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肾脏是人体重要的代谢器官，受到不可逆转的严重损伤后，会造成肾脏纤维化，肾功能逐渐衰竭，发展到终末期会因为机体内分泌系统水电解质紊乱，导致自身系统代谢性酸中毒，最终演变成尿毒症[1]。因为老年人容易合并多种基础疾病，且各项身体机能减退，所以更容易患病，还会进一步加重身体机能失衡、肾衰[2]。在病情发展中会出现多种并发症，钙磷代谢异常就是主要的一种，容易出现血管、肺、关节组织、皮肤等转移性钙化，提高老年患者心血管不良事件风险，威胁长期生存质量。在常规治疗中，以低通量血液透析治疗为主，能够有效清除尿胆素、血肌酐等小分子毒素，但是不能清除和蛋白结合的大分子毒素，导致体内长时间大量毒素聚集，无法有效改善钙磷代谢异常情况[3]。长期的钙磷代谢异常还会引发病毒性脑病、皮肤瘙痒、顽固性高血压等并发症，所以需要找到更为有效的治疗方法，才能降低疾病危害[4]。随着临床研究的不断深入，发现高通量血液透析能够通过弥散、吸附、对流清除血液中的毒素，和常规的血液透析治疗比较，有着更强的清除力，能广泛清除体内毒性代谢物[5]。为了探讨高通量血液透析对患者钙磷代谢异常的治疗效果，本研究筛选78 例患者为对象进行了深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年4月大连市中心医院收治的78 例老年尿毒症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组。试验组中，男20 例，女19 例；年龄63～79 岁，平均（71.03±4.51）岁；病程1～19年，平均（10.62±0.37）年；原发疾病：慢性肾盂肾炎1 例，多囊肾4 例，痛风性肾病3 例，高血压肾病7 例，糖尿病肾病9 例，慢性肾小球肾炎15 例。对照组中，男21 例，女18 例；年龄62～78 岁，平均（70.95±4.32）岁；病程1～20年，平均（10.77±0.54）年；原发疾病：慢性肾盂肾炎1 例，多囊肾3 例，痛风性肾病3例，高血压肾病8 例，糖尿病肾病10 例，慢性肾小球肾炎14 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，所有参与研究者知情同意加入。纳入标准：①年龄≥60 岁；②符合尿毒症诊断标准，肌酐清除率＜10 mL/min，血肌酐≥707 μmol/mL；③血液透析维持治疗持续时间超过3 个月。排除标准：①合并全身恶性肿瘤者；②精神障碍或意识不清者；③近期大出血或严重感染者；④合并心血管疾病、凝血功能异常、肝功能异常者。

1.2 方法

试验组患者建立血管通路，进行高通量血液透析治疗，选用日本旭化成聚砜膜透析器APS-15U，参数设置：血室容积为90 mL，厚度为45 μm，超滤系数设置成55 mL/（mmHg·h）。对照组老年患者进行常规血液透析治疗，选用意大利索林集团有限公司生产的BLS514SD 透析器，参数设置：血室容积为77 mL，厚度为35 μm，超滤系数设置成25 mL/（mmHg·h）。

两组患者透析液均为碳酸氢盐，透析液流量为每分钟500 mL，超滤量为4.0 L，血流量为每分钟280 mL；使用低分子肝素抗凝；每周透析2～3 次，每次4 h，持续治疗6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

评估两组患者治疗效果、钙磷代谢改善情况、炎症因子水平，以及并发症发生情况。①治疗效果判定标准：血肌酐等肾功能指标趋于正常，血钙、血磷水平恢复正常，无严重并发症，则为显效；肾功能指标，血钙、血磷指标有所改善，则为有效；肾功能指标，血钙、血磷指标无明显变化，或病情加重，出现并发症，则为无效[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②钙磷代谢指标检测：在治疗前、治疗后对两组老年患者采集血液标本，使用全自动生化分析仪检测血甲状旁腺素、血钙、血磷、血肌酐水平；同时检测治疗前后的炎症因子，包括：白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。③并发症观察：包括感染、低血压、皮肤瘙痒。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后钙磷代谢及相关指标的比较

两组治疗前的甲状旁腺素、血钙、血磷、血肌酐水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6 个月后，试验组的甲状旁腺素、血磷、血肌酐水平低于对照组，血钙水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗6 个月后，两组的甲状旁腺素、血磷、血肌酐水平均低于治疗前，血钙水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后钙磷代谢及相关指标的比较（

