产妇分娩后产后抑郁一般表现为悲伤、哭泣、对许多事物不感兴趣等症状。据相关文献报道，产后抑郁的发生率可高达12%～16%，此现状严重影响产妇的产后康复，严重者可威胁母婴健康与安全[1]。产后抑郁的发生机制与产后激素水平分泌紊乱和疼痛有关，因此，镇痛效果较好的用药方案对降低产后抑郁具有重要的意义。目前，舒芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药物，镇痛时间持久，中枢镇痛作用较强且安全范围广[2]。地佐辛是阿片类受体-拮抗剂，具有较强的镇痛效果且不良反应少[3]。本研究选取在深圳市龙岗区妇幼保健院行剖宫产术的120 例产妇作为研究对象，旨在探讨地佐辛联合舒芬太尼对剖宫产后抑郁和镇痛情况的影响，并观察产后阵痛的效果及产妇产后发生抑郁的情况，以期为进一步优化剖宫产术后镇痛提供临床依据。

选取2019年7月—2020年6月在深圳市龙岗区妇幼保健院行剖宫产术的120 例产妇，按照双盲随机试验设计分为观察组和对照组，每组各60 例。观察组产妇，年龄22～32 岁，平均（26.31±2.36）岁；孕龄37～42 周，平均（38.46±2.10）周；初产妇43 例，经产妇17 例。对照组产妇，年龄22～33 岁，平均（26.41±2.46）岁；孕龄37～42 周，平均（38.23±2.03）周；初产妇44 例，经产妇16 例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，产妇及其家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①产妇年龄≤35 岁；②产妇的美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；③需要行剖宫产的产妇（如胎位异常、软产道异常、胎儿过大、软产道异常等）；④产妇均为单胎妊娠。排除标准：①既往行过剖宫产术的产妇；②躯体合并心肺功能不全等疾病者；③有精神疾病史者；④有药物滥用史者。

两组产妇均采用腰硬联合麻醉后行剖宫产术，手术顺利，术毕产妇均连接自控镇痛泵进行止痛。

对照组使用枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业公司，国药准字H20054171，生产批号：18062131，规格：2 mL∶100 μg）150 μg+97 mL 0.9%生理盐水。

观察组使用地佐辛（扬子江药业集团有限公司；国药准字H20080328，生产批号：91A01061，规格：1 mL∶5 mg）20 mg+150 μg 枸橼酸舒芬太尼注射液+93 mL 0.9%生理盐水。自控镇痛泵的给药速度为2 mL/h，每次自控剂量1 mL，锁定给药时间为15 min。

①镇痛及镇静效果。分别于术后12、24 及36 h，使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]和Ramsay 评分量表[5]评价两组产妇的镇痛及镇静效果。VAS 疼痛评分：0 分表示无痛，10 分表示疼痛难忍，严重影响正常的生活作息。分数越高，表示疼痛感越强烈。Ramsay 镇静评分：最低分为1 分，最高分为6 分，1 分为镇静不满意，2～4 分为镇静满意，5～6 分为镇静过度。②不良反应。观察两组产妇的不良反应发生情况，不良反应包括恶心、呕吐、头晕、头痛及补救镇痛。③产后抑郁状态。产妇于产后2、4 及6 周进行门诊随访，使用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）[6]比较两组产妇产后的抑郁情况，EPDS 量表包含10 个条目，每个条目的描述分为4 级，分别赋值0～3 分。总分0～30 分，总分≥10 分表示产后抑郁，分数越高，表明产妇的抑郁症状越严重。

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组产妇术后24 h 的VAS 疼痛评分高于术后12 h，差异有统计学意义（P<0.05）；术后36 h，观察组产妇的VAS 疼痛评分与术后12 h 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组产妇术后36 h 的VAS 疼痛评分低于术后12 h，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h，对照组产妇的VAS 疼痛评分与术后12 h比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇术后12、24、36 h 的VAS 疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

术后24、36 h，两组产妇的Ramsay 镇静评分低于术后12 h，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇术后12、24、36 h的Ramsay 镇静评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后不同时间镇痛及镇静效果的比较（分，±s）

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组不良反应发生情况的比较[n（%）]

观察组产妇产后4、6 周的EPDS 评分高于产后2 周，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组产妇产后4、6 周的EPDS 评分与产后2 周比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇产后2、4 周的EPDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；产后6 周，两组产妇的EPDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组产妇产后不同时间EPDS 评分的比较（分，±s）

随着医疗技术的发展，剖宫产手术越来越成熟，全球范围内的剖宫产率不断升高，我国的剖宫产率达到了34.9%[7]。由于剖宫产手术创伤大、伤口深，产妇术后疼痛感强烈，如不及时采取相应的镇痛措施，影响产妇术后的恢复情况，导致住院时间延长，可能增加不良情绪的发生概率[8-10]。分娩后，由于产妇体内的激素水平发生较大的变化，雌激素、黄体酮、皮质类固醇等水平迅速下降，导致脑内及内分泌组织中的儿茶酚胺减少，影响了高级的脑活动，产妇的情绪会出现较大的波动，加上角色的转变及其他因素的影响，导致产妇容易出现产后抑郁[11]。据相关研究数据显示，近年来产后抑郁的发病率不断上升，成为了严重影响母婴健康的全球公共卫生问题[12]。

