社会在逐渐发展，人们生活方式发生改变，不良习惯与环境污染增大了恶性肿瘤的发生。鼻咽癌是临床常见的恶性肿瘤，多因慢性鼻炎、慢性咽炎逐渐恶化导致，同步放化疗是其主要治疗手段[1-2]。在患者治疗期，患者需要频繁输入大量液体，常规输液方式难以满足患者需求，经外周静脉置入中心静脉导管术（peripherally inserted central catheter，PICC）置管作为一种重要输液渠道，主要通过在患者外周静脉穿刺插管，对患者展开肿瘤化疗、肠外营养治疗等，非常适宜鼻咽癌同步放化疗患者，且该种输液方式为医护人员日常工作展开带来便利，工作效率明显提升，患者无需承受反复穿刺的疼痛[3-4]。在PICC 置管患者治疗期，若护理不当，将增大并发症发生，影响患者身心健康，加重患者病情。本研究对收治的100 例鼻咽癌同步放化疗PICC 置管患者为例，探究循证护理的干预效果。

选择2019年10月—2020年10月南昌大学第二附属医院收治的100 例鼻咽癌同步放化疗PICC 置管患者，患者经病理学与影像学确诊。纳入标准：患者肝肾功能、心电图、血常规检查正常；化疗前，患者鼻咽部、鼻腔细菌检测正常；患者均对本研究知情同意：排除标准：精神异常患者；资料不全，无法判定疗效与安全性。将患者按照双盲法分为两组，每组各50 例。观察组中，男29 例，女21例；年龄43～62 岁，平均（52.43±5.72）岁；疾病认知程度为（36.25±3.14）分；微血管密度（MVD）为（18.21±7.24）。对照组中，男30 例，女20 例；年龄45～61 岁，平均（53.28±5.31）岁；疾病认知程度为（35.85±3.22）分；MVD 为（19.02±9.11）。两组的性别、年龄、认知程度、血管情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经医院医学伦理委员会批准。

对照组采用常规护理，在放化疗前告知患者各种事项，使患者认识到PICC 直观常见问题，并做好常规体检工作。

观察组以常规护理为基础，落实循证护理，具体措施如下。①确认循证问题：在中国知网、维普、万方等网站内输入关键词：鼻咽癌、同步放化疗、PICC 置管、护理等，检索相关资料，总结过往治疗常见问题和并发症，最终护理重点被放在静脉炎、导管移位或者脱出、穿刺点感染、导管堵塞的预防上。②护理措施：a.预防静脉炎。总结静脉炎诱发因素，主要是过敏、局部感染、机械性损伤、药物刺激导致，对此，在PICC 置管前，确定患者过往病史，避免患者过敏，训责高安全性、相容性导管，依照置管标准化操作。穿刺完成后，做好固定工作，联合按摩、热敷等方式，减缓PICC 置管对患者静脉的损伤。b.预防导管移位与脱出。通常，导管脱出、移位主要因患者牵拉过度、固定不牢、患者不良情绪等导致。应做好导管固定工作，以穿刺点为固定中心，以C 或S 型固定。护理人员做好导管管理工作，一旦发现导管松动，应即可更换。患者应提升自我监护意识，若发现导管松动甚至脱出，及时告知护理人员。c.预防局部感染。护理人员应强化无菌操作意识，做好消毒工作，置管前后及时更换敷料，若穿刺点红肿，应着重消毒工作。d.避免导管堵塞。冲管、封管、排便、肝素帽松、咳嗽等都可能导致导管堵塞，临床应采用大分子药物保障冲管良好，定期检查外漏导管，指导患者正确排便和咳嗽方式，若血栓堵塞，应通过回抽、尿激酶等处理。

比较两组的抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、生活质量、并发症发生率，具体如下。①SDS 共有20 个项目，总分0～80 分，标准分分界值是53 分，低于53 分表示不抑郁，53～62 分表示患者轻度抑郁，63～72 分表示患者中度抑郁，＞72 分表示重度抑郁。②SAS 有20 个项目，总分0～80 分，标准分分界值是50 分，低于50 分表示无焦虑，50～59 分表示患者轻度焦虑，60～69 分表示患者中度焦虑，＞70 分表示重度焦虑[5]。③生活质量量表（summary form of health survey，SF-36）评分共包含8 个项目，满分100 分，分值越高，表示患者生活质量越高[6]。④观察两组护理干预期的静脉炎、导管移位或脱出、穿刺点感染、导管堵塞并发症发生情况并记录。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组护理前的SDS、SAS、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的SDS 与SAS 评分低于护理前，SF-36 评分高于护理前，且观察组护理后的SDS 与SAS 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后SDS、SAS 与SF-36 评分的比较（分，±s）

