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糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME），为糖尿病患者常见眼部并发症，也是导致我国居民失明的主要原因之一[1]。近年来，DME 患病率、致盲率呈现上升趋势，据统计，患糖尿病10年的患者眼部并发症为7%，病史15年者为25%，病史20年为60%，注射胰岛素者发生率更高 [2]。对DME 患者展开有效治疗，能促进水肿消退、改善视力，保护患者的视力健康，目前主要通过玻璃体腔内注射雷珠单抗（intravitreal injection of Ranibizumab，IVR）、氩激光治疗，两者联合能进一步提升治疗效果 [3]。积极护理，对提升DME 患者治疗效果有积极作用。目前临床多予以患者常规护理，效果并不理想；而综合护理模式以护理程序为核心，全面系统优化各个护理环节，致力于提升护理质量的新型护理模式[4-5]。本研究展开随机对照研究，探讨综合护理模式的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月大连市第三人民医院IVR联合氩激光治疗的64 例DME 患者为研究对象，按随机信封分组方式分入参照组与研究组，每组各32 例。参照组中，男17 例，女15 例；年龄45～81 岁，平均（66.03±6.77）岁；单眼、双眼病变各22、10 例。研究组中，男18例，女14 例；年龄46～79 岁，平均（65.89±7.02）岁；单眼、双眼病变各21、11 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经眼底检查、荧光素钠眼底血管造影、光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）检查，证实为DME；②年龄≥45 岁[6]；③临床相关资料完整者；④对研究内容知情，自愿参与。排除标准：①有重要脏器功能障碍、肿瘤疾病、感染性疾病者；②伴其他眼部病变者；③有眼部手术史者；④意识障碍，或配合度低者。

1.2 方法

两组用同一批次雷珠单抗注射液（瑞士，S20110085，生产批号：20180854），由同组医生行氩激光治疗。在此基础上，分别用不同护理模式实施护理。

参照组采用常规护理模式护理。入院后，指导患者完善各项眼部检查；向患者及家属发放宣传册，予以常规宣教，介绍DME 病因、危害、治疗方法、注意事项、治疗预期等；为患者安排干净、整洁病房；遵循医嘱，为患者提供相应护理服务；每天监测患者眼部各项指标、血糖、血压情况；予以患者饮食、运动指导；出院时予以出院指导。

研究组采用综合护理模式进行护理，具体措施如下。①构建专业化护理团队：由护士长、高年资（≥10年）护士，共同组成护理小组，明确分工。②制定规范化护理程序：结合以往护理经验，制定规范化综合护理程序，优化护理操作，以满足DME 患者IVR 治疗、氩激光治疗期的护理需要。③制定个性化健康教育计划：分析、考虑患者认识水平，针对性选取健康教育模式，采用动画演示、视频或音频讲解、一对一讲解等进行健康教育。④综合性心理护理：通过观察患者行为表现、情绪变化，综合评价患者心理状况，分析心理问题，针对性心理疏导。应用同理心，理解患者的心理状态，与患者建立良好护患关系；通过细致讲解、转移注意力、鼓励发泄等方式改善其不良情绪。⑤术前模拟训练：模拟治疗流程，让患者提前适应。减轻紧张感；通过术前模拟预测可能发生并发症、不良事件，采取预见性干预措施，评估患者并发症发生风险，在医生指导下用抗生素预防。⑥术中配合：术中安排多名护士参与，明确职责，一名护士负责配合医生，术前熟记各手术环节，在此基础上从体位摆放、麻醉、手术操作配合医生；一名护士监测各项指标，详细记录，及时上报，并预测患者咳嗽、打喷嚏等动作，及时告知医生暂停手术；一名护士全程陪伴患者，了解其情绪、状态变化情况，协助患者调整呼吸、情绪。⑦术后综合护理：指导患者保持坐位、半卧位，以减轻眼压；予以患者眼球按压，按压1 min→放松10 s，持续15 min，促进眼压缓解；保持眼周清洁，每天滴抗生素滴眼液；基于患者饮食特点，为其制定三餐食谱；出院后，为其指定出院计划，指导其每天锻炼30 min 以上。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的以下指标：①眼部检查相关数据：于护理前、出院前检测，包括黄斑中心凹厚度（FOVEA thickness of macula，CRT）、眼压、最佳矫正视力（best corrected vision，BCVA）。CRT：以视网膜光学相干断层扫描方式进行测量，CRT 值越低，改善状况越好。眼压：使用非接触眼压测量计进行测量。BCVA：使用国际标准视力表检测[7-8]。②并发症发生率：统计两组的各种并发症发生情况。③护理满意度评分：于出院前，以视觉模拟评分法（VAS）调查患者满意度[9]，共0～10 分，评分越高越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼部检查数据的比较

