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四肢开放性骨折是临床常见性疾病，临床表现为疼痛，活动也受到阻碍。目前，对此病的治疗主要是手术治疗，切口感染是手术治疗常见并发症。一旦出现切口感染，切口愈合受到严重影响，对患者的康复极为不利[1]。国内外研究认为，为四肢开放性骨折患者在执行手术治疗时予以手术室预防性护理，对切口感染的发生起到良好的预防作用。手术室预防性护理有一定的未卜先知理念，能提前预知手术中可能存在的问题，并提前制定护理计划，防患于未然。为探索手术室预防性护理所具有的独到之处，本研究对纳入的患者分组实施不同护理，研究不同护理对切口感染发生率的影响，分析手术室预防性护理与常规护理的各自价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年10月抚州市第一人民医院收治的60 例四肢开放性骨折患者作为研究对象，采用随机摸球分为对照组（30 例）与观察组（30 例）。对照组中，男15 例，女15 例；年龄21～77 岁，平均（46.3±3.2）岁；骨折部位：胫排骨折15 例，股骨骨折8 例，肱骨骨折3 例，尺桡骨骨折4 例。观察组中，男16 例，女14 例；年龄23～77 岁，平均（46.8±3.1）岁；骨折部位：胫排骨折14 例，股骨骨折7 例，肱骨骨折3 例，尺桡骨骨折6 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合中华医学会骨科学分会创伤骨科学组标准，诊断为四肢开放性骨折[2]。②患者术后住院时间满两周。排除标准：①合并其他位置开放性骨折者；②存在多发创伤者；③合并恶性肿瘤者；④存在心、脑等慢性疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规护理。术前，护士与患者及家属深度交流，为其讲述手术时间、手术方式及围术期注意的各类问题[3]。详细掌握患者实际病情，了解其药物过敏史和体质指数等，在掌握患者实际信息的基础上制定合理的护理计划。注重患者的心理疏导，做好安慰工作，多对患者鼓励，给予患者情感的需求，减轻患者术前对手术的恐惧和担忧等不良情绪，对手术充满信心[4]。术中，为患者选择合适体位，按照手术的实际需求对其体位进行调整。密切对患者的生命体征进行观察，观察到结果时及时向医生上报。对患者做好保暖工作，以免其体温过低。

观察组给予手术室预防性护理，护理措施如下。①术前护理：术前2 h，按照医生嘱咐为患者注射抗生素，以免术中产生感染问题。对患者的骨折部位在清洁的同时注重周围皮肤的保护，严格落实无菌操作，以免骨折端有感染问题发生。还需注重患者休克问题，开放性骨折患者很容易产生休克，通常于失血过多有关[5-6]。应在最短时间内帮其恢复血容量，最好能输注新鲜的血液补充丢失血液，对休克发展进行控制，将机体的免疫力提高，有效对开放性骨折感染起到良好的预防作用。术前对各项手术器械做好检查工作，保证其清洁性，保障手术器械能达到无菌标准[7-8]。另外，护士需全面掌握患者的基本病史，立足患者实际病情，补充患者身体所缺营养，限制过剩的营养，使患者的机体状况达到最佳状况。有针对性对患者心理做好疏导，使患者能积极面对自身疾病治疗，增强患者与疾病的抗争的信念[9]。②术中护理：术中，不允许闲杂人等进入手术室，将手术室大门开启时间尽量减少。对铺巾和消毒做好规范，选择有良好透气性且具备较强黏性手术薄膜对手术切口保护。配合好手术医生工作，做好患者的保暖措施，缩短手术切口暴露时间，在完成各项操作时，牢记无菌操作原则[10]。③术后护理：术后2 h 内，运用含碘消毒剂做好病房消毒工作，运用空气自净设备对病房内空气做好净化，消除病房的细菌，以免引起切口感染。若患者手术伤口有比较严重的污染，可及时予以抗生素治疗。术后切口引流管畅通，多观察患者手术切口。术后保证患者的营养均衡，有效提高患者的身体免疫力，加速切口愈合。术后观察患者伤口是否渗血，若出现及时处理。针对留置导管患者，仔细观察记录引流液颜色、量、性，维持引流管畅通，对患者周围皮肤、温度、肿胀程度多加观察，针对皮肤发白、发凉患者可借助热敷加速血液循环，对内血运加以改善。患肢肿胀期间，可适当按摩、口服利尿剂，对血液循环功能加以改善。保障患者皮肤清洁干燥。术后，同样需注重患者心理疏导，护士可按照患者的实际情况采取针对性治疗计划，耐心为其讲述对应内容，主动与患者沟通，建立良好护患关系，协助其将心理负担减轻，强化功能锻炼。告知患者及家属骨折预后是循序渐进的环节，家属应给予患者支持，与患者站在统一战线，共同面对困难。

