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随着我国剖宫产技术的不断发展，越来越多产妇选择剖宫产，导致瘢痕子宫再次妊娠人数越来越多，瘢痕子宫是临床一种特殊且少见的异位妊娠疾病，具体指受精卵再次着床于剖宫产术子宫瘢痕处[1]。其发病机制尚未确切，但与行剖宫产术、多次流产等有着密切的关联。瘢痕子宫再次妊娠其前壁下段肌层瘢痕隐患较大，可造成瘢痕破裂，增加子宫破裂、子宫大出血、凶险性前置胎盘、子宫切除等风险，对再次妊娠后的分娩方式选择、间隔时间产生影响，严重可危及产妇生命[2]。目前，临床上诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠常用的检查方法有经腹部彩色多普勒超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查等[3]。前者虽检查有效，但存在一定的创伤性，且不能明确子宫内部状况，易出现漏诊、误诊的现象；后者具有无创、易操作等特点，经回声影像学特征，能够清晰显示子宫瘢痕愈合状况及肌层厚度，疗效显著[4]。基于此，本次实验抽取70 例孕产妇作为研究对象，均予以采用彩超诊断子宫下段结构，重点探讨该检查的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年8月江西省吉安市中心人民医院收治的70 例妊娠产妇作为研究对象，按照检查方式分为对照组（无剖宫产史产妇，35 例）和观察组（有剖宫产史再次妊娠产妇，35 例）。对照组中，年龄21～35 岁，平均（29.5±2.65）岁；孕龄37～40周，平均（38.5±1.16）周；孕次1～2 次，平均（1.51±0.45）次。观察组中，年龄23～35 岁，平均（30.5±2.05）岁；孕龄38～40 周，平均（39.01±1.17）周；孕次1～3 次，平均（1.54±0.48）次。两组年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准[5]：①研究纳入的所有病例均为自愿参与；②妊娠为单胎、羊水正常。排除标准：①合并严重脏器病变、精神异常者；②依从性差。

1.2 方法

诊断仪器：选用彩色多普勒超声诊断仪（广州方润医疗器械有限公司，GE-730），参数设置：探头频率在3.5 MHz（腹部）、8.0～10.5 MHz（高频探头）。

对照组患者采用经腹部彩超检查，仪器选用按照标准化扫描方式。正式检查前，需指导孕产妇充盈膀胱，取仰卧位平躺于床上，将探头置于孕妇下腹部，探查胎儿发育状况；随后换用高频探头扫查子宫下段横纵切面情况，观察其子宫蜕膜层、浆膜层以及子宫肌层是否完整并有无缺损，测量3 次数值取其平均值，并观察经腹部加压下羊膜囊是否向子宫下段膨出。另外，检测过程中观察胎盘位置，注意有无前置胎盘，分析胎盘与子宫壁的位置关系，若胎盘内可探查到不同形态及大小的液体暗区，且膀胱壁和子宫浆膜层变窄，连接不完整，胎盘基底层同子宫肌层界限不清，即可判定为前置胎盘并胎盘置入[5]。

观察组患者在上述基础上采用经阴道彩超检查，排空膀胱，取截石位，会阴完全暴露，使用一次性避孕套套在探头上，并涂抹适量耦合剂后置入阴道与尿道外口进行检查，观察横纵切面的子宫下段情况。

1.3 观察指标及评价标准

①对检查中的瘢痕显影率结果展开比较。其中，子宫瘢痕分级判定[6]：Ⅰ级指经检查清晰显示子宫肌层内回声均匀，子宫前壁下段厚度≥3 mm；Ⅱ级指显示出子宫肌层层次连续性差，子宫前壁下段厚度<3 mm，子宫肌层有局部缺损，适当加压后羊膜未见明显隆起；Ⅲ级指经检查局部羊膜囊向前壁下段隆起，子宫肌层前壁下段厚度<3 mm；Ⅳ级指经检测羊膜囊向子宫前壁下段及膀胱隆起，胎儿未有明显胎动或宫压未升高；瘢痕显影率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）例数/总例数×100%。②观测产妇检查的子宫下段厚度分级情况[7]：Ⅰ级指子宫下段瘢痕与子宫肌层呈现均匀一致特点，愈合情况良好，子宫下段厚度在3 mm 以上；Ⅱ级指局部肌层缺失，加压时羊膜囊未出现子宫下段前壁隆起的情况，且子宫下段厚度在3 mm 以内；Ⅲ级指子宫下单厚度测量结果显示不足3 mm，局部羊膜囊向子宫下段前壁隆起；Ⅳ级指子宫下单厚度测量结果不足3 mm，羊膜囊逐渐向子宫下段前壁隆起。③对产妇检测后分娩方式和妊娠结局结果进行测评。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料的比较采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕显影率结果的比较