观察组的并发症总发生率为12.00%，低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）

循证护理是在循证医学思想影响下产生的护理观念，简言之：遵循科学证据展开护理干预，因其科学性、有效性与客观性，循证护理成为现代护理发展的主要方向之一[7-9]。鼻咽癌同步放化疗时，引进PICC置管，能降低患者治疗期间反复穿刺导致的血管损伤、血管疼痛，降低静脉炎发生风险[10-11]。另外，在放化疗过程中，患者毒副反应明显，如放化疗致使口腔黏膜炎，导致患者食欲缺乏甚至进食困难，必须依靠静脉营养来满足身体所需，而PICC 置管在中长期静脉营养治疗中较为适宜[12-13]。在鼻咽癌放化疗患者治疗中，PICC 置管的种种优势已经被广泛认可，但其引发的各种并发症却不容忽视，否则，将直接导致患者心理问题，影响患者生活质量，治疗效果受到直接影响。医学研究表明，有效护理能降低并发症发生。本研究结果显示，观察组的SDS 与SAS 评分低于对照组（P<0.05）；观察组的SF-36 评分高于对照组（P<0.05）。在李蓉[14]的研究中，文章以80例鼻咽癌患者为研究对象，试验组采取循证护理，对照组采用常规护理，结果显示，护理干预后，试验组的生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能、精力、情感职能、精神健康均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果一致。观察组的静脉炎、导管移位或者脱出、穿刺点感染、导管堵塞的并发症发生率低于对照组（P<0.05），林森等[15]的研究，观察组的并发症发生率为2%，低于对照组的18%，差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果一致。在本研究中，纳入患者样本仅有100 例，研究资料较少，研究过程存在其他复杂因素影响，研究结果准确性受到一定影响，仍需要延长研究时间，纳入更多样本研究，提高研究准确性。

综上所述，循证护理干预有效降低患者并发症发生，提升了患者生活质量，改善患者心理问题，促进了患者预后效果，值得临床应用。

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Application effect of evidence-based nursing in patients with nasopharyngeal carcinoma PICC simultaneous radiotherapy and chemotherapy

CHEN Yu-lan ZHANG Jie-ling HUANG Fen
Department of Oncology,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]Objective Discuss the application effect of evidence-based nursing in patients with nasopharyngeal carcinoma（PICC）radiotherapy and chemotherapy.Methods From October 2019 to October 2020,100 patients with synchronous radiotherapy and chemotherapy of nasopharyngeal carcinoma PICC catheterization admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University were selected as the research subjects.It was divided into the control group(50 cases)and the observation group(50 cases)follow the double-blind method.The control group was treated with routine nursing assistance,the observation group used evidence-based nursing intervention at the same time as routine nursing,self-rating depression scale(SDS)and self-rating anxiety scale(SAS)scores,quality of life scores,and incidence of complications were compared between the two groups.Results There were no significant of SDS,SAS and quality of life scores before nursing in the two groups(P＞0.05).Two groups of the SDS and SAS scores after nursing were lower than before nursing,and the quality of life score was higher than before nursing,the differences were statistically significant(P<0.05),the SDS and SAS scores in observation group after nursing were lower than those in control group,and the quality of life score was higher than that in control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Total incidence of complication in the observation group was 12.00%,lower than that in the control group(32.00%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion During the treatment of nasopharyngeal carcinoma patients with synchronous radiotherapy PICC chemotherapy and catheterization,the value of anxiety and depression decreased,the quality of life improved obviously,and the probability of complications decreased,which is worthy of clinical application.

[Key words]Nasopharyngeal carcinoma; Radiation and chemotherapy; PICC catheter; Evidence-based nursing

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20204299）

（收稿日期：2021-03-15）