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烧伤是由放射线、强酸或烈火等热力因素影响下引发的机体外伤性疾病，造成患者体液大量渗出，使得机体出现急性循环衰竭，血容量大大下降，病情严重者出现多器官功能衰竭、感染、休克，甚至死亡，对患者的生命安全构成威胁[1-2]。西医对于烧伤患者主要给予抗感染、营养支持等对症治疗，但治疗效果存在局限性。随着临床研究的不断深入，发现乌司他丁在烧伤患者治疗中具有保护肝肾功能、降低并发症发生率及死亡率等特点，在临床应用中前景广阔[3]。中医在烧伤治疗中历史悠久，如何将中西医有机结合，形成优势互补，改善烧伤患者病情是临床急需解决的问题。四君子汤始载于《太平惠民和剂局方》，为补益剂，具有益气健脾的功效。研究发现四君子汤可减轻巨噬细胞凋亡，促进免疫功能恢复，改善预后[4-5]。基于此，本研究对烧伤患者给予四君子汤联合西药治疗，旨在探讨其对炎症反应及康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月江西省贵溪市中医院外二科收治的64 例烧伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各32 例。研究组中，女14 例，男18 例；年龄27～49 岁，平均（38.59±3.71）岁；烧伤面积占全身面积的5%～68%，平均（36.61±2.86）%；轻度烧伤12 例，中度烧伤10 例，重度烧伤8 例，特重度烧伤2 例。对照组中，女12 例，男20 例；年龄27～50 岁，平均（38.60±3.85）岁；烧伤面积占全身面积的5%～67%，平均（36.48±2.90）%；轻度烧伤14 例，中度烧伤12 例，重度烧伤4 例，特重度烧伤2 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。中医诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中脾气两虚证相关诊断标准，症状表现为体倦乏力、神疲懒言、口淡不渴、恶心呕吐、大便异常、面色萎黄、浮肿，舌质淡，苔薄白，脉细弱。西医符合《烧伤康复治疗指南》[7]中疾病相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②所有患者均于烧伤后8 h 内入院；③患者病例资料完整；④患者无吸入性损伤及中、重度休克；⑤患者家属签署知情同意书。排除标准：①伴有肝、肾、心、肺等器质性病变者；②合并高血压、重度贫血、感染性疾病者；③参与本研究前使用免疫调节及激素药物者；④妊娠及哺乳期女性；⑤精神障碍，无法完成本次研究者。

1.2 方法

对照组给予抗感染、补液、抗休克等治疗，行早期切削痂手术，同时给予营养支持，注射破伤风抗毒血清及抗生素等预防感染，另取100 000 U 注射用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司；生产批号：20170506）与500 mL5%葡萄糖注射液（安徽长江药业有限公司；生产批号：20171114）混合后静脉滴注治疗，1～2 h/次，3 次/d。共治疗14 d。

研究组在对照组的基础上加用四君子汤，组方如下：茯苓、白术、党参各9 g，炙甘草6 g。用500 mL 水浸泡上述药物30 min 后煎煮取汁200 mL，分别于早晚餐后服用，1 剂/d。共治疗14 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、治疗前后中医证候积分、血清炎症因子水平及不良反应。①临床疗效：烧伤创面结痂并自然脱落，创面完全修复且未发生感染，各实验室指标均接近正常值为治愈；烧伤创面基本愈合，小部分已结痂但未脱落，各实验室指标均好转为有效；烧伤创面未修复，渗出液较多，伴有脓性分泌物，各实验室指标未改善，甚至诱发其他合并症为无效。总有效=治愈+有效。②中医证候积分：采用《中医病症诊断疗效标准》[6]对体倦乏力、神疲懒言、口淡不渴、恶心呕吐、大便异常、面色萎黄、浮肿等症状进行评估，采用0、2、4、6 分评分法，评分越高说明病情越严重。③血清炎症因子：采集患者治疗前及治疗14 d后患者清晨空腹肘静脉血5 mL，置于离心机内以3000 r/min 速度，离心半径10 cm，离心10 min 后留取上层血清保存待检。采用ELISA 法检测血清白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，所有操作均严格遵循试剂盒要求进行。④不良反应：观察治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较

