双相情感障碍是一种慢性精神类疾病，患者可表现为躁狂和抑郁交替出现等症状，神经内分泌、遗传、生物化学等因素均可诱发病症，如不及时治疗，可对患者的生活及社会功能造成严重影响[1]。临床上通常采用药物、心理及物理治疗等方式。碳酸锂是临床上治疗躁狂的常用药物，可缓解患者亢奋、躁狂等临床症状，但其不良反应较多。丙戊酸镁可用于对癫痫的治疗，也可作为情绪稳定剂来抑制双相情感障碍患者的躁狂发作症状[2]。情景式交往训练是一种心理治疗，在治疗双相情感障碍时常用于辅佐提高患者的依从性，其可加强与患者的交往沟通，进而治疗抑郁症等病症[3]。本研究旨在探讨丙戊酸镁联合情景式交往训练在双相情感障碍患者中的应用效果。

选取江西省宜春市第三人民医院2018年3月—2019年2月收治的58 例双相情感障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各29 例。对照组中，年龄19～62 岁，平均（35.16±9.17）岁；男14 例，女15 例；病程6 个月～9年，平均（3.53±1.29）年。观察组中，年龄20～65 岁，平均（32.37±9.24）岁；男13 例，女16 例；病程5 个月～11年，平均（5.01±1.22）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得宜春市第三人民医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[4]。

纳入标准：年龄19～65 岁；符合上述相关诊断标准；患者均在知情同意书上签字。

排除标准：使用本研究药物不良反应较多者；有吸毒史或酒精、药物过量使用者；治疗前1 个月内服用精神病相关药物者；心、肝、肾功能受损者；妊娠期及哺乳期妇女；患有其他精神疾病者等。

1.2.1 治疗方法 对照组接受碳酸锂片（上海新黄河制药有限公司，国药准字H31021756，生产批号：191207，规格：0.25 g/片）治疗，口服，0.25 g/次，1 次/d。观察组给予丙戊酸镁片（湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20093337，生产批号：191201，规格：0.2 g/片）治疗，口服，0.2 g/次，2 次/d。两组患者均治疗3 个月。

1.2.2 训练方法 在治疗前先了解患者的发病原因及病情程度，为患者制订适合的治疗方式。进行情景式交往训练的团队由江西省宜春市第三人民医院的5 名医生组成，对照组和观察组的训练由这5 名医生进行负责。依据生活实例进行模拟训练，首先由患者进行独立的自我介绍并向他人分享自身的情感体验。之后进行交流与离别的模拟训练，家属、训练人员等可参与其中，由患者进行角色扮演并与他人交流沟通，在交流过程中适当调整并控制自身的消极情绪。另可通过设定特定的生活场景如购物、寄信等，鼓励患者进行不同的角色体验，使患者逐渐形成正确恰当的社交方式。两组患者均接受训练3 个月。

①比较两组的临床疗效。参照《精神病学》（第6版）[5]判定临床疗效。显效：抑郁和躁狂明显减轻，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]、倍克-拉范森狂躁量表（Bech-Rafaelsen mania rating scale，BRMS）[7]、健康调查简表（short form of 36，SF-36）[8]得分处于正常范围；有效：躁狂发作减轻，但抑郁并无减轻，各量表得分改善接近50%；无效：躁狂和抑郁均无改善甚至恶化，各量表得分未得到改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组治疗前后的SF-36、HAMD、BRMS 评分。HAMD 评分：总分为64 分，分数<19 分为正常，19 分≤分数<35 分为轻度抑郁，35 分≤分数≤64 分为重度抑郁；BRMS 评分：分数<6 分为无明显躁狂症状，6 分≤分数<11 分为轻度躁狂，11 分≤分数<22 分为中度躁狂，22 分≤分数≤52 分为严重躁狂症状；SF-36 评分：总分为0～100 分，其分值越高，患者的生活质量改善越明显。③比较两组治疗前后的血清尿酸（uric acid，UA）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及白蛋白水平。在治疗前后，两组患者均采集空腹静脉血5 mL 左右，以3000 r/min 的速度及10 cm 的半径离心15 min，取上清液，血清白蛋白和UA 使用全自动分析仪检测，使用多功能酶标仪检测血清TNF-α。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组的临床总有效率为93.10%，高于对照组的68.97%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

两组治疗前的HAMD、BRMS、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的HAMD、BRMS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的SF-36 评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后HAMD、BRMS、SF-36 评分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，aP<0.05

两组治疗前的血清UA、TNF-α、白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的血清UA、TNF-α 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的血清白蛋白水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后血清UA、TNF-α、白蛋白水平的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，aP<0.05

双相情感障碍是一种反复发作的慢性精神疾病，临床上对双相情感障碍的判定有一定的难度，近年来双相情感障碍的发病率越来越高[9]。临床上常采用碳酸锂片治疗双相情感障碍，但是部分患者在接受治疗后不良反应较多。双相情感障碍是一种精神疾病，药物治疗只能起到抑制狂躁的作用，结合情景式交往训练能提高患者在治疗过程中的依从性。