±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

2.3 两组患者治疗前后炎症因子的比较

两组治疗前的IL-6 和CRP 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6 个月后，两组的IL-6 和CRP 水平均低于治疗前，且试验组治疗6 个月后的IL-6 和CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后炎症因子的比较（

±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

2.4 两组患者并发症总发生率的比较

试验组中有1 例低血压、2 例皮肤瘙痒，并发症总发生率为7.69%；对照组中有3 例感染、4 例低血压、3 例皮肤瘙痒，并发症总发生率为25.64%，试验组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.523，P=0.033）。

3 讨论

慢性肾脏疾病的发生均会损伤肾功能，造成肾功能衰竭、肾功能丧失，成为尿毒症[7]。该病的产生会受到身体体质、年龄等因素影响，所以随着老年人群体的逐渐壮大，让该病的发生率逐渐提高，此类患者肾功能的恢复，主要依靠体内毒素分解，但是大部分患者容易发生钙磷代谢异常等并发症，进一步损伤肾功能[8]。相关调查发现，老年尿毒症患者如果长期存在钙磷代谢异常状况，会造成骨代谢和矿物质代谢异常，以及甲状旁腺功能亢进，还会降低患者免疫功能，出现转移性钙化，上述病理改变的产生会加重病情，缩短老年尿毒症患者生存时长、提高死亡概率[9]。因此，需要运用科学的方法进行治疗，以纠正钙磷代谢异常状况，改善患者的生存质量及预后效果。目前，针对尿毒症钙磷代谢异常没有能够根治的方法，只能通过血液透析、控制血磷、调节血钙、应用活性维生素D 等方式控制病情，所有众多疗法中血液透析效果最佳，是老年患者维持生命的重要手段[10]。

常规血液透析治疗中，主要是采用低通量血液透析方式，所用的透析膜有着较小的孔径，可以将血清肌酐、尿素氮等小分子物质清除掉，一旦血液中代谢废物、多余水分被清除后，能纠正水电解质平衡、维持酸碱平衡[11]。不过常规血液透析，不能有效清除甲状旁腺素、β2-微球蛋白等大分子物质，长期在体内蓄积，不仅无法改善钙磷代谢异常，还会让病情加重。其中，甲状旁腺激素大量蓄积，使患者神经功能紊乱、血压升高、多种软组织钙化、细血管系统硬化；而β2-微球蛋白大量蓄积会造成淀粉性变性，使患者出现尿毒症性脑病、肩关节炎、破坏性骨关节病等并发症[12]。所以，找到能够有效清除大分子毒素的方法，才能让患者得到更好的治疗，促进病情恢复[13]。

作为新型血液透析治疗模式，高通量血液透析近些年来受到广泛关注，主要是利用高通量透析器以及透析膜，能提高体内毒素清除效率和效果，更好地改善钙磷代谢异常[14]。在实际应用中，聚砜-聚乙烯吡咯烷酮混合膜，厚度较薄，通透性强，生物相容性较强，所以有着极强的溶质、水分透过性，在血液透析过程中能降低阻力，在清除小分子物质的同时，有效吸附甲状旁腺素、β2-微球蛋白等大分子物质，进一步提高血液透析质量[15]。与此同时，良好的兼容性也是高通量血液透析膜的主要特点，对脂质水解酶抑制物有着极强的抑制作用，可对蛋白生成、降解过程产生调节作用，维持机体正常的血脂水平，降低心血管不良事件风险[16]。

在本研究中，进行高通量血液透析治疗的试验组老年患者，与进行常规血液透析治疗的对照组老年患者比较，结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；该结果和耿玉玲[16]研究结果相一致，提示高通量血液透析治疗有效率高。试验组治疗6 个月后的甲状旁腺素、血磷、血肌酐水平低于对照组，血钙水高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；该结果和范勇霞[17]相关研究结果有一致性，提示高通量组都有效改善了钙磷代谢状态。试验组治疗6 个月后的IL-6 和CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；该结果和付磊[18]研究结果相一致，提示高通量组患者微炎症状态明显改善。与既往研究不同的是，本次研究中发现了高通量血液透析能减少并发症，结果显示，试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示高通量血液透析治疗有着较高的有效性，不仅毒素清除效果更明显，还能降低机体炎症反应；特别是在减少并发症方面，也发挥着良好作用，能为患者延长生命奠定基础[19]。

综上所述，老年尿毒症钙磷代谢异常患者采取高通量血液透析治疗效果确切，在临床中值得进一步推广应用。

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