观察组的瘢痕显影率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组瘢痕显影率结果的比较[n（%）]

2.2 两组子宫下段厚度分级结果的比较

观察组的子宫下段厚度分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组子宫下段厚度分级结果的比较[n（%）]

2.3 两组产妇分娩方式及结局结果的比较

观察组的自然分娩率高于对照组，新生儿窒息、子宫不完全破裂和产后大出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组产妇分娩方式及结局结果的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着剖宫产人数不断递增，发生子宫瘢痕的几率日益上升，剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠作为特殊且少见的而一种异位妊娠疾病，其受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕处，而组织外周则被子宫肌层以及纤维组织所包裹。经妊娠发展，胚胎和子宫肌层将进一步粘连与植入，而处在愈合不良状态下再次妊娠，将增加子宫破裂、产后出血及新生儿窒息风险，对患者生命安全造成严重损害；此外，瘢痕子宫下段肌层厚度及子宫破裂存在关联性，有研究表明，瘢痕子宫越薄，子宫破裂的风险越高，引导分娩的可行性就越低[9]。为此，针对瘢痕子宫再次分娩需检测子宫肌层厚度，临床主张在超声引导下行清宫术开展治疗，但由于早期表现不甚典型，生化指标与正常受孕变化基本吻合，而临床症状则与流产、宫颈妊娠等相似度高，通过影像学技术准确诊断尤为关键[10]。

随着医学诊断技术不断发展，超声技术也得到推广和完善。超声检查作为一种无创影像学诊断手段，具体通过回声检测查看子宫下段肌层组织及瘢痕愈合状况，对检测瘢痕愈合程度有效[11]。因妊娠晚期产妇脂肪会增厚，超声显影较为模糊，而临床常用的超声诊断包括经腹部超声和经阴道超声这两种诊断方式。腹部超声属于传统的一种异位妊娠检查手段，有着扫描范围广的特点，能够快速准确显示患者体内的腹腔积液量，对急诊型的异位妊娠诊断有着较强的优势。但该诊断方式受肥胖、膀胱充盈不足等因素的影响，子宫和附件也受到不同程度的影响，最终造成盆腔内肿块在影像图上显示率低，诊断效果较差[12]。阴道超声作为新兴的一种子宫腔内超声技术，具有操作简易、价格低廉、可重复性强等特点，主要是利用高频阴道探头直接放置在阴道内穹窿部位进行检查，其图像分辨率高，完全弥补了腹部超声检查的不足之处，不受体型、膀胱充盈等因素的限制[13-14]。针对子宫腔内肿块的敏感度更高，进行检查时，其探头放入阴道穹隆处紧密贴合，靶器官距离近，声束吸收较少，检查效果并未衰减，可清晰显示出患者的子宫腔、输卵管及卵巢外包块等相关结构和特征，明确分辨出盆腔积液的性质。但该检查可能会刺激子宫，诱发生殖道感染，对检查有一定影响。腹部联合阴道超声检查，有助于获得更加清晰且直观的图像[15-16]。

本研究结果显示，观察组的子宫愈合和瘢痕显影率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示实行彩超检查有助于为瘢痕愈合提供有效指征。观察组的子宫下段厚度分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示瘢痕子宫产妇存在切口愈合不良等状况，实行彩超检查有助于为产妇再次分娩提供科学依据。观察组的自然分娩率高于对照组，新生儿窒息、子宫不完全破裂和产后大出血率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示实行彩超诊断有效降低新生儿窒息率、产后出血等并发症风险，为临床测评瘢痕子宫破裂提供科学合理的依据，继而为分娩方式提供正确指导。

综上所述，子宫瘢痕愈合不良将进一步加剧子宫破裂、产后出血等风险，实行彩色多普勒超声检查有利于改善妊娠结局，有利于明确评估子宫瘢痕愈合状况，为临床产妇分娩提供科学指导。

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