代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生与环境、遗传、生活习惯等因素密切相关，往往合并存在血脂紊乱、高血压、糖代谢异常、中心性肥胖等多种代谢异常，均是心脑血管疾病发生的危险因素[1-2]。维生素D 是一种脂溶性维生素，可维持机体的钙磷脂代谢平衡，其水平高低与糖尿病、高血压、胰岛素抵抗、肥胖等因素密切相关，推测其水平缺乏或不足与MS 发生可能存在一定关系[3-4]。目前临床对于血清25-羟维生素D3[25-hydroxyvitamin D3，25（OH)D3]水平与MS 的关系研究鲜少。维生素D 无生物活性，肝脏内可被25-羟化酶催化成25（OH）D3，其具有一定生物活性，随后可在肾近端小管1-α 羟化酶催化作用下生成更高活性的1，25（OH）D3，其是目前临床用于衡量机体维生素D营养状况的最理想指标[5]。本研究分析呼伦贝尔地区中老年人血清25（OH）D3 水平与MS 的关系，为临床治疗MS 提供新的思路。

选择2017年1月—2019年8月于内蒙古呼伦贝尔市人民医院就诊的2145 例MS 患者作为观察组，非MS 患者684 例作为对照组。观察组中，男1021例，女1124 例；年龄50～85 岁，平均（65.32±2.14）岁。对照组中，男326 例，女358 例；年龄48～82 岁，平均（65.28±2.08）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合MS 相关诊断标准[6]；凝血功能正常者；对本研究知情，且自愿签署知情同意书；认知功能正常；呼伦贝尔地区常住人群。排除标准：心力衰竭；严重的肝肾功能衰竭；入组前1 个月内服用维生素D、钙剂；合并免疫系统疾病；严重精神障碍；并发腓骨质疏松症或其他骨代谢异常疾病；意识丧失；血液系统疾病；恶性肿瘤。

测量两组患者体重、身高，计算体重指数（body mass index，BMI），BMI=体重（kg）/身高2（m2）。使用江苏富林医疗设备有限公司的DX-B10/DX-B10Y 臂式电子血压计测定收缩压和舒张压。分别采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心10 min，转速为3000 r/min，离心半径为5 cm，取上清液，放置在-80℃冰箱中，待检。使用电化学发光法测定25（OH）D3，仪器为Roche E170全自动电化学发光免疫分析仪。血清总25（OH）D3＞30 ng/mL 为维生素D 充足；≤30 且＞20 ng/mL 为维生素D 不足；≤20 ng/mL 为维生素D 缺乏。用氧化酶法测定总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）；直接法检测低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、尿酸酶-过氧化物酶法测定尿酸（uric acid，UA），用迈瑞公司BS-220 生化检测仪及配套试剂检测。高效液相色谱法测定糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c），仪器为美国伯乐公司的VARIANTⅡ糖化血红蛋白仪。正常参考值：25（OH）D3 为11.1～42.9 ng/mL、TC ＜5.18 mmol/L、UA ≤357 μmol/L、TG ＜1.7 mmol/L、LDL-C＜3.12 mmol/L、HDL-C＜1.04 mmol/L、FBG＜7.00mmol/L、HbA1c4%～6%、收缩压为90～140mmHg、舒张压为60～90 mmHg、BMI 为1.85～23.9 kg/m2。

①比较两组BMI、25（OH）D3、收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、UA、HbA1c 差异；②分析观察组25（OH）D3 与BMI、收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、UA、HbA1c 相关性。③比较两组25（OH）D3 不同水平，即将两组患者25（OH）D3 水平分为维生素D 缺乏、维生素D 不足和维生素D 充足，比较各比例差异。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，相关性分析采用Pearson 分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的BMI、LDL-C、TC、TG、HbAlc、FBG、收缩压、舒张压高于对照组，25（OH）D3 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的HDL-C、UA 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组BMI、收缩压、舒张压、血生化指标的比较（±s）

 

1 mmHg=0.133 kPa

观察组25（OH）D3 水平与BMI、HbAlc、FBG、舒张压、LDL-C、收缩压呈负相关（P＜0.05）（表2）。

表2 观察组25（OH）D3 水平与BMI、收缩压、舒张压、血生化指标的相关性分析

观察组的25（OH）D3≤20 ng/mL、＞20～30 ng/mL比例高于对照组，25（OH）D3＞30 ng/mL 比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组25（OH）D3 不同水平的比较[n（%）]

MS 是指机体内脂肪、蛋白质和碳水化合物等物质代谢紊乱所致的疾病症候群，是高血压、糖尿病、高脂肪、高血尿等疾病的综合，主要表现为脂代谢异常、肥胖、糖尿病等，危害性较大[7-8]。维生素D 不足和缺乏已经成为全球所面临的共同问题，且在向更恶劣的方向发展，维生素D 具有调节骨骼健康和钙磷代谢、抗肿瘤、调节免疫、防治代谢综合征等作用[9-11]。因维生素D 无法自行合成，需经日晒或食物摄取，而呼伦贝尔地区秋冬长、春夏短，日照时间短，中老年的户外活动时间较少，大大减少接受紫外线照射的机会，维生素D 不足和缺乏现象相对严重。

