慢性心衰是一种较常见的临床综合征，有较高的死亡率，不及时治疗，对患者的生命健康有严重危害。慢性心衰的治疗以药物治疗为主，在治疗中最大程度提高患者心肌收缩能力，但由于慢性心衰治疗中过分强调患者卧床休息，以至于患者很容易出现肌肉萎缩、关节僵直等并发症，降低患者的生活质量[1-2]。所以对该疾病患者展开治疗中需要加强护理措施，最大程度改善患者预后情况，促进患者病情稳定。本研究以200 例该疾病患者为研究对象，采用对比途径探讨运动康复护理结合居家自我护理对老年慢性心衰患者自护能力、生活质量的影响。

选取2018年9月—2020年5月沈阳医学院附属第二医院收治的200 例老年慢性心衰患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（100 例）与观察组（100 例）。对照组中，男53 例，女47 例；年龄62～89 岁，平均（75.50±12.58）岁；病程1～3年，平均（2.00±0.57）年。观察组中，男52 例，女48 例；年龄63～89 岁，平均（76.00±12.66）岁；病程1～4年，平均（2.12±0.52）年。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合慢性心衰疾病诊断标准[3]；②心功能（NYHA）分级Ⅰ～Ⅳ级。排除标准：①曾有或现有精神疾病患者；②其他严重器质性疾病患者；③恶性肿瘤患者；④无法有效沟通者。所有患者及家属均知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

两组采用曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465，生产批号20180315]治疗。每次服用20 mg，3 次/d，共连续服用4 周。

对照组实施常规护理。给予患者药物干预及健康教育，根据医生医嘱开展护理内容，时间为1 个月。

观察组实施运动康复护理结合居家自我护理，具体措施如下。①运动康复护理：运动康复前对患者身体进行全面检查病记录相关体征，向患者讲解相关疾病基础知识及运动康复内容和重要性，并根据患者不同文化程度进行不同层次健康教育，或将健康宣传手册发给患者，使患者更直观清晰了解相关知识，更好地配合医护人员；康复运动前期让患者进行小幅度运动，包括翻身、体位改变及腿部屈伸动作，然后让患者加大运动幅度，包括四肢运动，等患者病情稳定帮助患者适当下床活动，患者下床活动时间根据患者疾病状况进行划分；患者恢复比较良好的可以适当帮助其进行步行及上下楼梯等运动[4-5]；对心功能为Ⅱ级的患者需要进行简单室内步行，具体500 m 左右即可，每天1～2 次；对于心功能为Ⅲ级患者，可进行简单床边站立及移步等活动，每天3～5 次，每次5～10 min，待患者病情稳定后可逐渐增加室内步行等运动，但是运动中需要监测患者身体状况，如出现异常及时停止运动；对于心功能Ⅳ级患者，需要在治疗前期保证患者得到充分休息，初期可进行简单关节运动，病情稳定后进行简单床上运动。②居家自我护理：为患者建立健康档案，记录患者姓名、年龄、性别、病情状况、心功能分级及文化水平和家庭住址等信息，并评估患者自我管理能力，根据患者文化水平制定个性化健康教育，向患者讲解诱发疾病的因素及不良生活习惯造成的危害、合理运动的重要性及出现药物不良反应处理方式，提高患者对相关知识的认知程度，并在家中按时服用药物及运动[6-8]；在患者出院后每隔2 周进行电话随访，了解患者病情变化，如发现患者没有按时服用药物及运动情况，需要加强对患者的健康教育，叮嘱患者家属做好监督与管理；对出现焦虑及抑郁情绪的患者需要及时疏导，指导患者适当做一些活动，如听音乐等，分散注意力，以及告知患者保持良好心态重要性，鼓励患者树立积极向上的心态；与家属有效沟通，使家属做好监督与管理；护理时间为1 个月。

