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腹股沟嵌顿疝患儿由于骶椎还没有融合，可以通过这条通路进入骶管内硬膜外间隙进行骶管麻醉，具有较高麻醉成功率及麻醉效果[1]。传统骶管阻滞通过触诊方式定位穿刺点，易出现穿刺点定位不准、多次穿刺情况的出现，安全性欠佳[2]。超声引导下精准骶管阻滞可通过超声对患儿骶管解剖结构进行连续、多方位、多角度观察，利于穿刺点的寻找及定位，从而避免反复穿刺对组织血管造成的损伤，安全性较高[3]。基于此，本研究旨在探讨超声引导下精准骶管阻滞在小儿腹股沟嵌顿疝术中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年8月江西省九江市妇幼保健院收治的60 例行腹股沟嵌顿疝术的患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（30 例）与研究组（30 例）。对照组中，男18 例，女12 例；年龄0.5～7.0 岁，平均（3.76±1.08）岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级7 例。研究组中，男19 例，女11 例；年龄0.6～7.0岁，平均（3.79±1.10）岁；ASA 分级：Ⅰ级22 例，Ⅱ级8 例。两组性别、年龄、ASA 分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中相关标准；②具有腹股沟嵌顿疝手术指征的患儿；③术前生命体征平稳的患儿。

排除标准：①既往存在下腹部手术史的患儿；②体重指数（body mass index，BMI）＞30 kg/m2 的患儿；③穿刺部位出现严重感染的患儿；④血容量低、脑积水、脑膜炎、脊膜膨出或畸形的患儿；⑤全麻、骶管穿刺禁忌证及相对禁忌证的患儿。

1.3 方法

所有患儿均采用腹股沟嵌顿疝术进行治疗，并实施经喉罩七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，生产批号20190102，规格：120 mL）吸入麻醉复合骶管阻滞干预，面罩持续吸入8%七氟醚1～2 min，待患儿意识消失后，协助其保持左侧卧位，骶管阻滞采用0.15%的盐酸罗哌卡因注射液（Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，生产批号20181103，规格：10 mL∶100 mg），推注速度0.5 mL/s，总量1 mL/kg；同时在骶管阻滞中加入2 μg/kg盐酸右美托咪定注射液[扬子江药业集团有限公司，生产批号20180603，20190102，规格：1 mL∶0.1 mg（按右美托咪定计）]延长术后镇痛时间。骶管阻滞成功后，协助患儿取平卧位，放置喉罩并固定，连接麻醉机保留自主呼吸。

1.3.1 对照组采用传统骶管阻滞：首先找到骶角，自尾骨尖沿中线向头方向摸至2～6 cm 可触及一凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起，即为骶角，在两侧骶角中点垂直进针，穿过骶尾韧带后，调整与皮肤的角度到30°～45°后再往前进针3～5 mm 注射麻药。

1.3.2 研究组采用超声引导下小儿精准骶管阻滞：将超声探头与脊柱垂直放置，获取骶管的短轴影像，确定双侧骶骨角，骶骨角中间凹陷的区域即为骶裂孔，然后90°旋转探头，获取骶管结构的长轴影像，保证骶骨正中线与探头长轴相一致，确定骶岬和深部的骶椎骨面，高亮的骶骨上方与骶尾背韧带间的黑色区域即为骶管硬膜外腔，选取骶骨角间骶管腔处最宽位置作为穿刺点。然后将静脉留置针于距探头尾端0.5～1.0 cm 位置置入，并对穿刺针位置进行实时扫查。通过泵用注射导线将装有麻药的注射器与留置针进行连接，当针尖刺破骶尾背韧带并进入骶管腔时，回抽注射器至无脑脊液及血后注射麻药。

1.4 观察指标

①穿刺情况：比较两组患儿穿刺时间、穿刺次数、第一次穿刺成功率。②生命体征：记录两组患儿麻醉诱导后（T1）和手术结束时（T2）的心率、血压等生命体征变化情况。③不良事件及并发症：比较两组穿刺误入血管或蛛网膜下腔、呕吐、尿潴留、恶心等发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿穿刺情况的比较

研究组穿刺时间短于对照组，穿刺次数少于对照组，第一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿穿刺情况的比较

2.2 两组患儿生命体征的比较

T1 和T2 时，两组患儿的心率、血压组间和组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患儿生命体征的比较（

±s）

1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组患儿不良事件及并发症发生情况的比较

两组不良事件及并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组不良事件及并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

小儿腹股沟嵌顿疝是指小儿腹腔脏器因排便、哭闹、剧烈咳嗽等原因进入疝囊后，由于外环狭窄无法自行回纳入腹腔，于疝囊内停留，造成血液循环出现障碍的现象，若不及时处理，易造成肠梗阻、肠坏死等症状，对患儿身心健康及生长发育造成严重影响[5-7]。临床常采用外科手术方式解除嵌顿，预防肠坏死，而骶管阻滞麻醉是腹股沟嵌顿疝术常用麻醉方式，具有操作简便、安全、起效快速、可靠等优点，但患儿由于年龄较小、配合度及依从性较差，传统骶管定位方法易增加骨内注射、软组织肿胀、刺破血管或硬膜、软组织肿胀和全身毒性发生风险，不利于患儿预后[8-9]。因此，临床需选择更加安全的麻醉方式进行干预。

本研究结果显示，研究组穿刺时间短于对照组，穿刺次数少于对照组，第一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1 和T2 时，两组患儿心率及血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2 时，两组患儿心率、血压水平与T1 时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组不良事件及并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示小儿腹股沟嵌顿疝术采用传统骶管阻滞与超声引导下精准骶管阻滞均有较好麻醉效果，与传统骶管阻滞比较，超声引导下精准骶管阻滞可提高穿刺成功率，减少穿刺次数，缩短穿刺时间，并未增加不良事件及并发症发生率。分析原因在于，骶管麻醉的关键是成功找到骶裂孔，侧卧位情况下，体型偏瘦的患儿不用触摸即可看到骶裂孔，但体型较胖的患儿脂肪垫较厚，加上解剖变异，部分患者只可扪及一侧甚至无法扪及骶角，导致骶角骶裂孔定位不准，穿刺时间较长、穿刺失败等情况的出现，安全性较差[10-12]。超声引导下精准骶管麻醉通过超声扫描可清晰识别穿刺部位血管、肌肉、神经、关节及骨性结构，对骶裂孔进行准确定位，并指导穿刺路径，从而缩短穿刺时间，提高第一次穿刺成功率，减少穿刺次数，避免穿刺失误损伤血管、组织，影响麻醉效果[13-14]。此外，超声引导下麻醉可对穿刺过程进行实时监测，对麻醉药物注射过程进行全程观察，从而对麻醉效果进行准确评估，进而确保手术的顺利展开，具有较高安全性[15-17]。

综上所述，小儿腹股沟嵌顿疝术采用传统骶管阻滞与超声引导下精准骶管阻滞均有较好麻醉效果，与传统骶管阻滞比较，超声引导下精准骶管阻滞可提高穿刺成功率，减少穿刺次数，缩短穿刺时间，并未增加不良事件及并发症发生率，安全性更高。

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