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亚急性甲状腺炎是好发于女性且临床表现多种多样的常见甲状腺疾病，该病主要由柯萨奇病毒、腺病毒等病毒引发，病情较轻的患者可应用芬必得、阿司匹林等非甾体类消炎镇痛药来促进病情的好转，而甲状腺肿大且全身症状严重的患者，则需要接受糖皮质激素治疗，其中以醋酸泼尼松为最常应用的糖皮质激素药物[1]。虽然，亚急性甲状腺炎患者应用糖皮质激素治疗的效果已得到证实，但医疗领域学者对糖皮质激素的治疗疗程仍存在诸多争议，治疗时间过长可降低患者依从性，甚至增加不良反应（体重增加、面部痤疮等）发生率，而停药过早易导致病情复发[2]。因此，本研究选取新余市人民医院收治的60 例中、重型亚急性甲状腺炎患者作为研究对象，探讨不同疗程糖皮质激素治疗中、重型亚急性甲状腺炎患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年10月新余市人民医院收治的60 例中、重型亚急性甲状腺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（30 例）和观察组（30 例）。对照组中，男5 例，女25 例；年龄21～57 岁，平均（35.79±3.51）岁；病程7 d～2 个月，平均（1.64±0.30）个月；甲状腺肿大程度：Ⅰ度19 例，Ⅱ度11 例；其中，双侧17 例，单侧13 例。观察组中，男9例，女21 例；年龄21～57 岁，平均（35.73±3.25）岁；病程7 d～2 个月，平均（1.75±0.21）个月；甲状腺肿大程度：Ⅰ度15 例，Ⅱ度15 例；其中，双侧14 例，单侧16 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经新余市人民医院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①患者符合《实用内科学（第九版）（下册）》[3]制定的亚急性甲状腺炎诊断标准，如发病前出现高热、上呼吸道感染症状；甲状腺疼痛、肿大与压痛，并伴全身症状；实验室检查结果显示中性粒细胞、白细胞总数与C 反应蛋白升高等。②应用非甾体抗炎药治疗效果欠佳者。③患者知情且同意加入研究。排除标准：①对本研究治疗药物过敏者；②同时服用解热镇痛药治疗者；③因合并认知障碍、精神疾病无法正常沟通者；④合并传染性疾病者；⑤合并严重肝肾功能障碍者；⑥合并支气管哮喘、消化性溃疡者；⑦中途退出研究或拒绝随访者。

1.2 方法

所有患者均接受糖皮质激素治疗，药物为醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，生产批号：B1420202851，规格：5mg×100片），对照组疗程为8 周，患者每日服用2 次，每次10 mg，每周剂量减5 mg，连续服用6 周后停止服药。观察组疗程为6 周，患者每日服用2 次，每次10 mg，每周剂量减5 mg，直至服用剂量为5 mg，连续服用8 周后停止服药。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、治疗依从性与复发情况。

①临床疗效分为治愈[治疗后患者颈部疼痛与发热等临床症状、体征已消失，甲状腺功能正常，而红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）接近正常]、显效（患者颈部疼痛与发热等临床症状、体征显著缓解，甲状腺肿减轻程度至大于Ⅰ度，且甲状腺功能正常，ESR 基本正常）、有效（患者颈部疼痛与发热等临床症状、体征轻微缓解，甲状腺肿仅是减轻至Ⅰ度，甲状腺功能正常，ESR 较治疗前改善）与无效（临床症状、体征、甲状腺肿大与甲状腺功能无改善，ESR 处于上升趋势）四项标准，总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②不良反应包括：体重增加、面部痤疮与消化道不适。③治疗依从性分为全部依从（患者完全遵医嘱服用药物）、基本依从（患者基本遵医嘱服药治疗，偶尔忘记服药）、不依从（患者抗拒服药或是忘记服药）三项标准，治疗总依从性=（全部依从+基本依从）例数/总例数×100%。④治疗后通过为期4 个月的随访，记录两组复发率。1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 两组不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组治疗总依从性的比较

观察组患者的治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗总依从性的比较[n（%）]

2.4 两组复发率比较

观察组患者的复发率为20.00%（6/30），对照组患者的复发率为26.67%（8/30）。两组患者的复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.373，P>0.05）。

3 讨论

亚急性甲状腺炎是近些年发病率呈直线上升趋势的常见甲状腺疾病，该病的发生与病毒感染、自身免疫等因素相关，其中最常见的病毒抗体为柯萨奇病毒抗体、流感病毒抗体等[4]，同时亚急性甲状腺炎好发于女性群体与春、夏季节，患者发病时可出现颈部红肿疼痛、上呼吸道感染、发热与食欲亢进等临床症状，对生活与工作造成不同程度的影响。

针对亚急性甲状腺炎患者的治疗，临床医护人员主要遵循减轻局部症状、恢复甲状腺功能等原则。若患者症状较轻，仅是甲状腺轻微增大且无发热症状，无需特殊处理，可通过增加饮水量、服用非甾体类消炎镇痛药的方式促进症状的缓解，而病情严重者，即伴有甲状腺肿大、高热与显著压痛症状，则需要接受糖皮质激素治疗[5]。

