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随着国家扩大免疫规划的实施和非免疫规划疫苗的不断增加，疫苗接种剂次也不断增加。同时公众对非免疫规划疫苗如13 价肺炎球菌结合疫苗、轮状病毒减毒活疫苗、肠道病毒71 型灭活疫苗、HPV 疫苗等接种需求的增加，使社区预防接种门诊工作量不断增加。同时，随着社会经济发展，公众对预防接种服务质量的要求也越来越高[1]。因此，进一步提升社区预防接种门诊服务能力，具有重要的公共卫生意义。为全面了解上海市崇明区社区预防接种门诊现状，分析可能存在的问题，为接种门诊进一步合理设置提供科学依据，上海市崇明区疾病预防控制中心于2020年10月对上海市崇明区社区预防接种门诊服务能力进行现况调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用描述流行病学方法选取2019年1—12月上海市崇明区18 家社区卫生服务中心开设的预防接种门诊进行调查，调查门诊经过上海市崇明区卫生健康委员会批准并公示。

1.2 方法

门诊数据来源于《中国免疫规划信息管理系统》（http://10.249.11.1/），上海市接种率监测数据库。人口资料及行政区划资料来自崇明区统计局。儿童家长满意度评估资料来源于上海市疾控中心设计的接种满意度评估问卷[2]，满意度评估具体标准分为非常满意，比较满意，一般，不太满意，很不满意五项，时间为2019年1—12月，共收集有效问卷555 份。通过调查预防接种门诊基本设置、人员配置、服务情况、冷链设备以及儿童家长对预防接种满意度来评价全区预防接种门诊服务能力。

1.3 统计学方法

采用描述流行病学方法分析调查结果，用Excel 2010 进行统计分析。

2 结果

2.1 基本设置情况

崇明区共有18 个乡（镇），设置社区接种门诊18 家。门诊最大服务半径以5～10 公里为主，占83.33%。门诊服务人口以2 万～5 万人为主，占55.56%。面积＜65 m2 的门诊占5.56%，≥65 m2 的门诊占94.44%，94.44%的门诊已经达到本市规范化门诊的标准，实现数字化门诊有4 家，占22.22%，94.44%的预防接种门诊服务频率2 d/周及以上（表1）。

表1 2019年上海市崇明区预防接种门诊设置情况（n=18）

2.2 门诊人员构成

崇明区现有预防接种工作人员145 人，其中专职人员21 人，占14.48%；兼职人员124 人，占85.52%。工作人员以女性为主，占80%。年龄主要在30 岁以下，占40%。学历以本科为主，占58.62。所学专业护理最多，占55.86%；其次为公卫专业，占30.34%。从事免疫规划年限以≤5年为主，占78.62%。职称以初级为主，占60.69%；中级占39.31%；无高级职称（表2）。

表2 2019年上海市崇明区预防接种门诊人员构成（n=145）

2.3 门诊服务情况

崇明区共有服务人口759 989 人，预防接种人员与服务总人口比为1.89/万，18 家接种门诊每万人配置预防接种服务人员为0.56～4.98 人，预防接种人员与服务总人口比最高的为绿华（4.98/万），最低为长兴（0.56/万）。2019年全区社区门诊接种122 153 剂次，其中接种剂次最多的为城桥镇（26 233 剂次），最少的为绿华（742 剂次）。日均接种67 剂次，18 家门诊日均接种剂次为16～159 剂次，其中日均接种剂次最多的为陈家镇（159 剂次），最少的为绿华（15 剂次）。门诊每个接种单元每小时平均接种13 剂次，其中每个接种单元接种剂次最多的为陈家镇[32 剂次/（接种单元·h）]，最少的为三星、绿华、港西、建设[6 剂次/（接种单元·h）]（表3）。

表3 2019年上海市崇明区预防接种工作人员服务情况

2.4 冷链装备情况

崇明区社区预防接种门诊共配备冰箱136 台，其中桌面冰箱48 台，冷藏冰箱88 台。冷藏冰箱中医用冰箱66 台（75%），非医用冰箱22 台（25%）。所有冷藏冰箱均安装冷链温度监控报警系统。