治疗前，两组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的中医证候积分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组患者的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较

治疗前，两组患者的炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的IL-6、TNF-α 水平低于治疗前，IL-2、IL-10 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组患者的IL-6、TNF-α 水平低于对照组，IL-2、IL-10 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（g/L，

±s）

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组患者治疗后血常规、尿常规、肝功能、肾功能水平均正常，对照组出现2 例胃肠道不适，对症处理后症状缓解，两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

近年来，烧伤发病率逐年上升。烧伤不仅产生局部的创面，还可导致远隔组织发生急性微循环障碍，或引发多个器官缺血、缺氧，对患者病情的发展及预后恢复造成影响[8]。乌司他丁已逐步应用于烧伤患者中，取得较好的效果。乌司他丁为光谱蛋白酶抑制剂，可抑制炎症过程中产生的多种蛋白酶，减少炎症介质的释放，还具有保护内皮细胞及稳定细胞膜系统的功能，促进微循环[9-10]。

中医学将烧伤归结为“火烫伤”“汤烫伤”等范畴，中医在烧伤治疗中历史悠久，认为烧伤患者除皮肤创伤外，还因火毒炽盛、损伤阳气、耗伤津液，而导致气阴两伤、脾胃虚损，病情严重者导致死亡。故在临床治疗中应以益胃养阴、补气健脾为原则，以改善烧伤患者的临床症状，促进预后恢复[11]。本研究结果显示，治疗后，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且均无严重不良反应，提示四君子汤联合西药治疗烧伤效果确切，可有效改善患者的临床症状，安全可靠。四君子汤中茯苓渗湿利水、健脾和胃；白术健脾祛湿；党参补中益气、健脾益肺；炙甘草调和诸药。诸药合用，可奏养阴和胃、补气健脾之效[12]。现代药理学研究表明[13-14]，茯苓中的多糖成分具有增强巨噬细胞功能的作用，可提高免疫力；白术中的苍术醇及苍术酮具有预防溃疡产生的作用，可促进胃肠道蠕动，增强免疫力；党参中的生物碱、皂苷、内酯等物质可调节免疫及胃肠功能。此外，烧伤患者体内巨噬细胞凋亡数量急剧上升，严重影响免疫吞噬功能，另烧伤后大量炎性介质的释放可引发早期脏器损伤。故如何抑制烧伤后炎症反应是影响预后的关键。研究表明[15-16]，IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 等参与了烧伤后患者全身炎症反应的始终。IL-2 由T 细胞合成，具有诱导及增强细胞毒活性的作用；IL-6 由单核巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等产生，其作用靶细胞较多，可使B 细胞增殖而分泌抗体，参与了炎症反应并可促进血细胞增殖；IL-10 是重要的免疫抑制性因子，可抑制Th1 细胞与Th1 细胞介导的细胞免疫应答，同时可阻止巨噬细胞活化，保护宿主组织；TNF-α 是在单核细胞、T细胞、巨噬细胞等作用下产生的促使肿瘤坏死的因子，经细胞膜上的受体传递信号而实现其生物学活性。本研究结果还显示，治疗后，研究组患者的IL-6、TNF-α 水平低于对照组，IL-2、IL-10 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合治疗可有效控制炎症反应，利于缓解病情。四君子汤对于烧伤后发生内毒素血症及肠源性感染等具有较好的防治作用，而乌司他丁则可减轻烧伤所致的全身炎症反应，二者联合使用有助于控制炎症，维持免疫反应，防止感染进一步加重[17-18]。

综上所述，采用四君子汤联合西药治疗烧伤患者的疗效确切，有助于改善各炎症因子水平，稳定微循环，从而达到治疗目的，安全可靠，值得推广应用。

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