虽然，糖皮质激素治疗起效迅速，可显著改善病情与症状，但临床症状的改变是决定糖皮质激素使用剂量、治疗时间的主要因素，患者在长时间应用的情况下易出现不良反应，或是使用时间较短可导致病情复发[6]，部分患者甚至会因为突然停药而引发应激状态，导致肾上腺危象发生。因此，糖皮质激素治疗后发生的不良反应是一项不容忽视的问题，合理选择疗程，一方面是为了保证患者获得理想的疗效，加快发热、甲状腺肿大与疼痛等临床症状改善速度，另一方面也有利于降低不良反应的发生风险，避免患者长时间使用糖皮质激素治疗而降低依从性或是产生抗拒情绪，对病情与症状的改善造成影响[6]。本研究中，选取新余市人民医院收治的60 例中、重型亚急性甲状腺炎患者作为研究对象，对照组患者接受糖皮质激素治疗，疗程为8 周，观察组患者接受糖皮质激素治疗，疗程为6 周。研究结果显示，观察组、对照组总有效率分别为93.33%、90.00%，两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示中、重型亚急性甲状腺炎患者应用糖皮质激素治疗不同疗程的疗效相当，可为病情与症状的改善提供帮助。

糖皮质激素是临床各科疾病治疗中应用广泛的一类药物，其主要由肾上腺皮质分泌，或是通过化学方法人工合成，具有免疫抑制、抗炎、抗休克与抗毒素等药理作用，尤其是炎症初期可对毛细血管的扩张发挥抑制作用，在减少渗出物的同时减轻水肿，使患者体内炎症状态得以改善[7-8]。醋酸泼尼松是治疗亚急性甲状腺炎患者的首选糖皮质激素药物，该药物可减轻、阻断组织对炎症产生的表现，促进甲状腺组织毛细血管、细胞膜通透性的下降，对结缔组织的增生进行抑制，使其他毒性物质无法大量释放，从而改善患者发热与甲状腺肿大等临床症状[9-10]。同时，醋酸泼尼松给药后是破坏亚急性甲状腺炎的滤泡生长环境，并减少单核细胞、T 淋巴细胞与嗜酸性细胞数目，以此消除由多核巨细胞为主要肉芽组织而引发的肉芽肿性纤维炎症，促进甲状腺功能的恢复与改善[11-12]。

本研究中，不仅分析不同疗程糖皮质激素治疗的效果，而且注重探究糖皮质激素治疗疗程短的可行性与优势，研究结果显示，观察组、对照组不良反应分别为63.33%、23.33%，观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组、对照组治疗依从性分别为60.00%、90.00%，观察组患者的治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示应用中、重型亚急性甲状腺炎患者接受糖皮质激素治疗6 周的依从性要高于治疗8 周，且治疗6 周的不良反应发生率更低。甲状腺疾病患者应用糖皮质激素治疗的适应症为重症亚急性甲状腺炎与甲状腺危象等，同时糖皮质激素治疗后不良反应的发生与患者治疗疗程密切相关[13]。本研究中，对照组患者的疗程为6 周，患者每周剂量减去5 mg，连续治疗6周后停药，这种方式不仅减药方便、易于记忆，而且患者接受度相对较高。此外，糖皮质治疗后不良反应的发生可给患者身心或生活带来困扰，大部分患者会因为担忧、恐惧糖皮质激素治疗后发生的不良反应而降低治疗依从性，尤其是女性作为亚急性甲状腺炎的高发群体，相对于男性患者而言，女性患者更为敏感，在治疗时较重视面部痤疮与体重增加等不良反应的发生，甚至会产生抗拒治疗的心理[14-16]。因此，与疗程8 周相比，治疗6 周的剂量小、疗程短，患者仅需要服用6 周即可停药，能够在一定程度上降低不良反应的发生风险，故治疗依从性高于治疗8 周。

本研究结果还显示，观察组、对照组复发率分别为20.00%、26.67%，两组患者的复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示中、重型亚急性甲状腺炎患者应用糖皮质激素治疗8 周或6 周后的病情复发率基本一致。虽然，亚急性甲状腺炎属于自限性疾病，且该病预后良好，患者接受科学有效的治疗后通常能够取得理想效果，但治疗后复发率较高这一问题也会无形之中为患者增添痛苦[17]。据研究报道，患者病情诊断时，医护人员可通过彩色多普勒超声检查了解其病理特征变化情况，在发病早期且甲状腺呈现病理变化的情况下，彩色多普勒超声检查图像会随之发生改变，此时予以患者糖皮质激素治疗可降低临床症状发生的可能性，抑制病情进展，或是缩短病程，减少患者应用糖皮质激素用药时间[18]。待患者治疗后，若甲状腺炎症状态未消失，且多普勒超声检查图像仍发生变化，此时停止使用糖皮质激素治疗可能会导致病情复发[19]。此外，在赵敏素[20]的研究中，44 例临床组患者以临床症状消失、甲状腺功能恢复正常为激素停用标准，而44 例超声组患者以随访期间超生图像不存在炎症为激素停药标准，结果显示，15 周时临床组的复发率为9.1%，超声组的复发率为2.3%，超声组的复发率更低（P<0.05）。由此说明，医护人员可根据超声改变情况决定停药时间，以减轻糖皮质激素给患者身心带来的影响，并缓解患者对治疗的抵抗情绪。

综上所述，中、重型亚急性甲状腺炎患者应用糖皮质激素治疗8 周和治疗6 周的效果相当，大部分患者可取得预期的治疗效果，但相对于治疗8 周而言，治疗6 周不仅有助于提升患者依从性，而且患者发生的不良反应更少，故临床可行性更高。

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