本研究从产后抑郁的发生机制作为出发点，以地佐辛联合舒芬太尼和单纯舒芬太尼形成对照研究，探讨剖宫产术后疼痛的减轻是否可降低产后抑郁的发生率。研究结果显示，观察组产妇术后12、24、36 h 的VAS 疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇术后12、24、36 h 的Ramsay 镇静评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这一研究结果与王海燕等[13]的研究结果基本一致。虽然本研究中，观察组产妇的Ramsay 镇静评分高于对照组，但评分范围均处于2～4 分，说明观察组的镇静效果较理想。同时，使用地佐辛联合舒芬太尼的产妇在术后无需再补救镇痛，而单纯使用舒芬太尼的产妇，产后则出现6 例需要补救镇痛剂量。上述结果进一步提示地佐辛联合舒芬太尼的镇痛及镇静效果优于单纯使用舒芬太尼。分析原因可能在于地佐辛通过激活κ、μ 受体，起到镇痛镇静的效果且起效迅速，舒芬太尼是一种μ 阿片类受体高选择药物，特异性高，促进多巴胺、乙酰胆碱等物质的分泌，两种药物联合使用可以强化镇痛及镇静的效果。为了证实术后疼痛是否可减轻产后抑郁的发生概率，本研究于产后2、4及6 周对产妇进行门诊随访，结果显示，观察组产妇产后2、4周的EPDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而产后6 周，两组产妇的EPDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示地佐辛联合舒芬太尼使用可减低产妇产后近期抑郁的发生率。既往研究表示[14-15]，行剖宫产的产妇因组织损伤严重，产后会出现剧烈的疼痛，会影响产妇的正常作息，降低产妇的舒适感，导致产妇产后失眠，出现烦躁、抑郁等不良情绪，这个时候进行有效的阵痛可以降低产妇产后发生抑郁的概率。但对于产后6 周这一阶段的产妇，手术伤口疼痛已基本缓解，产妇受家庭、夫妻感情、焦虑、环境社会等不可控因素的影响较多，因此对于远期产后抑郁的发生，仍需要进一步的临床观察。

综上所述，地佐辛联合舒芬太尼具有较强的镇痛、镇静的效果，术后不需要增加剂量进行镇痛，且其不会镇静过度，同时，地佐辛与舒芬太尼的联合使用可降低产妇短期内产后抑郁的发生率。

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Influence on Dezocine combined with Sufentanil on postpartum analgesia effect and postpartum depression after cesarean section

YU Hong-tian LI Yi-ling PENG Li-yun
Department of Anesthesiology,Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518172,China

[Abstract]Objective To investigate the influence on Dezocine combined with Sufentanil on postpartum analgesia effect and postpartum depression after cesarean section.Methods A total of 120 parturients who underwent cesarean section in the Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District in Shenzhen City from July 2019 to June 2020 were selected.According to the double-blind randomized trial design,they were divided into observation group and control group,with 60 parturients in each group.After the operation,both groups of patients used analgesic pumps.The observation group used Dezocine combined with Sufentanil for analgesia,and the control group only used Sufentanil for analgesia.The visual analogue scale(VAS)and Ramsay sedation score were used to evaluate postoperative analgesia and sedation in the two groups.The incidence of adverse reactions in the two groups was statistically analyzed.Edinburgh postnatal depression scale(EPDS)was used to evaluate the scores of maternal depression in the two groups.Results The VAS pain score at 24 h after surgery in the observation group was higher than that at 12 h after surgery,and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference between the VAS pain scores at 36 h after surgery and 12 h after surgery in the observation group(P>0.05).The VAS pain score at 36 h after surgery was lower than that at 12 h after surgery in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference between the VAS pain scores at 24 h after surgery and 12 h after surgery in the control group(P>0.05).The VAS pain scores of the observation group at 12,24 and 36 h after surgery were lower than those of the control group,with statistically significant differences(P<0.05).At 24 and 36 h after surgery,Ramsay sedation scores of the two groups were lower than those of 12 h after surgery,the differences were statistically significant(P<0.05).Ramsay sedation scores of observation group at 12,24 and 36 h after surgery were higher than those of control group,with statistically significant differences(P<0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The EPDS scores of observation group at 4 and 6 weeks postpartum were higher than those at 2 weeks postpartum,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in EPDS scores between the control group at 4,6 weeks postpartum and 2 weeks postpartum(P>0.05).EPDS scores of the observation group were lower than those of the control group at 2 and 4 weeks postpartum,the differences were statistically significant(P<0.05).At 6 weeks postpartum,there was no significant difference in EPDS scores between the two groups(P>0.05).Conclusion Dezocine combined with Sufentanil has a strong analgesic and sedative effect.There is no need to increase the dose for analgesia after surgery,and it will not be excessively sedated.At the same time,the combination of Dezocine and Sufentanil may reduce the incidence of postpartum depression in the short term.

[Key words]Dezocine; Sufentanil; Cesarean section; Postpartum depression; Postoperative analgesia

[基金项目]广东省深圳市龙岗区经济与科技发展专项资金医疗卫生科技计划项目（LGKCYLWS2019000187）

（收稿日期：2021-01-19）