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经外周静脉穿刺中心静脉（peripherally inserted central catheter，PICC）置管是通过导管自患者外周手臂静脉穿刺，将导管送至与心脏接近的大静脉，提供用药途径，防止化疗药物直接和静脉接触的方案[1]。PICC 的应用能够对上肢静脉提供有效保护，降低静脉炎发生风险及疼痛感，对肿瘤患者有较高应用价值[2-3]。PICC 拔管是PICC 操作中的关键内容，拔管期间易发生深静脉血栓脱落、导管断裂等并发症，这些并发症不仅会影响患者身心健康，同时还可引发医患纠纷[4-5]。彩色多普勒超声探查是现阶段临床常用的检查方法，对PICC 拔管患者应用这一探查方法能够尽早发现拔管前并发症，降低拔管风险[6-7]。本研究选取60 例拔管患者展开分组进行对比，旨在了解超声在PICC 拔管中的具体应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省萍乡市第二人民医院肿瘤科2018年9月—2020年9月收治的60 例PICC 拔管患者，临床资料均完整，患者表达能力及理解能力正常，愿意自身资料被用于临床研究，且患者根据化疗需要置管。本研究获得医院医学伦理委员会批准。按照研究方法不同将入选患者分为对照组与观察组，每组各30 例。对照组男19 例，女11 例；年龄18～86 岁，平均（59.64±6.32）岁；带管时间120～186 d，平均（146.87±5.32）d；置管部位：肘上19 例，肘下2 cm 者11 例。观察组男17 例，女13 例；年龄18～87 岁，平均（59.59±6.14）岁；带管时间120～185 d，平均（146.79±5.43）d；置管部位：肘上17例，肘下2 cm 者13 例。两组的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按常规流程拔管，先肉眼评估，准备拔管相关用品，根据要求洗手，达到手卫生相关要求，将辅料消毒并去除，常规拔管，用4 层4 cm×4 cm 小方纱对穿刺点行10 min 按压，用无菌贴膜敷贴24 h，之后展开电话随访。

观察组采用超声探查行PICC 拔管，具体方法如下。①主动为患者讲解拔管存在的风险，告知超声检查意义、操作方法及注意事项。②在拔管前，指导患者在检查床上仰卧，外展上臂，呈90°，掌心朝上。对穿刺点探查，到腋静脉为止；从腋静脉起，用探头朝下方探查，到穿刺点为止。以相同方法对置管一侧的静脉进行探查。对血管内径、管壁厚度、内膜光滑与否进行观察，查看血管管腔有无狭窄，对狭窄程度进行评定，查看是否存在闭塞，查看有无血管粘连、导管粘连等。观察无异常后，以和对照组相当的方式（除肉眼评估外）拔管。

1.3 观察指标及评价标准

①统计两组患者的一次性拔管成功情况。②观察两组的并发症发生情况，包括导管体内断裂、穿刺点出血、拔管后静脉炎及空气栓塞。③采用医院自制护理满意度调查表对两组患者关于护理工作的认可情况进行调查，总分100 分，分值≥80 分为满意，分值60～79 分为基本满意，分值＜60 分为不满意。总满意度=（满意＋基本满意）例数/总例数×100%。本调查表经过医院专家评审，信效度系数为0.89，可在临床中应用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以频数或百分率（%）表示，数据比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性拔管成功情况的比较

拔管过程中，对照组一次性拔管成功者共计22例，占73.33%；观察组一次性拔管成功者共计29 例，占96.67%。观察组的一次性拔管成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.030）。

2.2 两组拔管并发症发生情况的比较

观察组的拔管并发症总发生率为13.33%，低于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组拔管并发症发生情况的比较（例）

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组的护理总满意度为90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理满意度的比较（例）

3 讨论

PICC 置管后导管在体内留置长达1年，在此期间，如出现静脉炎、血栓、导管相关感染等并发症将被迫中途拔管[8-9]。传统PICC 拔管方法是通过肉眼评估、以手触摸等方式对拔管并发症的发生情况进行预测[10]。然而，这一方法难以对血管内部的变化情况全面了解，无法查看细微变化是否可以引发并发症[11-12]。为预测PICC 拔管存在的风险，医师提出，可以通过超声观察方式对血管情况进行评估了解，以此为依据展开分析，获取更科学而全面的结果。

