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酒精性脂肪肝主要是因长期大量饮酒导致肝脏损伤而产生的疾病，可发展为酒精性肝炎、酒精性肝硬化，甚至肝癌等[1-2]。早期戒酒并进行及时药物干预对延缓疾病进展、保护肝功能极为重要[3]。目前西医治疗以多烯磷脂酰胆碱最常用，可有效保护肝脏组织[4]，但其单独用药效果不太理想[5]。中药在酒精性肝病治疗方面应用广泛[6-7]。基于此，本研究旨在探讨自拟清肝化湿活血汤对酒精性脂肪肝患者肝功能、血脂及肝纤维化程度的影响，为临床治疗酒精性肝病提供更多的策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2019年11月湖北省荆州市胸科医院收治的200 例酒精性脂肪肝患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组各100 例。研究组中，男80 例，女20 例；年龄44～70 岁，平均（51.22±5.01）岁；平均病程（3.33±0.56）年。对照组中，男77 例，女23 例；年龄45～74 岁，平均（52.00±5.12）岁；平均病程（3.44±0.60）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

西医诊断标准参考《酒精性肝病防治指南（2018年更新版）》[8]。中医诊断及辨证分型依据《实用中医诊断学》[9]。纳入标准：①符合中西医诊断标准，并经肝脏影像学确诊的患者；②患者对研究使用药物耐受，能配合完成整个研究过程；③患者参与本研究前至少1 个月未进行任何保肝治疗；④患者、家属均了解研究内容，并自愿参加。排除标准：①合并有心、肺、肾等脏器严重功能不全者；②因其他原因造成的肝损伤者；③合并有严重内分泌系统疾病、血液系统疾病者。

1.3 方法

对照组患者给予多烯磷脂酰胆碱治疗（赛诺菲北京制药有限公司；国药准字H20059010；生产批号：180421；规格：228 mg/粒），2 粒/次，3 次/d，连续服用12 周。

研究组患者在对照组的基础上同时给予清肝化湿活血汤治疗。自拟清肝化湿活血汤主要组分如下：陈皮20 g，茯苓、泽泻、葛花各15 g，郁金、半夏、柴胡、厚朴各12 g，丹参、山楂各30 g，大黄、桃仁各10 g，甘草6 g。肝胆湿热者加茵陈、栀子，痰瘀阻滞者加元胡，肝胃气滞者加青皮、香附，肝肾阴虚者加黄精、女贞子。以上组分加水煎煮至300 mL 左右，1 剂/d，于早、晚温服，连续治疗12 周。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的疗效、肝功能指标、血脂水平、血清纤维蛋白原样蛋白1（fibfinogen-like protein 1，FLP1）、Ⅲ型前胶原肽（type Ⅲprecollagen petide，PⅢP）水平。①疗效评定[10]。痊愈：中医症状总积分下降95%～100%，肝功能、血脂指标恢复正常，肝脏影像学检查正常；显效：中医症状总积分下降75%～<95%，肝功能、血脂指标明显下降，肝脏影像学检查明显改善；有效：中医症状总积分下降30%～<75%，肝功能、血脂指标有所下降，肝脏影像学检查有所改善；无效：中医症状总积分下降<30%，肝功能、血脂指标下降很少或几乎无下降，肝脏影像学检查无改善。症状总积分下降百分比=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%；总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②肝功能指标和血脂指标：用酶联免疫吸附法检测丙氨酸转氨酶（alanine aminotransfease，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）以及γ-谷氨酰胺转肽酶（gamma glutamine transpeptidase，GGT）含量，氧化酶法检测总胆固醇（total cholesterol，TC）含量，酶法检测三酰甘油（triglyceride，TG）含量。③检测血清FLP1、PⅢP，所用试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

研究组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标的比较

治疗前，两组患者的ALT、AST 和GGT 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的血清ALT、AST、GGT 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组患者的血清ALT、AST、GGT 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后肝功能指标的比较（U/L，

±s）

2.3 两组患者治疗前后血脂指标的比较

治疗前，两组患者的TC、TG 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的TC、TG 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组患者的TC、TG 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后血脂指标的比较（mmol/L，

±s）

2.4 两组患者治疗前后血清FLP1、PⅢP 的比较

治疗前，两组患者血清FLP1、PⅢP 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的血清FLP1 高于治疗前，PⅢP 低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组患者的血清FLP1 高于对照组，PⅢP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后血清FLP1、PⅢP 的比较（

±s）

3 讨论

酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期病理表现[11]。若不及时治疗，其可最终发展为肝炎、肝硬化等[12-13]。目前临床西医治疗酒精性脂肪肝的治疗效果不明显。中医药治疗该疾病可改善患者临床症状，调节机体免疫力，保护患者肝功能，提高生活质量[14]。

酒精性脂肪肝多因酒毒长期入侵机体后造成聚湿成痰、痰浊郁结、瘀血阻滞[15-16]。本研究中，自拟清肝化湿活血汤中陈皮有健脾理气、燥湿化痰的功效；茯苓有健脾渗湿、利水消肿、宁心安神等作用；泽泻味甘性寒，有利水、渗湿、泄热等功效；葛花有解酒醒脾的作用；郁金有行气解郁、凉血破瘀等作用；半夏有燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕等功效；柴胡有解表泄热、疏肝解郁等功效；厚朴有行气止痛、温中化湿等作用；丹参有活血通络、化瘀消肿、凉血止痛等功效；大黄有清热泻火、凉血破瘀、解毒化湿的作用；桃仁有散结祛瘀、活血通络等功效；甘草有清热解毒、祛痰止咳等作用。诸药配伍，合奏疏肝理气、活血祛瘀、燥湿化痰之效[14]。

本研究结果显示，研究组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示清肝化湿活血汤加用有利于尽快改善患者血脂代谢和肝功能，缓解患者临床症状。FLP1 具有促进正常肝细胞增殖、保护肝细胞的作用，其血清含量在肝纤维化患者中低于健康人群[17]。PⅢP 水平在酒精性肝病患者血清中明显升高，可对病情变化进行评估[18]。本研究结果还显示，疗后，两组患者的血清FLP1 高于治疗前，PⅢP 低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组患者的血清FLP1 高于对照组，PⅢP 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示清肝化湿活血汤能促进患者肝纤维化迅速减轻。推测因清肝化湿活血汤中的丹参、柴胡、桃仁等疏肝化瘀药物可更好地保护肝细胞，改善肝脏表面微循环，具有显著的抗肝纤维化作用，进而改善患者的临床症状。

综上所述，加减清肝化湿活血汤联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性脂肪肝的效果良好，可明显改善患者的血脂代谢和肝功能，减轻肝纤维化程度。

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