烟草流行在全世界范围内较为普遍，其与成瘾性、社会文化、受教育程度等都有一定关系[1]，每年因吸烟导致死亡的人数在全球范围内高达600 万[2]。肇庆市的城市和农村地区吸烟的人群依然随处可见，公共场所吸烟的现象经常发生，吸烟行为不仅严重影响吸烟者自身的健康，更大大增加被动吸烟者吸入二手烟危害的风险。为了解肇庆市的吸烟情况，研究吸烟者吸烟行为的相关影响因素，探讨适合肇庆市今后控烟工作的方向和策略，更好地改变烟草持续流行的局面，本研究使用国家标准的比例概率抽样（probability proportional sampling，PPS）多阶段整群抽样方法逐级抽取了肇庆市3861 名15～69 岁常住居民开展烟草流行问卷调查，并利用相关统计方法对数据整理分析，以描述和研究肇庆市的烟草流行情况和影响因素。

2019年7—11月，使用经单位审核同意的调查问卷，对符合定义要求的肇庆市常住居民展开抽样调查，并在问卷首页显示知情同意书，愿意签名的才进

入下一步调查。

常住居民的定义：连续6 个月及以上在肇庆市居住的15～69 岁居民，包括保姆、外来务工人员、寄居的亲属也列为符合调查条件的对象。长期在外超过6 个月的读书的学生、务工的家庭成员则不在调查之列。

吸烟者的定义：每天吸烟或间断偶尔吸烟，且过去累计吸烟超过100 支烟的列为吸烟者；不吸烟者的定义：从不吸烟或者过去累计吸烟不超过100 支烟的列为不吸烟者。

1.2.1 抽样方法 按照国家抽样标准和方法，利用PPS容量概率多阶段整群抽样的方法逐级抽样。第一阶段：在全市的端州区、鼎湖区、高要区、四会市、广宁县、封开县、德庆县、怀集县8 个县（市、区）范围内均开展调查；第二阶段：收集整理各地报送的常住人口信息，利用PPS 法在各地的每个镇（街道）抽取2 个居（村）委作为监测点；第三阶段：抽中的监测点内，采用随机函数RAND 在常住户列表中抽取60 户家庭；第四阶段：采用KISH 表法在登记好的每户家庭人口信息表上抽取1 名15～69 岁的常住居民列为调查对象，每个监测点完成45 份问卷调查。

1.2.2 业务培训 抽调各地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的医务人员作为各地的调查员，严格培训业务后，使用《全国居民健康素养和烟草流行监测调查问卷》入户面对面调查。

1.2.3 质量控制 调查现场由两名工作人员组成，其中1 人调查，1 人复核。问卷全部做完回收后，每个监测点安排1 人总复核所有问卷，及时纠正问卷存在的问题。项目负责人电话抽查回访调查对象，核实调查的真实性和准确性。问卷要求由不同人员进行双录入比对查错，将误差降至最低。

利用EpiData 3.0 软件建库和录入调查问卷，运用SPSS 17.0 统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率表示，比较采用χ2检验，吸烟影响因素采用二分类Logistic 回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

肇庆市调查15～69 岁常住居民3861 名，回收整理有效问卷3845 份，问卷有效率为99.59%。在有效的调查对象中，平均年龄（47.69±13.48）岁，其15～24、>24～34、>34～44、>44～54、>54～64、>64～69 岁调查对象分别占6.81%（262 名）、11.70%（450 名）、17.43%（670 名）、28.40%（1092 名）、26.74%（1028 名）、8.92%（343 名）；男2082 名，女1763 名，男女比例为1.18∶1；文化程度方面：文盲占4.86%（187 名），小学占31.83%（1224 名），初中占40.68%（1564 名），高中/中专占14.33%（551 名），大专/本科占8.11%（312 名），硕士及以上占0.18%（7 名）；职业分类方面：公务员占12.56%（483 名），教师占13.34%（513 名），医务人员占12.93%（497 名），其他事业单位人员占12.61%（485名），学生占10.25%（394 名），农民占13.21%（508 名），工人占12.85%（494 名），其他企业人员占12.25%（471名）；按家庭年收入分类：每年<5 万元占33.97%（1306 名），每年5～<10 万元占36.20%（1392名），每年≥10 万元占29.83%（1147 名）；具备健康素养水平的吸烟者占总的具备健康素养水平人数的比例为13.99%（102/729），不具备健康素养水平的吸烟者占总的不具备健康素养水平的人数比例为34.15%（1064/3116）。