1.3 观察指标及评价标准

①观察全部患者的切口愈合情况，以《医院感染诊断标准》为依据，按照甲、乙、丙三个等级对全部患者术后切口愈合情况展开评价[11]。丙：患者术后伤口愈合质量较差，切口出现比较严重的积液和红肿现象；乙：患者术后伤口愈合质量良好，切口有轻度的感染现象；甲：患者术后伤口愈合优良，切口没有出现任何感染迹象。切口愈合优良度=（甲级+乙级）例数/总例数×100%。②统计全部患者术后切口感染例数，计算其发生率并比较。③观察两组对护理的认可情况，自制护理认可度调查问卷，护理结束后为患者发放，信度系数0.92，认可度代表对护士的服务态度、护理技能、细节方面的护理三方面评价[12]。十分认可：90～100 分；认可：60～89 分；不认可：<60 分；护理认可度=（十分认可+认可）例数/总例数×100%。④护理后1周，应用生活自理能力评分量表与生活质量评分量表评估患者的生活自理能力与生活质量[13]。生活自理能力评分量表评估患者生活自理能力，生活自理能力包含能够独立完成日常所需，量表分数：0～100 分，分数越高，生活自理能力越高，所获分数越低，生活自理能力越低。生活质量评分量表对患者的生活质量进行评估，分数：0～100 分，分值高低与生活质量成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后切口愈合优良度的比较

观察组的切口愈合优良度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后切口愈合优良度的比较[n（%）]

2.2 两组术后切口感染发生率的比较

观察组1 例切口感染，切口感染发生率为3.3%；对照组8 例切口感染，切口感染发生率为26.7%；观察组的术后切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.405，P<0.05）。

2.3 两组护理认可情况的比较

观察组的护理认可度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理认可情况的比较[n（%）]

2.4 两组生活自理能力与生活质量评分的比较

护理前，两组的生活自理能力与生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的生活自理能力与生活质量评分高于对照组，两组护理后的生活自理能力评分、生活质量评分高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组生活自理能力与生活质量评分的比较（分，

±s）

3 讨论

四肢开放性骨折在骨科比较常见，多数患者存在血管与肌肉损伤等问题。临床目前对此病的治疗主要是手术展开。因为患者创面局部受到严重病菌侵扰，很容易出现创口感染，创口局部也容易产生炎症，这在开放性骨折中来说是一类常见的并发症，无形中给治疗增加难度[14]。加上患者对初步包扎知识了解较少，骨折伤口长时间在空气中暴露，容易遭受病原菌的污染。

临床对此类患者实施手术治疗时，采取护理不恰当，患者在术后容易出现切口感染，不利于术后恢复。有学者指出：为四肢开放性骨折患者在手术治疗的同时予以手术室护理，可有效减少术后切口感染的发生率，使切口能够迅速愈合[15]。手术室护理干预包括术前准备、术中护理、加速切口愈合方面护理，可保障手术切口清洁，有效预防切口因为细菌侵入产生感染。本研究结果显示：观察组的切口感染发生率较低，切口愈合优良度较高，生活自理能力与生活质量较高，对护理的认可度也较高，效果比常规护理好（P<0.05）。许燕[16]在研究中指出，手术室预防性护理应用于四肢开放性骨折患者，观察组的术后切口感染率（5.71%）低于对照组（P<0.05）。该数据与本研究两组感染率数据一致。这是因为手术室预防性护理能通过提前预估术后感染，并提前进行干预，防患于未然，比常规护理周到，这也是应用此护理的优势，虽然这一技术能对患者提供良好的护理服务，预防感染问题，有助于切口愈合，但依然存在局限之处，如：预防性护理做的不够到位或提前没有预估到术后出现的问题，没有提前制定护理计划，后期需进一步向预见性评估方面发展，全面提高护理效果。后期在实行这一护理时，需针对不足之处适当加以改善，对护理进行延伸。

综上所述，为四肢开放性骨折患者予以手术室预防性护理，可有效预防术后切口感染，加速切口愈合，提高患者生活自理能力与生活质量，提高患者对护理的认可。

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