脑梗死是全球第二大致死性的疾病，也是目前中国居民第一位引起死亡或残疾的疾病，其中急性缺血性脑梗死约占85%[1]。急性脑梗死的治疗手段以早期溶栓为主，但是溶栓治疗对治疗时间窗要求比较严格，要在发病的6 h 以内，且溶栓治疗血管再通后还存在一定的再灌注损伤，影响患者预后。中医药治疗对于改善微循环及患者预后、提高生活质量的作用及优势日益受到重视。急性脑梗死属于祖国医学“中风”的范畴。大秦艽汤是临床中用于治疗风邪初中经络型中风的常用方剂，而丁苯酞是治疗急性脑梗死的常用药物，可促进脑血管侧枝循环形成、减轻中枢神经功能缺损症状[2]。本研究选取在肇庆市中医院脑病科住院的80 例风痰阻络型急性脑梗死患者作为研究对象，探讨大秦艽汤联合丁苯酞治疗风痰阻络型急性脑梗死的临床效果。

选取2018年2月—2020年3月在肇庆市中医院脑病科住院的80 例风痰阻络型急性脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各40 例。对照组中，男19 例，女21 例；年龄44～91 岁，平均（61.07±11.98）岁；平均病程（27.68±9.43）h；美国国立卫生研究院脑卒中量表（Nation al Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分（5.05±3.71）分。观察组中，男23 例，女17 例；年龄41～86岁，平均（62.40±11.46）岁；平均病程（28.53±8.93）h；NIHSS评分（5.43±3.40）分。两组患者的性别、年龄、病程、NIHSS 评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，参与研究者均知情同意。

①患者均经过颅脑CT 或MR 等影像学检查确诊为急性脑梗死，且符合中国卒中学会编写的2019年版《中国脑血管病临床管理指南》[3]中关于急性脑梗死的诊断标准；②符合1994年国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准[4]“中风”的诊断依据及辨证分型，中医辨病为中风，辨证为风痰阻络型；③起病不超过48 h。

①既往有脑卒中病史、已遗留局灶性神经功能缺损症状者；②合并严重脏器功能不全者；③有出血性疾病者。

对照组患者采用常规治疗，给予抗血小板、调控血脂稳定斑块、营养脑神经、针灸康复及对症支持治疗。观察组患者在对照组的基础上，第1、2 周予丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司；生产批号：20200108；规格：每100 mL 含丁苯酞25 mg 与氯化钠0.9 g）静脉滴注，100 mL/次，2 次/d；第3、4 周予丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司；生产批号：20200327；规格：0.1 g/粒）口服，2 粒/次，3 次/d；同时，辨证给予大秦艽汤加减口服，1 次/d，200 mL/次。基本方：秦艽12 g，甘草、川芎、独活、当归、白芍、石膏各9 g，羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地黄、熟地黄各6 g，细辛1.5 g。两组均连续治疗4 周。

比较两组患者的治疗效果、治疗前后的NIHSS评分[5]、日常生活活动能力（Barthel 指数）[6]及不良反应发生情况。①治疗效果：参照尼莫地平法，以Barthel指数评分的加分率评定疗效，Barthel 指数评分升高>90%为基本治愈，患者Barthel 指数评分升高>45%～90%为显效，患者Barthel 指数评分升高18%～45%为有效，患者Barthel 指数评分升高<18%为无效。总有效率=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②不良反应包括过敏、腹泻、恶心呕吐。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗前，两组患者的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的NIHSS 评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分的比较（分，±s）

治疗前，两组患者的Barthel 指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的Barthel 指数高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后Barthel 指数的比较（分，±s）

观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者疗效的比较（例）

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

表4 两组患者不良反应总发生率的比较（例）

急性脑梗死以起病急骤、发生突然为特点，“如矢石之中的，若暴风之疾速”，临床见症多种多样，变化迅速多端，古代医家将其命名为“中风”[7]。在唐宋时期之前，“外风”学说盛行，多从“内虚邪中”立论。东汉医圣张仲景认为，“络脉空虚、风邪入中”是本病发生的根本原因[8]。“中风”多见于老年人，每多正气亏虚，而后风邪乘虚而入，致气血痹阻、络脉不通，因而口眼歪斜，加之“血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能言语”[9]。因此，在治疗上，主要以疏风散邪、扶助正气为法。大秦艽汤，出自刘完素的《素问病机气宜保命集·中风论第十》[10]，为风邪初中经络的代表方。方中重用秦艽作为君药，“祛一身之风”，祛风清热；辅以独活、羌活、防风、白芷、细辛等辛温之品，以祛风散邪，共为臣药；风药多燥，易耗伤阴血，且舌强口歪者，多为血虚不能濡养筋脉，故配伍白芍、熟地黄、当归、川芎以养血活血、补血养筋，脉络通畅则风邪易散，有“治风先治血，血行风自灭”之寓意，并制约诸风药之温燥；脾为气血生化之源、后天之本，故用白术、茯苓、甘草益气健脾，以化生气血；生地黄、石膏、黄芩具有清热的作用，是为风邪郁而化热者而设，均为佐药；甘草调和诸药，亦兼使药[11]。诸药相配，疏养结合、邪正兼顾，全方共奏祛风清热、养血通络之功。现代药理学研究表明，大秦艽汤可显著改善脑缺血大鼠的凝血酶原时间，减少纤维蛋白原，抑制血小板黏附[12]；可使急性脑梗死患者的白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等血清炎症因子水平降低，通过抑制血管通透性、控制细胞水肿，从而改善微循环[13]；可降低患者血液黏稠、高凝等状态，改善患者微循环及增加脑血流量，从而有利于患者神经功能缺损的恢复[14]。丁苯酞的主要化学结构为消旋-3-正丁基苯酞，俗称芹菜甲素，是芹菜挥发油的主要成分，可作用于急性脑梗死所致脑损伤的多个病理环节，对该病具有显著的治疗作用，可促进患者受损的神经功能恢复。多年来的实验研究表明，丁苯酞具有较强的抗脑缺血作用、可缩小脑梗塞面积、减轻脑水肿、清除自由基、改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量、抑制神经细胞凋亡，以及抗脑血栓形成和抗血小板聚集等药理作用[15-17]。本研究结果显示，大秦艽汤联合丁苯酞能明显降低致残率、减轻患者神经功能缺损症状、提高日常生活自理能力。近年来的系统评价分析亦表明，应用丁苯酞治疗急性脑梗死，能显著减轻患者起病后11～21 d 的神经功能缺损程度，并能显著改善其身体机能[18-19]。