两组护理前的CRT、眼压、BCVA 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的CRT 低于护理前，BCVA 高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理前后的眼压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组护理后的CRT 低于参照组，BCVA 高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组护理后的眼压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组护理前后眼部检查数据的比较（

±s）

1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组并发症总发生率的比较

研究组的并发症总发生率（2.33%）低于参照组（16.29%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组满意度评分的比较

参照组的护理满意度评分为（7.24±1.52）分，研究组的护理满意度评分为（9.05±0.85）分，研究组的护理满意度评分高于参照组，差异有统计学意义（t=5.879，P<0.05）。

3 讨论

DME 在临床极为常见，是糖尿病主要并发症，也是患者视力受损常见病因，其发生机制复杂，与长期高血糖导致血流动力学改变、毛细血管及静脉压力增加、血-视网膜屏障受损有关[10]。雷珠单抗是一种抗血管内皮生长因子，是DME 治疗首选药物，应用广泛。雷珠单抗注入玻璃体腔后提升视网膜通透性，抑制视网膜血管内物质外渗、血管内皮增生，促进CRT 缩小、改善视力。但DME 患者病情复杂，诸多患者无法从IVR 治疗中获益，在IVR 基础上配合氩激光可提升治疗效果[11]。在临床治疗配合应用科学护理模式，更有助于提升DME 患者术后康复效果，但目前临床应用的常规护理还存在许多不足，需要进一步优化。

常规护理模式关注患者的常规护理需求，基于医嘱予以患者护理服务，护理目的在于保证患者各项生命体征的平稳及治疗顺利进行[12]。在常规护理中，未考虑患者的个体化差异，也不能兼顾患者的生理、心理、精神需求，更没有规范化、系统化护理程序，因此不能为患者术后康复提供良好条件，潜在并发症风险，患者满意度低[13]。本研究参照组的CRT、BCVA、护理满意度均有待于进一步提升，且并发症发生率较高。综合护理模式是一种新型护理模式，注重构建规范化护理程序，提倡在护理中兼顾患者的生理、心理状况，将患者视为有正常需求、完整的人[14-15]。在临床护理应用综合护理模式，有助于全面提升护理质量，让患者获得良好的就医体验[16]。本研究将综合护理模式应用IVR 联合氩激光治疗DME 患者，构建专门护理团队、明确分工、制定规范化护理程序，提升护理人员工作积极性及护理规范化。术前，充分考虑不同患者个体化差异，为患者制定个性化健康教育方案、心理护理方案，通过模拟消除患者顾虑、发现潜在风险，积极干预，从而极大程度提升患者对于治疗的适应能力，降低手术风险，更有助于获得患者的认可；术中通过分工协作，提升护理配合质量，降低治疗对患者造成的应激反应，也有助于提升手术安全性，促进康复；术后采取综合护理措施，以促进术后康复、降低康复风险、降低并发症发生；将护理延续至出院后，保证长期康复效果。经护理，研究组的CRT、BCVA 优于参照组；并发症发生率降低，只有1 例患者发生结膜溃疡（2.33%），低于参照组；且患者护理满意度评分提升，优于参照组（P<0.05）。本研究结果提示IVR 联合氩激光治疗DME 患者应用综合护理模式更有益，可提升患者康复效果，减少并发症，提升护理满意度。

综上所述，IVR 联合氩激光治疗期，予以DME 患者综合护理，有良好应用价值，可以改善黄斑水肿、视力水平，提升患者满意程度，并减少并发症，建议推广使用。

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