维生素D 通过食物摄入和自身皮肤合成后，可经血液循环进入肝脏，在25 羟化酶作用下转化为25（OH）D3，其半衰期长达2～3 周，稳定性较好，是检测机体维生素D 水平的最佳指标[8-10]。本研究结果显示，观察组的BMI、LDL-C、TC、TG、HbA1c、FBG、收缩压、舒张压高于对照组，25（OH）D3 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的HDL-C、UA 比较，差异无统计学意义；观察组的25（OH）D3 水平与BMI、HbA1c、FBG、舒张压、LDL-C、收缩压呈负相关，观察组25（OH）D3≤20 ng/mL、＞20～30 ng/mL 比例高于对照组，25（OH）D3＞30 ng/mL 比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示呼伦贝尔地区中老年人MS 血清25（OH）D3 水平较低，其高低与BMI、HbAlc、FBG、舒张压、LDL-C、收缩压密切相关，25（OH）D3 水平降低可能与MS 的发生有关。分析原因在于：①维生素D 能够调节钙吸收，当机体内维生素D 水平缺乏或减少时，会减少肠道中钙的吸收，增加脂肪细胞Ca2+含量，降低脂肪酸合成酶活性，促进脂肪分解，当维生素D 水平升高时，可造成脂肪细胞存脂能力增强，减少脂质释放入血，使血中脂质含量减少，间接影响肥胖，可能促进代谢综合征的发生、进展[12-14]；②维生素D 能够降低胰岛素β 细胞功能，或使其死亡速度加快，降低胰岛素的合成能力。另外，25（OH）D3 能抑制过氧化物酶的γ受体表达，使外周胰岛素抵抗降低，影响机体代谢作用的激素前体，还能抑制前脂肪细胞分化为脂肪细胞，起到抗脂肪形成作用，使胰岛素抵抗减少，增加肾素-血管紧张素Ⅱ表达，促进脂肪沉积，促进MS 形成[15-16]。

综上所述，呼伦贝尔地区中老年人MS 血清25（OH）D3 水平明显降低，其水平高低与BMI、HbA1c、FBG、舒张压、LDL-C、收缩压存在负相关性，有效提高补充维生素D，可能预防MS 的发生。

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Research on the relationship between serum 25(OH)D3 level and metabolic syndrome in middle-aged and elderly people in Hulunbuir area

DING Li-ping1 SONG Li-gang1 LI Yi-xin2 LIU Zi-qi1 ZHOU Ming-shuang1 ZHOU Fei1 ZHANG Xue1
1.Department of Endocrinology,Hulunbuir People′s Hospital(Hulunbuir Clinical Medical College,Inner Mongolia University for Nationalities),Inner Mongolia Autonomous Region,Hulunbuir 021008,China; 2.Department of Laboratory Medicine,Hulunbuir People′s Hospital(Hulunbuir Clinical Medical College,Inner Mongolia University for Nationalities),Inner Mongolia Autonomous Region,Hulunbuir 021008,China

[Abstract]Objective To explore the relationship between serum 25-hydroxyvitamin D3[25(OH)D3]levels and metabolic syndrome(MS)in the elderly in Hulunbuir area.Methods A total of 2145 MS patients who were admitted to the Hulunbuir People′s Hospital of Inner Mongolia from January 2017 to August 2019 were selected as the observation group,and 684 non-MS patients treated in Hulunbuir People′s Hospital of Inner Mongolia during the same period were selected as the control group.The body mass index(BMI),systolic blood pressure,diastolic blood pressure,blood biochemical indexes[25(OH)D3,total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),fasting blood glucose(FBG),uric acid(UA),and glycated hemoglobin(HbA1c)]were compared between the two groups,the correlation between 25(OH)D3 in the observation group and BMI,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and blood biochemical indexes was analyzed,and the 25(OH)D3 levels in the two groups were compared.Results The BMI,LDL-C,TC,TG,HbA1c,FBG,systolic blood pressure and diastolic blood pressure of in observation group were higher than those in control group,and 25(OH)D3 was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05); There were no significant differences in HDL-C and UA between the two groups(P>0.05).The 25(OH)D3 level in the observation group was negatively correlated with BMI,HbA1c,FBG,diastolic blood pressure,LDL-C and systolic blood pressure(P＜0.05).The proportions of 25(OH)D3≤20 ng/mL and >20～30 ng/mL in observation group were higher than those in control group,and the proportions of 25(OH)D3> 30 ng/mL were lower than those in control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The serum 25(OH)D3 level is relatively insufficient in the middle-aged and elderly MS patients in Hulunbuir area,and its level is closely related to BMI,HbAlc,FBG,diastolic blood pressure,LDL-C,and systolic blood pressure.The decrease of 25(OH)D3 level may be related to MS Happened related.

[Key words]25-hydroxyvitamin D3; Metabolic syndrome; Middle-aged and elderly people; Correlation analysis; Vitamin D

[基金项目]内蒙古自治区呼伦贝尔市科技计划项目（YYYFS F20191005）

[作者简介]丁丽萍（1972-），女，黑龙江拜泉人，主任医师，研究方向：内分泌代谢疾病

（收稿日期：2020-12-14）