN 的影响[J].西部中医药，2020，33（3）：94-96.

[4]邢忠海，邱巍，张秀香，等.慢性肾功能不全患者甲状旁腺素，钙磷测定的临床研究[J].检验医学与临床，2019，16（2）：79-81.

[5]赵遇迎.舒适护理模式在上消化道出血患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2018，22（6）：33-35.

[6]林凡榆，黄华，王家平，等.上消化道出血临床评分系统的应用及研究进展[J].昆明医科大学学报，2019，40（8）：120-125.

[7]刘晓菊.预见性护理模式对高龄上消化道出血患者舒适度、并发症及护理满意度的影响[J].河北医药，2018，40（8）；144-147.

[8]游洁玉，姜娜.儿童非静脉曲张性上消化道出血的内镜下诊治进展[J].中国实用儿科杂志，2018，33（11）：34-37.

[9]陈景荷，张艳琴，王宏斌.泮托拉唑预防慢性肾功能衰竭并发上消化道出血的疗效分析[J].中国医药导刊，2016，18（6）：621-622.

[10]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：549.

[11]《中华内科杂志》编辑委员会，《中华医学杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会，等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J].中华内科杂志，2019，58（3）：173-180.

[12]柏愚，李延青，任旭，等.应激性溃疡防治专家建议（2018版）[J].中华医学杂志，2018，98（42）：3392-3395.

[13]韦德芳.生长抑素联合泮托拉唑对急性非静脉曲张性上消化道出血患者凝血功能及血液流变学的影响[J].国际消化病杂志，2018，38（2）：65-68.

[14]向红雨，周中银.探讨不同性别非静脉曲张上消化道出血在重症病房的临床特点[J].胃肠病学和肝病学杂志，2019，28（1）：75-78.

[15]朱健康，艾克帕尔·艾肯，王义霞，等.喀什地区维吾尔族与汉族人群上消化道出血的流行病学和病因演变[J].中华消化杂志，2020，40（12）：874-877.

[16]沈雯雯，张玫，和芳.北京部分地区10年中青年和老年上消化道出血病因流行病学分析及经济负担研究[J].中国临床医生杂志，2018，46（12）：1402-1406.

[17]刘晶晶，崔静，王颖，等.放大窄带成像和血清学检测对萎缩性胃炎诊断的对比性评估[J].中国现代医生，2021，59（1）：40-43，193.

[18]吴峰，周正钱，刘增勇，等.PG Ⅰ、PG Ⅱ、G-17 检测在胃癌及萎缩性胃炎诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2019，26（5）：86-88.

[19]胡晓华，张震，李万红，等.胃蛋白酶原及胃泌素比值评分对重度萎缩性胃炎的判断价值[J].中国现代医生，2019，57（2）：21-24，28.

[20]董智平，赵江蓉，张旋，等.胃黏膜“血清学活检”在不同胃部疾病中的表达及意义[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（4）：47-51.

[21]卢慧，张敏，张家庆，等.胃蛋白酶原水平与血液透析并发上消化道出血的关系研究[J].安徽医学，2019，40（2）：137-140.

[22]王峰，李丽丽.维持性血液透析患者消化道出血的相关因素分析[J].江苏医药，2018，44（8）：919-922.