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慢性疾病指不构成传染，经长期积累形成疾病形态损害的疾病总称。慢性疾病存在不可治愈、长期性的临床特征，需要长期服药控制[1]。鉴于慢性疾病有发生率高、病程长及并发症多以及致死率高的特点，为提高患者生存质量，研究者计划组建多学科延续护理团队，对慢性疾病患者实施全程长期照护，进一步提高和巩固治疗效果，改善患者预后，减少医疗资源浪费[2]。本研究选择收治的80 例慢性疾病患者展开对照研究，探讨慢性疾病中采取延续性护理联合多媒体方式健康教育对慢性病患者产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—10月福建卫生职业技术学院附属医院就诊的80 例老年慢性疾病患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组中，男22 例，女18 例；年龄60～78 岁，平均（69.68±2.64）岁；病程1～12年，平均（7.42±1.04）年；基础疾病类型：高血压17 例，糖尿病14 例，冠心病6例，脑卒中3 例。观察组中，男23 例，女17 例；年龄60～79 岁，平均（69.82±2.61）岁；病程为1～13年，平均（7.47±1.11）年；基础疾病类型：高血压18 例，糖尿病15 例，冠心病6 例，脑卒中1 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，患者知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①认知能力正常者；②出院后继续接受药物治疗及护理干预者；③文化程度为小学以上者。排除标准：①近期合并发生严重并发症者；②居住地方无网络信号覆盖者；③家庭成员不会使用智能手机者；④生活不能自理，需他人协助者。

1.2 方法

1.2.1 治疗两组在入院后均给予对症处理措施，包含降压、调脂、控制血糖指标，给予氧疗等相关措施。

1.2.2 护理对照组采取常规护理，告知其遵循清淡饮食原则、在日常生活中适度运动，观察患者心率及血压指标的变化，保持室内安静。在患者出院前给予健康宣教，落实饮食指导及用药指导，告知并发症观察及康复锻炼方式[3]。

观察组采取延续性护理联合多媒体方式健康教育，具体措施如下。（1）延续性护理：①组建延续性护理小组。成员选择护士长、临床医生及护士，其中护士自愿报名、定期进行考核和培训，培训包含健康管理、延续性护理、多学科合作理论知识、服务周期等，在考核通过后进入小组，在患者出院前整理患者慢性疾病类型、联系方式及姓名和年龄等相关基础信息，创建随访档案，对患者基本信息展开量化采集，包含病情程度、身体素质、自我行为管理能力及心理状态和生活习惯。②创建健康管理微信。选择护理人员健康管理微信群建立，群聊拉入专科护士、医生、营养师及心理咨询师和康复医师，同时拉入符合出院标准患者。③延续性护理模式的具体实施。在患者出院前3 d 即沟通联系，评估患者具体治疗效果，对于护理期间存在的问题总结分析，对于患者相关资料整理汇总，从而为延续性护理奠定基础。在患者出院后1 周，护理人员实施上门随访，在随访期详细询问患者用药、饮食、运动及情绪等方面的内容，掌握患者存在不足，给予有效建议和指导，举例说明：因慢性疾病治疗时间较长，迁延难愈，大多患者都存在不同程度的心理问题，在出院后依然困扰着患者，很多患者对于日常用药及定期检查不重视，在上门随访时护理人员要认真倾听患者主观感受，如发现患者存在焦虑、抑郁等相关症状，针对患者实际情况选择合理的心理疏导方式缓解患者心理问题，同时对患者心理状态综合评估，给予患者系统性心理疏导，详细讲解自我管理知识，告知患者正确的自我管理方式对病情控制的意义，帮助患者树立战胜病魔自信心，促使患者保持积极乐观的心理状态[4]。在随访期特别叮嘱患者注重自身血压及血糖指标的重视程度，强调患者出院后按照医嘱合理用药对病情控制的重要意义，可建议患者及家属设立定时用药闹钟，护理人员可借助于现代通讯方式询问和调查，明确患者的遵医行为，详细记录患者用药情况，对于患者相关情况详细记录，根据实际情况给予系统指导。在患者出院后15～35 d 采取电话随访方式，掌握患者机体状态康复效果，在饮食、运动及血压、血糖指标准确监测等方面给予科学指导，保证患者日常饮食、作息时间及运动状态规范化，调整不良生活习惯[5]。（2）多媒体健康教育方式：定期展开健康宣教，在患者入院就医期对患者疾病类型发放健康教育手册，由医护人员讲解，提高疾病知晓率。患者出院后护理人员在健康教育中可充分利用互联网便捷性，进行健康咨询平台构建，通过创建微信、QQ 平台方式，定期推送慢性疾病专业知识或以医生在线咨询等方式加强患者健康教育指导，推送内容包含日常保健、日常饮食及药物不良反应和预防处理、并发症预防及危急重症急救措施等，所发送所有信息都由群组成员共同商讨，在审核结束后采取语言、文字、视频等方式发送。对于涉及隐私的相关问题可于规定时间内进行咨询，微信病友也可以通过微信平台进行护理管理措施的交流，分享心得、体会，专科护理人员及时跟踪服务，纠正错误认知，提高用药依从性。此外在社区可设立定点健康咨询点，在健康平台上以视频、公告栏、大标题等形式展开宣传工作。两组均护理干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

