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阴道异物的发生与人为因素或意外原因有关，具体表现为患者出于好奇或试图解除阴道不适症状而向阴道内部塞入异物等。临床有关阴道异物的病例较少，发病群体多为3～10 周岁幼女以及部分未成年女性，少部分为成年女性，其中幼女的生殖器官处于发育阶段，生殖道相关组织的结构尚未稳定，其功能尚未成熟，免疫抵抗能力较弱，内部出现异物后感染风险较高，患者多伴有阴道出血、分泌物异常等表现[1-2]。近年来，随着医疗科技水平的逐渐兴起，超声、X 线等检查方法在临床各科疾病诊断领域应用广泛，均为疾病确诊提供了针对性的参考依据，但X 线对细小、非金属类异物不敏感，检查时可能出现阴道异物假阴性结果。国内外关于超声诊断阴道异物看法不一，关于经腹部超声检查和经阴道超声检查的研究成果均提示其诊断阴道异物准确率较高[3-4]。目前，临床有关子宫内膜病变的诊断方法中，超声联合向阴道注入无菌生理盐水的应用频率较高，但在阴道异物方面的诊断研究不足[5]。基于以上背景，本研究选取赣州市妇幼保健院的64 例阴道异物患者进行分析，旨在探讨超声联合阴道注入生理盐水诊断幼女及未婚女性阴道异物的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2020年11月于赣州市妇幼保健院接受诊治的64 例阴道异物患者为观察对象。纳入标准：①根据相关诊断标准[6]、临床影像学检查及妇科检查共同确诊为阴道异物；②年龄2～25 岁，均无性生活；③患者及其家属自愿参与本研究且全程知情；④临床资料详细完整。排除标准：①确诊严重恶性肿瘤疾病；②确诊全身性感染；③确诊严重器质性疾病或肢体缺损。64 例阴道异物患者中，45 例未成年患者（其中27 例为年龄<14 周岁的幼女），年龄2～17 岁，平均（12.13±3.89）岁；19 例成年未婚患者，年龄18～24 岁，平均（21.14±2.12）岁；病程6 h～8 个月，平均（21.78±4.15）d。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者均实施超声检查、阴道注入生理盐水。①超声检查：均取仰卧位，待其膀胱适度充盈，随后进行常规超声检查。选择GE Voluson V730、GE VolusonE8 等彩色多普勒超声诊断仪，使用频率为3.5 MHz的探头经腹部从纵、横、斜等角度扫查子宫、附件与阴道上段，当发现强回声等异常回声时，调整探头对异常部位进行多切面多方位扫描，以确定异常回声的位置、形状、大小等特征。②阴道注入生理盐水：患者取截石位，对患者外阴进行消毒铺巾后，通过阴道瓣孔插入导尿管后用注射器往阴道内注入生理盐水，同时使用腹部探头观察异常回声的变化，如果是气体强回声，会散开至消失，如果是异物则不会消失；并且在生理盐水的注入过程中，可以持续观察异物移动，注意异物的位置、形状、大小、内回声及与阴道壁的关系等，利用彩色多普勒技术观察异物是否有血供，并记录。部分异物（棉絮、毛线、头发等）会随着生理盐水流出至阴道口，有一定治疗作用。③仅以超声检查结果进行诊断为单独检测，以超声联合阴道注入生理盐水检查进行诊断为联合检测。

1.3 观察指标

①分析单独检测、联合检测影像学检查结果，以《妇产科超声诊断学》[7]为依据，对两组就诊原因、超声诊断特征、异物种类等具体情况进行比较。②比较单独检测、联合检测的确诊情况与误诊、漏诊情况，确诊率＝确诊例数/总例数×100%，误诊率＝误诊例数/总例数×100%，漏诊率＝漏诊例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析研究所得数据，计数资料用频数或百分率（%）描述，比较采用χ2 检验；计量资料用均数±标准差（

±s）描述，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

64 例患者中，因阴道出血及异常分泌物就诊的患者有51 例（79.69%），自诉异物感的患者有6 例（9.38%），家长发现患者阴道口存在异物就诊有5 例（7.81%），外阴瘙痒就诊患者2 例（3.13%）。以术后实际取出物为判断标准，单独检测确诊异物种类分别为8 例笔帽，10 例棉絮，9 例玉米粒，1 例1角硬币，3 例瓜子壳，2 例别针，4 例纽扣，2 例化妆棉，4例小型塑料玩具，2 例肥皂，5 例头发，5 例拉链头，1 例棉布；误诊异物种类中，1 例1 角硬币（被误诊为纽扣），1 例开心果壳（被误诊为玉米粒）；漏诊异物种类中，2例黄豆，1 例橡皮筋，1 例棉布，1 例花生米，1 例蜡笔；超声声像图特点：均表现为强回声。以术后实际取出物为判断标准，联合检测确诊异物种类分别为8 例笔帽，10 例棉絮，9 例玉米粒，2 例1 角硬币，1 例开心果壳，3 例瓜子壳，2例别针，4 例纽扣，2 例化妆棉，4 例小型塑料玩具，2 例肥皂，5 例头发，5 例拉链头，2 例黄豆，1 例橡皮筋，2例棉布，1 例花生米，1 例蜡笔；无误诊与漏诊；超声声像图特点：多数表现为强回声，少数表现为不均质回声、低回声等异常回声（图1）。