2.5 儿童家长对预防接种满意度情况

2019年对555 名儿童家长开展了满意度调查，对接种的总体评价中非常满意、比较满意的人数达到了548 名，占98.74%，不太满意、很不满意仅3 名，占0.54%。在“您从从候诊到接种完疫苗大约用了多久时间”的项目评价中非常满意（30 min 以内）儿童家长最多，占91.89%，“您对预防接种门诊的环境是否满意”的项目评价中非常满意的儿童家长最少，占85.41%。（表4）。

表4 2019年儿童家长对预防接种满意度[n=555，名（%）]

3 讨论

预防接种是国家基本公共卫生服务的重要内容，本区自20世纪90年代以来，已开展多轮预防接种门诊规范化建设，极大提升了预防接种门诊的软硬件，不断提高预防接种质量和服务水平，受到居民的欢迎[3]。为进一步完善上海市预防接种服务和管理，上海市卫生和计划生育委员会于2016年制定下发了《上海市预防接种门诊设置标准（2016年版）》[4]，规范了预防接种门诊设置标准，提出了“规范化、标准化、温馨化”的服务要求，进一步提高了接种门诊的设置要求，提升了预防接种的服务质量。

通过调查显示，目前全区94.44%社区预防接种门诊达到规范化门诊建设要求，服务周期每周开设2 d 及以上门诊日的比例达到了94.44%，远大于全国2019年日接种门诊比例[5]。大部分预防接种门诊最大服务半径在5～10 km，能够满足辖区适龄儿童预防接种的需要。但数字化门诊较少，仅占22.22%，远低于上海市浦东新区数字化门诊的比例[6]，限制了进一步提升预防接种服务能力。

预防接种门诊人员构成中，免疫规划专职人员较少，配置不足，与其他省市的调查情况一致[7-9]。门诊工作人员中所学专业以护理为主，公共卫生专业人员偏少，大部分工作人员从事免疫规划年限≤5年，反映了门诊人员流动性较大，岗位不稳定，与部分省市调查相同[10-11]，可能与接种门诊人员工作量较大，待遇较低有关[12]。社区接种人员职称以初级为主，无高级人才，与周荣军研究的结果一致[13]，这些因素都阻碍了免疫规划工作的发展。

预防接种人员与服务总人口比为1.89/万，配置比例略高于广东江门市[11]，低于北京市怀柔区报告的2 人[14]。门诊平均每个接种单元/h 接种13 剂次，远低于《上海市预防接种门诊设置标准（2016年版）》每个接种单元平均接种量不得超过25 剂次每小时要求，仅有个别接种高于这个要求，因此，目前全区大部分社区预防接种门诊能够满足辖区适龄人群疫苗接种服务。

门诊冷链装备中，大多数储存疫苗的冰箱为医用冰箱，温度比较恒定，而且所有冷藏冰箱均安装冷链温度监控报警系统，做到了对疫苗储存温度的全天候实时监测，也消除了传统手工测温的弊端，能及时发现冰箱温度的异常，保证了疫苗的安全[15]。

对儿童家长满意度调查显示，绝大多数儿童均在30 min 内完成接种，等候时间较短，说明社区接种门诊开设时间频率和配备的人员能够满足接种服务的需求，但对接种门诊的环境和接种秩序评价中非常满意的占比不高，说明社区门诊的硬件和人性化服务仍需进一步改善，今后要进一步加强温馨化和数字化门诊的建设，提供更加细致和人性化的服务，提高儿童家长的满意度[16-17]。

综上所述，上海市崇明区社区预防接种门诊能够满足辖区内预防接种服务需求，但存在服务质量不高、能力不强，今后应进一步加快门诊温馨化和数字化建设，增加预防接种专职人员，加强接种人员队伍培养，保持人员队伍稳定，保障接种安全。

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