综上所述，采用大秦艽汤联合丁苯酞治疗风痰阻络型急性脑梗死可减轻患者神经功能缺损症状，提高生活质量，疗效确切，值得推广。

[1]高雪，陈应柱，郑秋月.血清胆碱酯酶对脑梗死预后评估的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2020，22（6）：665-667.

[2]孔静敏，刘长英，朱杉杉，等.丁苯酞软胶囊联合阿司匹林治疗急性脑梗死的Meta 分析[J].中风与神经疾病杂志，2020，37（2）：118-122.

[3]中国卒中学会.中国脑血管病临床管理指南[M].北京：人民卫生出版社，2019：154-160.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[5]Kwah LK，Diong J.National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）[J].J Physiother，2014，60（1）：61.

[6]Mahoney FI，Barthel DW.Functional Evaluation：The Barthel Index[J].Md State Med J，1965，14：61-65.

[7]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2017：304.

[8]张仲景.金匮要略方论[M].北京：人民卫生出版社，1963：67.

[9]马朝晖.基于中医“气血津液”学说分析中风病病因病机[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（4）：623-624.

[10]刘完素（金）.素问病机气宜保命集[M].北京：人民卫生出版社，2017.

[11]李冀，连建伟.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2016：218.

[12]潘娟，陈浙泠，李秋霞，等.丁苯酞预处理对脑缺血大鼠的脑保护作用[J].临床神经病学杂志，2013，26（1）：44-46.

[13]宋昕，李燕，赵璇，等.大秦艽汤对急性脑梗死近期血液流变学、Hcy 及神经功能影响研究[J].陕西中医，2018，39（6）：699-702.

[14]于飞燕.大秦艽汤对急性脑梗死及其证候要素的影响[D].济南：山东中医药大学，2019.

[15]孙红卫.对比分析丁苯酞注射液、丁苯酞胶囊对急性脑梗死的临床治疗价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（6）：58，112.

[16]李彬，罗仕俊.丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效分析[J].吉林医学，2020，41（2）：337-338.

[17]黄瑜，庞家容，梁霞，等.丁苯酞注射液及丁苯酞胶囊治疗急性脑梗死患者的临床疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（35）：33，35.

[18]刘超楠.丁苯酞注射液及丁苯酞胶囊治疗急性脑梗死患者的临床疗效对比[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（88）：136-137.

[19]任永刚.丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中临床疗效的系统分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（54）：153.

Clinical effect of Daqinjiao Decoction combined with Butyphthalide in the treatment of acute cerebral infarction of wind phlegm blocking collaterals

CHEN Jie-fu YU Le-duan LOU Qing
Department of Encephalopathy,Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Zhaoqing 526020,China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Daqinjiao Decoction combined with Butyphthalide in the treatment of acute cerebral infarction with wind phlegm blocking collaterals.Methods A total of 80 patients of acute cerebral infarction with wind phlegm blocking collaterals were selected as the research objects,and they were divided into the control group and the observation group according to random number table method,with 40 cases in each group.The control group was given conventional treatment.On the basis of the control group,the observation group was given Daqinjiao Decoction,Butylphthalide Sodium Chloride Injection was given intravenously in the first and second weeks,and Butylphthalide Soft Capsules was given orally in the third and fourth weeks.Both groups were treated for 1 month.The treatment effect,National Institutes of Health stroke scale(NIHSS)scores,ability to live daily(Barthel index)and the incidence of adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups.Results There were no statistically significant differences in the NIHSS score and Barthel index between the two groups before treatment(P>0.05).The NIHSS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group,Barthel index of the observation group after treatment was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Daqinjiao Decoction combined with Butylphthalide in the treatment of acute cerebral infarction of wind phlegm blocking collaterals type can reduce the symptoms of neurological deficit,improve the quality of life,and has definite curative effect,which is worthy of promotion.

[Key words]Daqinjiao Decoction;Butyphthalide;Acute cerebral infarction;Wind phlegm blocking collaterals;Treatment

[基金项目]广东省肇庆市科技计划项目（201904030771）

（收稿日期：2020-12-01）