自我护理能力评分：借助于ESCA 自我护理能力评估量表[6]掌握患者护理前后的自我护理能力，涉及内容包含自我概念、健康知识水平、自我护理技能及自我责任感，评估量表涉及条目共计43 个，总分172 分，分值越高即自我护理能力越高。

健康行为认知评分：借助于自拟慢性疾病健康行为认知量表判定两组的健康行为认知，信度系数Cronbach′s α 为0.914，内容包含疾病知识、药物管理、饮食管理、心理管理、运动管理等内容，单项评分为100 分，分值和健康行为认知评分呈正相关。

护理满意度，采取医院自拟调查问卷评估，信度系数Cronbach′s α 为0.897，问卷回收率为100.00%。分为十分满意（80 分以上）、满意（60～80 分）以及不满意（<60 分）等。护理总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我护理能力评分的比较

干预前，两组的自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05；干预后，两组的自我护理能力评分高于干预前，且观察组的自我护理能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后自我护理能力评分的比较（分，

±s）

2.2 两组护理总满意度的比较

干预后，观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组健康行为认知评分的比较

干预后，观察组的健康行为认知评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组健康行为认知评分的比较（分，

±s）

3 讨论

近年来，在生活水平不断提高背景下，人们自身的保健意识在逐步增强，对于护理服务的要求也越来越高，常规护理模式已经不能满足患者的护理需求[7-8]。本研究结果显示，干预后，观察组的自我护理能力评分高于对照组；观察组的健康行为认知评分高于对照组；观察组的护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果和雷瑞玉等[9]的研究结果有较高相似性，在其研究资料中提及以健康教育为基础采取综合延续性护理干预后，观察组的疾病知识、药物管理、症状管理、饮食管理、心理管理、运动管理及定期复查和总评分均高于对照组（P<0.05）。分析原因如下：对老年慢性疾病患者，在健康管理期间任何循环残缺、中断及停顿都不能保证健康管理有效性，间断的发生专业人才缺乏、医疗体制及健康信息沟通欠缺是造成老年慢性疾病患者健康管理效率低下的原因[10]。在护理中采取信息化管理手段对提高健康管理效率有积极意义，基于多媒体方法实施健康教育指导对提高患者生活质量有积极意义，通过电话随访及上门随访等方式可提高患者自我护理能力以及提升自我健康管理效能[11]。此外以多媒体技术为基础，整合多学科健康管理知识，对于改善患者健康行为有确切效果，在一定程度可以满足患者多元化康复需求，通过加强学科间的交流合作，有利于推进健康管理[12-13]。再加上延续性护理模式在临床应用具有合作性、全面性及协调性和延续性特点，护理人员对患者展开全面性评估以后能与患者形成护理合作模式，由专科护理人员执行和反馈，可以根据反馈情况进行护理模式进一步调整，这一系列护理服务不仅在医院得到了应用，还可以延续到患者家庭，对于保证患者护理服务的统一性及系统性有确切效果[14-15]。为提高护理管理质量，适应现代化护理需求，在日后研究还需增加样本量，延长研究时间，在护理管理期利用现代化技术，而保证研究可行性及研究结果的真实性。

综上所述，在慢性疾病患者护理联合延续性护理措施及多媒体方式健康教育能给予慢性病患者连续性优质护理服务，改变慢性疾病患者的健康行为，有利于提高患者自我护理能力。

[参考文献]

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