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脑卒中为临床上常见且高发的一种脑血管疾病，具有发病率、致残率以及致死率均高的特征[1]。近年来我国脑卒中的发病率呈现出逐渐升高且年轻化趋势[2]。脑卒中患者中75%左右的患者预后遗留不同程度的运动功能障碍[3]。对脑卒中后运动功能障碍的诊治关系到患者的预后及生活质量影响较大，因此合理有效的康复手段尤为重要。然而，现阶段临床上对于脑卒中后运动功能障碍等相关后遗症尚无特效根治方法，主要通过早期康复训练改善患者的相关功能。荆州市第五人民医院采用循证法结合以往临床康复训练经验，运用现代辅助治疗训练设备，自拟出一套综合康复训练方法。为了客观评估这套综合康复训练法的具体疗效，荆州市第五人民医院特开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年1月荆州市第五人民医院收治的120 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为常规组与改良组，每组各60 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经荆州市第五人民医院医学伦理委员会审核批准。诊断标准：《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血、脑梗死诊断标准[4]。纳入标准：①符合上述脑出血、脑梗死诊断标准的患者；②脑卒中病史≤1 个月且入组时生命体重平稳可开展预后康复训练的患者；③站位、坐位平衡达3 级[5]，肢体深浅感觉未见明显异常，肌力可达3 级及以上[6]；④患者和家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并心力衰竭、活动性肝病、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性发作的患者；②合并恶性肿瘤的患者；③处于感染性疾病急性期、重大手术和（或）创伤恢复期的患者；④合并风湿性、类风湿性关节炎、其他骨关节炎、关节畸形以及原有肢体残疾或活动功能受限的患者；⑤有精神疾病、认知功能障碍、沟通障碍的患者；⑥无法配合随访的患者。

表1 两组患者一般资料的比较（

±s）

1.2 方法

1.2.1 常规组给予常规康复训练，以Bobath 技术为主开展相关物理治疗，主要包括：肩胛活动，健患侧翻身训练，床上各体位改变训练，步行训练以及日常生活能力训练、精细化训练等。每次训练25 min，2 次/d，以患者可耐受为度。

1.2.2 改良组给予综合康复训练与椭圆机步行练习相结合的综合训练方案，于训练过程中播放患者喜爱的舒缓音乐。具体内容：椭圆机训练，患者使用斯诺德ESM800 椭圆机，患者上机后双手掌握手柄，双足踏踏板，手足同时用力，由患者协调手足共同行起步、踏步式运动，根据患者具体情况选择阻力模式，从最轻开始逐渐增强，椭圆机自带音乐播放功能可根据患者爱好播放舒缓型音乐，20 min/次，1 次/d。振动训练，使用荷兰Power Plate pros AIRdatpive 型振动训练仪，振幅选择Low，第1～4 周振动频率选择30 Hz，第5～8周选择35 Hz，第9 周开始选择40 Hz；患者双足分开与肩同宽，取站位，弯曲双膝、双手扶稳扶手，40 min/次，1 次/d。两组训练共60 min/次，1 次/d。

1.2.3 辅助方法两组患者均连续训练3 个月，每周休息1 d，训练过程中均由专业康复治疗医师、护理人员及相关专业人员给予训练保护，预防跌倒。

1.3 观察指标及评价标准

训练3 个月后，比较两组患者训练前后的运动功能、平衡能力、日常生活能力及运动耐力。运动功能采用Fugl-Meyer 运动功能量表评估[7]，平衡能力采用Berg 量表[8]评估，日常生活能力采用Barthel 指数（Barthel index，BI）评估[9]。量表均以得分越高表明患者该项功能越好。同时以6 min 步行试验（6-minute walking test，6MWT）评估患者运动耐力。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者训练前后Fugl-Meyer、Berg 评分的比较

训练前两组患者的Fugl-Meyer、Berg 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；训练后，改良组患者的Fugl-Meyer、Berg 评分均高于本组训练前，差异有统计学意义（P<0.05）；训练后，改良组患者的Fugl-Meyer、Berg 评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者训练前后Fugl-Meyer、Berg 评分的比较（分，

±s）

与本组训练前比较，aP<0.05

2.2 两组患者训练前后BI 与6MWT 的比较

训练前两组患者的BI 与6MWT 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；训练后，改良组患者的BI 与6MWT 均高于本组训练前，差异有统计学意义（P<0.05）；训练后，改良组患者的BI 与6MWT 均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者训练前后BI 与6MWT 的比较（

±s）

与本组训练前比较，aP<0.05

3 讨论

脑卒中为临床上常见的脑血管疾病，包括出血性脑卒中与缺血性脑卒中[10]。绝大多数脑卒中患者预后可遗留有不同程度的肢体运动功能障碍、感觉功能异常以及平衡能力减低，从而导致患者的日常生活能力大幅下降甚至完全丧失。现阶段临床上对于脑卒中后遗症尚无特效根治疗法[11-12]。目前主要通过脑卒中后早期相关康复训练起到缓解患者临床症状、改善相关功能等作用。

本研究总结以往临床经验，结合现代新型训练器械制定出一套综合康复训练方案，应用于脑卒中患者的预后康复训练中，本组资料中患者耐受度良好，无中途退出病例报告。本研究结果显示，训练后，改良组患者的Fugl-Meyer 评分、Berg 评分、BI 及6MWT 均高于本组训练前，差异有统计学意义（P<0.05）；训练后，改良组患者的Fugl-Meyer 评分、Berg 评分、BI 及6MWT 均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示康复训练具有改善脑卒中后偏瘫患者运动功能、活动耐力与日常生活能力的明确功效[13-15]。改良组各项测评结果均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示自拟综合康复训练方法能够进一步增强上述各项功效。分析改良组更优的原因，因为振动训练仪联合椭圆机能够获得稳定的椭圆运动，通过脚在圆盘上的位置可以调节难度，脚在圆盘前面的椭圆运动是平缓的，在圆盘中央的椭圆运动是中等的，在圆盘后面的椭圆运动是强烈的，帮助脑卒中偏瘫患者学会有效地协调和选择感觉信息，经过多感觉中枢的整合后进行姿势控制，有助于恢复器官调节平衡的功能，比传统训练方法有着明显的优势[16-18]。但本研究仍有局限性，本次研究入选患者的人数较少，因此研究结果仍有待于进一步大数据验证。

综上所述，综合康复训练在改善脑卒中患者预后运动功能、日常生活能力、增强活动耐力等方面具有更为出色的功效，且具有安全性高、易于开展等优势，值得临床推广应用。

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