①比较护理前1 d 和护理1 个月后两组的自我护理能力与生活质量，分别采用自我护理能力量表（selfcare ability scale，ESCA）评分、生活质量量表（summary form of health survey，SF-36）评分评价，其中ESCA评分包括日常活动、穿衣以及做家务和体力等方面，共3 个维度，总分17～85 分，得分越高代表患者自护能力越好[9]。SF-36 评分包括躯体功能、情感功能与社会功能等项目，总分100 分，得分越高表明患者的生活质量越好[10]。②比较护理前1 d 和护理1 个月后两组的心功能指标，包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左室舒张末期内径（end diastolic diameter of left ventricle,LVEDD）、左室收缩末期内径（end-systolic diameter of left ventricle,LVESD）。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

护理前，两组的心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的LVEF、LVEDD 高于对照组，而LVESD 低于对照组；护理后，两组的LVEDD、LVESD 低于护理前，LVEF 高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后心功能指标的比较（±s）

护理前，两组的ESCA、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的ESCA、SF-36评分高于护理前，且观察组的ESCA、SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后ESCA、SF-36 评分的比较（分，±s）

慢性心衰有病程长特点，大多患者需要在家中休养，所以无论是住院与出院后都要加强护理干预，最大程度上稳定患者病情，促进患者生活质量提升[11-12]。运动康复护理根据患者情况针对性开展运动护理，最大程度改善疾病状况，并提高其免疫力。通过运动康复护理可对心功能为Ⅱ级患者进行简单室内步行；对于心功能为Ⅲ级患者，进行简单的床边站立及移步等活动，待患者病情稳定后可逐渐增加室内步行等运动[13]；而对心功能为Ⅳ级患者，需要在治疗前期保证患者得到充分休息，初期可进行简单关节运动，病情稳定进行简单床上运动，更好地改善患者骨骼肌血流状况和肌肉收缩能力，改善患者心功能[14-15]。居家自我护理主要是通过对患者建立健康档案，观察患者病情变化，通过电话随访展开健康教育，和指导患者家庭护理的方式，以及加强与患者家属沟通，使患者家属能实现监督作用，更好地提高患者在家护理效果，养成良好生活习惯与饮食习惯。在邓金梅[17]等研究，观察组的心功能指标均优于对照组、观察组的身体、情绪、社交各项评分低于对照组（P<0.05），这与本研究结果一致。本研究结果显示，观察组的ESCA、SF-36 评分高于对照组（P<0.05），主要因运动康复护理结合居家自我护理在实际护理中，能根据患者具体情况展开针对性运动干预与家庭护理，并在护理根据患者具体文化水平进行不同层次健康教育，使患者充分理解相关知识，从而积极配合医护人员，进一步养成良好生活习惯与运动习惯，由此可以得出，对该疾病患者实施此护理方式，不仅可改善其心功能指标，也能有效改善其生活质量和自我护理能力，提高预后，也为后续研究提供科学依据。本研究结果显示，观察组的LVEF、LVEDD 高于对照组，而LVESD 低于对照组（P<0.05），主要因运动康复护理结合居家自我护理在实际护理可通过适当运动改善患者骨骼肌血流状况和肌肉的收缩能力，通过指导患者养成良好的生活习惯与饮食习惯，进一步改善心功能。

综上所述，对该疾病患者实施此护理方式有良好效果，可有效改善患者生活质量，并提高其自护能力，值得临床推广。

[1]张秀芬，孙慧，杨傲冰.运动康复对老年慢性心衰患者的心功能及生活质量的影响[J].中国现代药物应用，2020，14（6）：211-213.

[2]巴利娜.运动康复护理对老年慢性心力衰竭心功能Ⅱ、Ⅲ级患者的影响分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（4）：494-495.

[3]王楠，何桂娟，朱瑞斐.心理一致感在慢性心力衰竭患者家庭功能和自我护理行为间的中介作用[J].护理与康复，2020，19（5）：1-6，12.