PICC 置管患者的导管所经区域可能有血栓形成，若在患者存在血栓时行PICC 拔管，存在较高风险，血栓脱落可引发猝死或肺栓塞。因此，在拔管前，需要对导管周边情况、血管情况进行判断，分析是否存在血栓形成[13-14]。在PICC 拔管前，用超声进行评估可以对PICC 管回声情况进行观察，以此判断PICC管所在位置[15]。同时，彩超评估血管情况可对上肢有无血栓、血栓大小、血栓部位、是否存在血管管腔狭窄、患者管腔是否存在闭塞或管腔的狭窄程度等展开详细检测。同时，彩超还可对静脉血流动力学改变情况进行观察。与静脉造影相比，彩超检查操作简单、安全、方便、价格较低，且不会给机体造成创伤，因此对于PICC 置管患者，可将超声检查作为首选观察方法。本研究中，两组患者采取不同方案进行PICC 拔管，结果显示，两组的一次性拔管成功率比较，观察组明显占据优势。由此可见，在PICC 拔管中应用超声进行观察，医师能更为精确地把握患者血管情况，提前规划好拔管时机、拔管方向、所用力度，尽可能一次性拔管成功，从而避免反复拔管给患者带来的不必要痛苦。

本研究结果显示，对照组与观察组的拔管并发症总发生率分别为60.00%、13.33%，护理总满意度分别为66.67%、90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。之所以会出现这一结果，是因为医师通过超声检查，可对PICC 拔管中存在的风险事件加强预测，以便将拔管风险因素通过针对性措施解除，从而提升拔管的安全性。拔管的安全不仅影响患者的康复速度，还直接影响患者对护理工作的认可度，影响护患纠纷发生风险。因此，观察组患者对于护理工作整体更为满意，这有助于提高医院的声誉，为医院创造更大经济效益和社会效益。

总体而言，观察超声在PICC 拔管中的应用效果，能够为PICC 拔管患者做到早发现、早干预、早治疗拔管前并发症，大大减少拔管风险，弥补传统的PICC 患者拔管方法的缺陷，为拔管前并发症的治疗提供有效依据，使拔管更安全，提高患者及家属的满意度。

通过总结临床实践，笔者在PICC 拔管中有如下体会。①PICC 导管自浅静脉送入，其起始段较浅，在检查过程中应用超声仪器时，应轻轻提起探头，将探头轻轻放在皮肤的表面，避免静脉难以清晰显示。同时，可将探头频率略微调高，自置管处开始扫查，在扫查前臂、上臂时，可先以横切面扫查，再行纵切面扫查，查看导管走行区域，到锁骨下方静脉为止。相对较深的区域，可将超声探头频率适当降低，或可更换为低频探头。在行PICC 置管超声检查时，从上肢静脉扫查到锁骨下方静脉，在这一过程中，肺部气体、骨骼等可能对超声结果造成影响，导致这一段中导管周围结构难以清晰显示。另外，一些肥胖患者因深度所限，只可将部分锁骨下方静脉显示出来。②PICC 选择的路径有所不同，同时上肢静脉极易出现变异，在实施PICC 拔管过程中，护士需要对PICC 导管的解剖入路有详细了解。③护士需对导管声像图准确把握。一般而言，PICC 表现出管状高回声，且中央管腔低回声，或可无回声，管壁周围相对光滑，不存在附着物。④护士还需对静脉血栓声像图表现有所掌握，能够结合患者临床表现，及时发现血栓的存在，为患者提供安全保障。⑤部分患者对于拔管中超声的应用必要性并不了解，有时会出现不配合的情况。护士人员应当为患者做好解释说明工作，告知超声的应用是必要的，并且提前说明在拔管中可能出现的不适感，让患者提前做好心理准备，这对改善患者就诊体验有积极意义。本研究还存在一定不足，主要表现在受医院收治患者数量所限，选取的样本量相对较小，且因地区所限，可能存在一定偏倚性。后期可扩大样本量，开展大范围、多中心临床研究，以获取更全面的结果。

综上所述，在PICC 拔管中行超声检查有助于护士评估血管情况及拔管条件，从而降低拔管并发症发生风险，且有助于构建和谐的护患关系。

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