2.2.1 不同特征吸烟情况的比较 本研究描述总的吸烟情况以人群的现在吸烟率（现在吸烟率：过去吸烟达到100 支并且调查时仍存在吸烟行为的人员占调查对象总数的比例）体现；描述每日吸烟情况以人群的每日吸烟率（每日吸烟率：符合现在吸烟者条件并且每天至少吸1 支烟的人员占调查对象总数的比例）体现。肇庆市15～69 岁常住居民现在吸烟率为30.33%（1166 名），每日吸烟率为26.45%（1017 名）。不同性别、年龄、文化程度、职业、家庭年收入、健康素养水平具备情况的吸烟率比较，差异均有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 不同特征吸烟情况的比较[n（%）]

2.2.2 二手烟暴露情况 调查对象中平均每周二手烟暴露的有2145 名，占总人数的55.79%。其中吸烟者的每周二手烟暴露为1018 名，占吸烟者的87.31%；非吸烟者每周二手烟暴露为1127 名，占非吸烟者的42.07%，“每天接触”的354 名，高达31.41%。

2.2.3 吸烟者戒烟的态度 调查显示，吸烟对象中（1166 名），“不想戒烟或暂不考虑戒烟”的704 名（60.38%），“会戒烟、但不会在12 个月内戒烟”的191名（16.38%），“考虑在12 个月内戒烟”的162 名（13.89%），“选择准备在1 个月内戒烟”的109 名（9.35%）。74 名（6.35%）曾在“过去12 个月内”尝试戒烟。

2.2.4 吸烟者与不吸烟者烟草危害知识知晓水平的比较 吸烟者与不吸烟者在烟草导致最常见疾病肺癌知识的知晓率分别为67.15%、92.09%；中风知识的知晓率分别为47.51%、71.37%；心脏病知识的知晓率分别为43.48%、65.32%。吸烟者与不吸烟者在烟草危害健康知识知晓方面比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。不吸烟者的烟草危害知识认知更好，二手烟危害知识知晓方面不吸烟者亦高于吸烟者 （P<0.001）（表2）。

表2 吸烟者与不吸烟者烟草危害知识知晓水平的比较[n（%）]

对15～69 岁常住居民吸烟的影响因素进行深入研究，以是否吸烟为因变量，以性别、年龄、文化程度、职业、家庭年收入、健康素养水平、烟草危害知识知晓率为自变量进行二分类回归分析（变量赋值见表3），用Forward LR 法进行自变量筛选（筛选水准：P≤0.05入选，P>0.10 剔除）后，结果显示，吸烟与性别、年龄、健康素养水平3 个因素密切相关（P<0.05）（表4）。

表3 变量赋值

表4 肇庆市15～69 岁常住居民吸烟情况的Logistic 回归分析

2019年肇庆市15～69 岁常住居民现在吸烟率为30.33%，每日吸烟率为26.45%，吸烟形势严峻，其中男性的现在吸烟率和每日吸烟率均远高于女性，这是本市各县（区）的普遍现象，全国及各地也呈现显著的性别差异[3-4]。从年龄组别看，中青年（>34～44 岁组、>44～54 岁组、>54～64 岁组）吸烟率最高，青少年（15～24 岁组）吸烟率最低，但吸烟低龄化现象不容忽视，重视和加强青少年的烟草危害知识教育，是整个社会尤其学校和家庭的紧迫任务，要积极形成家庭、学校、社会“三位一体”的控烟新格局[5]，加强卫生部门在社会、学校、家庭和青少年四方衔接教育中的主导和促进作用，积极探索开发更佳的控烟策略，通过普及无烟家庭、无烟学校、无烟公共场所的创建，引导青少年控烟戒烟。青少年控烟干预关系到未来本市成人吸烟水平，杜绝青少年吸烟行为，是控制烟草流行的长远之计。

本调查显示，肇庆市吸烟者二手烟暴露比例为87.31%，非吸烟者为42.07%，与吉林省、湖北省等地[6-7]的二手烟暴露情况相近，反映出本市居民二手烟暴露情况也十分普遍，其中吸烟者接触和暴露于二手烟环境的机会更高，与其本身是吸烟人士或周围朋友是吸烟者，以及二手烟危害知识认知缺乏等有密切关系。人群吸烟状态和被动吸烟状态仍处于高水平[8]，烟草控制任重道远，健康教育所能达到的效果越来越不明显，在缺乏全面无烟立法的环境中，大众仍然无法避免接触二手烟，因此积极推动地区无烟环境创建与无烟立法[7]，才能进一步保障本市人群避免烟草危害。