[4]陈裕芳，黄宁.运动康复护理对老年慢性心衰患者心功能指标、机体耐力水平及预后的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（15）：2827-2829.

[5]谭宇军，邓秀娟.老年慢性心力衰竭患者治疗中应用康复运动疗法的效果探究[J].心血管病防治知识，2019，（2）：53-55.

[6]余萍，蔡崔春.冠心病慢性心力衰竭患者的运动康复护理方式及效果研究[J].健康大视野，2019，（14）：183-184.

[7]彭军，何国欢，潘奇峰，等.康复运动治疗老年慢性心力衰竭患者的有效性和安全性分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（10）：10-11.

[8]王文军，杨建全.运动康复疗法在老年慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果[J].海南医学院学报，2019，25（4）：271-275.

[9]黄兆琦，黄淑玲，袁慧萍，等.个性化康复运动对慢性心力衰竭患者的干预效果和安全性[J].中国老年学杂志，2019，39（20）：4892-4895.

[10]饶静.探讨运动康复护理模式在老年慢性心衰患者中的临床应用意义[J].健康必读，2018，（8）：108-109.

[11]赵黎.运动康复护理对老年慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响分析[J].河北医学，2017，23（6）：1052-1055.

[12]丛嵘，许文雪.居家式自我护理对老年慢性心衰患者心功能及自护能力的影响[J].医学美学美容，2020，29（11）：160-161.

[13]罗娜.居家式自我护理对老年慢性心衰患者心功能及自护能力的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（10）：1525-1529.

[14]王南丽，张雅琼.早期心理护理干预对老年慢性心衰患者心理状态的影响[J].中国当代医药，2018，25（24）：203-205.

[15]王思华，杨专青.基于微信延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中国当代医药，2020，27（13）：203-205.

[16]孟海娜，孙志军.延伸护理对慢性心力衰竭患者生存质量及预后的影响[J].中国医科大学学报，2020，49（2）：185-187.

[17]邓金梅，吴燕群，陈银花.老年慢性心力衰竭患者实施运动康复护理对其心功能和生活质量的影响[J].中国医药科学，2020，10（7）：123-126.

Effects of sports rehabilitation nursing combined with home self-care on self-care ability and quality of life of elderly patients with chronic heart failure

YU Yue-hui WANG Xiao-xin ZHAO Jing-shu LI Lu ZHAO Hong-li
Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College,Liaoning Province,Shenyang 110002,China

[Abstract]Objective To explore the effect of sports rehabilitation nursing combined with home self-care on self-care ability and quality of life in elderly patients with chronic heart failure.Methods A total of 200 elderly patients with chronic heart failure admitted to the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College from September 2018 to May 2020 were selected and divided into the control group(100 cases)and the observation group(100 cases)according to random number table method,the control group was given routine nursing,and the observation group was given exercise rehabilitation nursing combined with home self-nursing.The self-care ability,quality of life and cardiac function were compared between the two groups.Results Before nursing,left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular end-systolic diameter(LVESD)between two groups were compared，the differences had no statistical significance(P＞0.05); after nursing,LVEDD,LVESD in two groups were lower than before nursing,the LVEF in two groups were higher than before nursing,LVEF,LVEDD of the observation group were higher than those in the control group,LVESD of the observation group was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Before nursing,the scores of nursing competency scale(ESCA)and quality of life scale(SF-36)in the two groups were compared,the differences had no statistical significance(P＞0.05);after nursing,the scores of ESCA and SF-36 in the two groups were higher than before nursing,the scores of ESCA and SF-36 in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Exercise rehabilitation nursing combined with home self-care has a good effect on improving the self-care ability and quality of life of patients with the disease.

[Key words]Sports rehabilitation nursing; Home self-care; Chronic heart failure in the elderly; Self-care ability;Quality of life

[基金项目]沈阳医学院科技基金项目（20191007）

（收稿日期：2020-09-24）