图1 阴道异物患者的影像学诊断结果

a：经腹部超声探查显示阴道上段强回声团，异物为棉絮；b：经腹部超声联合阴道注入生理盐水探查显示强回声团，异物为棉絮；c：经超声探查显示阴道强回声团，异物为小型塑料玩具；d：经腹部超声联合阴道注入生理盐水探查显示强回声团，异物为小型塑料玩具

2.2 两种检测方式阴道异物诊断准确率的比较

单独检测确诊例数为56 例，确诊率为87.50%；误诊2 例，误诊率为3.13%；漏诊6 例，漏诊率为9.38%。联合检测确诊例数为64 例，确诊率为100.00%。联合检测的阴道异物诊断准确率高于单独检测，差异有统计学意义（χ2＝8.533，P＜0.05）。

3 讨论

阴道异物好发群体以幼儿为主，这与其好奇心强、自我保护意识差等因素有关。幼儿在玩耍过程中，容易使玩具误入阴道内部，导致阴道异物，而少部分年满14 周岁以上未成年人与成年女性常因意外、受伤被异物入侵[8]。在人体各生理结构中，阴道拥有极富弹性的肌性管腔，正常情况下阴道前后壁紧贴，异物入侵后不会自然脱落，进而导致异物滞留。根据不同异物性状，患者的发病症状各有差异，例如部分患者可能仅出现隐痛或瘙痒症状，而病情较为严重者则可能伴随生殖道出血、剧烈疼痛、分泌物异常等症状，若不及时处理留置于患者阴道内部的异物或处理不当，都会导致出现阴道粘连、狭窄、穿孔等不良事件，影响患者生理健康安全，也对其心理健康成长不利[9-10]。准确诊断是科学且有效处理阴道异物的前提，且对后续治疗具有一定指导意义，若患者有明确异物置入史，其病史即可协助诊断，但幼儿认知程度不高，因年龄受限、害羞或恐惧等心理影响，往往无法及时、正确地向家长与医生描述具体情况，延误最佳治疗时机[11]。

临床相关疾病诊治研究[12]显示，阴道异物存在一定的误诊率，部分原因在于少数门诊医师经验有限，对阴道异物的警觉性不高，造成误诊。Nakib 等[13]学者的研究显示，由于幼女生理结构的特殊性，临床诊断相对困难，而阴道异物留置时间越长，泌尿系统感染、阴道炎、直肠阴道瘘等并发症发生风险越高，有关阴道黏膜炎症发生风险上升，一旦炎症发生，异物可能会受到阴道壁进一步地挤压或包埋，情况严重时还会引发阴道粘连、闭锁等症状，对患者身心健康造成极大威胁。因此，早期诊断、及时取出是防止异物长期滞留于阴道进而导致严重并发症的关键。既往研究[14]显示，宫腔镜作为诊断阴道异物的金标准，具有暴露良好、视野清晰、无损伤等优势，被广泛用于诊治阴道炎或疑诊阴道异物等领域，但宫腔镜检查需给患者进行麻醉，过程复杂且费用高，不适于一般诊断；而超声检查以超声波为技术原理，可在一定程度上显示患者阴道部位异常病变图像，且清晰度高，无放射性损伤和创伤性，对金属异物及非金属异物均较敏感，几乎不会损害患者的正常生理结构与功能，操作便捷且经济负担更低，患者及其家属心理接受度更高。

本研究结果显示，64 例阴道异物患者就诊原因中，阴道出血及异常分泌物症状发生率为79.69%，是最常见就诊原因。究其原因在于，患者及其家属未能及时发现或意识阴道异物的发病症状，导致治疗时间延后，异物长期滞留引起相关组织破损、溃疡、出血以及发炎，患者出现强烈疼痛感或症状明显时才选择就医[15]。本研究结果显示，联合检测的阴道异物确诊率为100.00%，高于单独检测的87.50%；另外，对照组的误诊率为3.13%，漏诊率为9.38%，提示联合阴道注入生理盐水与经腹超声检查可显著提高阴道异物确诊率。当患儿膀胱充盈后进行检查时，超声声像图表现为强回声，反之会出现低回声、无回声，而阴道分泌物过多，较易误诊为阴道炎，而向阴道注入生理盐水能改善阴道环境，以提高超声检查精确度及诊断效率；而且体积较小的异物也可被冲出阴道，对治疗阴道异物具有积极意义。闫加勇等[16]的研究显示，经腹部超声扫描可清晰反映异物形态与周围情况，人造“水囊”更有利于观察浅表情况，同时经腹部超声诊断阴道异物可保证临床诊治效率。本研究部分漏诊病例的原因可能在于少数患者出现阴道积气，导致单独进行腹部超声检查时图像分辨率低，强弱对比度调节不当或对于细小异物超声未显影[17]。此外，本研究两种诊断方法均为无伤害检查，安全性有保障。

综上所述，超声联合阴道注入生理盐水诊断幼女及未婚女性阴道异物安全有效，在保障准确率方面具有积极作用，值得临床推广。

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