吸烟者对于吸烟危害和二手烟雾危害的知识知晓低于不吸烟者，尤其在吸烟会导致心脏病、肺癌方面的知识，从另一角度说明，由于对烟草危害的认知缺乏，才会诱使部分人逐步成为吸烟者行列。刘韫宁等[9]研究显示，中国人群吸烟导致死亡人数在前3 位的疾病是肺癌、慢性阻塞性肺疾病和缺血性心脏病，因此以强有力的措施加强对民众烟草危害知识的宣传教育已经刻不容缓。肇庆市的吸烟者“不想戒烟或暂不考虑戒烟”占60.38%，吸烟者的戒烟意愿仍然低下，除了烟草危害知识宣传教育，增加戒烟门诊的数量，不断完善戒烟门诊建设和提高服务效能，主动跟踪和逐步引导吸烟者戒烟则显得更为重要，因此要提高医务人员戒烟干预服务能力，调动各级医疗机构和医务人员的积极性[10]，在戒烟门诊联合提供戒烟建议、咨询和心理干预[11]，同时适当提供戒烟药物帮助吸烟者戒烟。实践表明，戒烟门诊是帮助吸烟者戒烟的最有效途径之一[12]。

多因素回归分析显示，各项影响吸烟行为的因素中，最为密切相关的3 个因素分别为性别、年龄和健康素养水平。男性吸烟人数和比例远超女性，男性对烟草的特别嗜好或有许多复杂的原因，有待进一步探究。吸烟者主要集中在中青年年龄层，社交频繁、人际交往需要、生活、工作压力大是中青年的特点，这些都会影响他们的吸烟行为，努力优化改善他们的状况，有利于控制吸烟。健康素养水平具备率越高，吸烟率越低，与相关学者[13-15]对烟草与健康素养水平间的关系研究呈现的结果一致。健康素养是一种健康行为执行能力，促使居民更好地意识到吸烟行为后果的严重性，通过提高对烟草危害的认知促进健康行为信念的形成，逐步形成健康的生活方式与行为（如不吸烟或实施戒烟）[16]，不断提高居民的整体健康素养水平，总体有利于降低吸烟率。

本调查属横断面研究，即使科学抽样分析，但不一定能全面准确反映肇庆市烟草流行情况，且个别调查对象受其他家庭成员影响，给出的个别答案未能真实反映个人选择意愿，因此连续每年度开展调查研究，更能客观准确总揽本市的烟草使用和流行情况的概貌，并在调查过程中必须严控其他家庭成员的干扰，将调查结果误差降至最少。

综上所述，肇庆市常住居民的烟草流行和二手烟暴露情况比较严重，烟草危害知识和防控宣传仍未到位，全方位控烟干预措施和支持性环境落实配套不足，今后要继续加大投入，围绕重点影响因素积极进行干预，促使吸烟率逐年下降和无烟环境的建立完善。

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Study on tobacco prevalence and its influencing factors among permanent residents in Zhaoqing City

TAN Jin-quan1 CHEN Si2 ZENG Huo-lan1
1.Department of Health Education,Zhaoqing Center for Disease Control and Prevention,Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China; 2.Department of Public Health,Chengdong Second Community Health Service Center of Zhaoqing City,Guangdong Province,Zhaoqing 526040,China

[Abstract]Objective To understand the prevalence of tobacco among permanent residents in Zhaoqing City and its influencing factors,and to discuss the direction and strategies of tobacco control work in the future.Methods A total of 3861 permanent residents aged 15-69 years old in Zhaoqing City were selected from July to November 2019,and 3845 questionnaires were effectively answered.The smoking rate and daily smoking rate of residents were investigated,and the influencing factors of smoking behavior were studied with relevant statistical methods.Results The smoking rate of permanent residents in Zhaoqing City was 30.33%,among which males were 54.66% and females were 1.59%.The daily smoking rate was 26.45%,48.27% for males and 0.68% for females.The second-hand smoking exposure rate of smokers was 87.31%,and that of non-smokers was 42.07%.The awareness rate of lung cancer,the most common disease caused by tobacco,in smokers and non-smokers was 67.15% and 92.09% respectively.The awareness rate of apoplexy in smokers and non-smokers was 47.51% and 71.37% respectively.The awareness rate of heart disease in smokers and non-smokers was 43.48% and 65.32% respectively.Non-smokers had better knowledge of tobacco hazards,and non-smokers also had higher knowledge of second-hand smoking hazards(P<0.05).Smoking behavior varied by gender,age,education,occupation,annual household income and health literacy level(P<0.05).The multi-factor results showed that smoking was closely related to three factors: gender,age,and health literacy level(P<0.05).Conclusion The smoking rate of permanent residents aged 15-69 years old in Zhaoqing City is relatively high.The publicity and education of tobacco control should be continued to strengthen,and the construction of smoking cessation outpatient service and the service efficiency should be actively improved,so as to continuously improve the health literacy level of residents and reduce the harm of tobacco to human body.

[Key words]Tobacco prevalence; Smoking rate; Influencing factor; Health literacy

[作者简介]谭锦权（1982-），男，研究方向：健康教育与健康促进

（收稿日期：2021-03-16）