丙戊酸镁作为情绪稳定剂，可增加机体内的γ-氨基丁酸含量并抑制其转变，同时可作用于糖原合成激酶3，通过抑制该酶的活性及调节信号通道和神经通路进而可有效抑制患者躁狂的发生[10]。BRMS 评分下降代表患者病情好转。本研究结果显示，治疗后观察组患者的临床总有效率高于对照组，HAMD、BRMS评分均低于对照组，SF-36 评分高于对照组（P<0.05），提示采用丙戊酸镁联合情景式交往训练能减轻双相情感障碍患者的躁狂和抑郁程度，提高生活质量，临床有效率较高，与张娟[11]研究结果一致。白蛋白是一种自由基清除剂，血清白蛋白数量增多代表体内自由基数量的减少，进而患者的双相情感障碍程度可有所减轻[12]。UA 与患者的抑郁程度有关，双相情感障碍患者抑郁发作时可引发代谢综合征，使UA 水平升高[13]。TNF-α 不仅能激活免疫反应，还可调节神经递质的传递，可促进双相情感障碍的发生[14]。丙戊酸镁能够提高患者机体内的γ-氨基丁酸含量，其作为一种神经抑制递质，能够参与机体的免疫调节，同时可控制机体炎症反应，进而可提升整体治疗效果[15]。本研究结果显示，观察组患者治疗后血清UA、TNF-α 水平均低于对照组，而血清白蛋白水平高于对照组（P<0.05），提示使用丙戊酸镁结合情景式交往训练的方法可调节双相情感障碍患者机体代谢异常，提高机体抗氧化能力，抑制机体炎症反应，与李艳等[16]研究结果一致。

综上所述，丙戊酸镁联合情景式交往训练能够有效缓解双相情感障碍患者的抑郁、躁狂程度，抑制机体炎症反应，同时改善患者的生活质量，且临床疗效较好，值得在临床上推广应用。

[1]兰寒菊，苏文生，蓝军.丙戊酸镁治疗双相情感障碍对患者血清总胆红素、白蛋白、炎性因子水平和生活质量的影响[J].中国医药导报，2019，16（11）：112-115.

[2]张志勇，原富强，程德君.抑郁发作和双相情感障碍住院患者自知力与认知功能关系研究[J].精神医学杂志，2020，33（3）：190-194.

[3]郑秋梅.情境式交往训练联合药物治疗对双相情感障碍患者康复效果的影响[J].中国药物与临床，2019，19（22）：3972-3973.

[4]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.

[5]郝伟.精神病学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2008：138-140.

[6]鲍爽，任燕，崔晓红，等.双相情感障碍的生物学标志物研究进展[J].医学综述，2019，25（20）：3991-3995，4001.

[7]杜桂容，周雪梅，陆文英.情境式交往训练联合心理健康教育在双相情感障碍缓解期患者中的应用效果分析[J].中国医药科学，2020，10（13）：102-105.

[8]徐良雄，石聿树，熊昌娥，等.社会认知交互训练对双相情感障碍患者社会功能影响[J].中国健康心理学杂志，2019，27（9）：1286-1289.

[9]老帼慧，关力杰，李小岳，等.双相谱系诊断量表在鉴别单相抑郁和双相抑郁中的应用研究[J].中国神经精神疾病杂志，2020，46（9）：513-516.

[10]陈珊，唐莺莹，王继军，等.双相障碍躁狂发作患者皮层抑制功能改变[J].中国神经精神疾病杂志，2020，46（9）：526-530.

[11]张娟.双相情感障碍实施心理护理的价值探究[J].中国医药指南，2020，18（1）：202-203.

[12]李论，赵延宇，朴轶峰.喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效及对认知功能的影响[J].中国实用医药，2020，15（24）：122-123.

[13]于海婷，周福春，薄奇静.双相情感障碍、抑郁障碍认知功能相关因素分析[J].中国医刊，2020，55（8）：917-919.

[14]刘幔利，孟雅婧，魏巍，等.生物节律相关脑功能连接异常与双相情感障碍的相关性[J].南方医科大学学报，2020，40（6）：822-827.

[15]涂小芳.喹硫平与丙戊酸镁联用对女性双相情感障碍患者的临床疗效及其对症状改善和血清炎症因子水平的影响[J].抗感染药学，2018，15（6）：1031-1034.

[16]李艳，何献策.丙戊酸镁联合齐拉西酮治疗双相情感障碍的效果及对血清总胆红素白蛋白炎症因子水平的影响[J].河北医学，2020，26（8）：1307-1312.

Application effect of Magnesium Valproate combined with situational communication training in patients with bipolar disorder

WAN Shao-lan WEN Liang ZHOU Wen-qiong▲
Department of Clinical Psychology,the Third People′s Hospital of Yichun,Jiangxi Province,Yichun 336000,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of Magnesium Valproate combined with situational communication training in patients with bipolar disorder.Methods A total of 58 patients with bipolar disorder in the Third People′s Hospital of Yichun,Jiangxi Province from March 2018 to February 2019 were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group according to the random number table method,with 29 cases in each group.The control group received Lithium Carbonate Tablets for treatment,and the observation group received Magnesium Valproate Tablets for treatment.Both groups received continuous treatment for 3 months.Patients of both groups received situational communication training during treatment.The clinical efficacy after treatment between the two groups was compared,and the scores of Hamilton depression scale(HAMD),Bech-Rafaelsen mania rating scale(BRMS),and short form of 36(SF-36),the levels of uric acid(UA),tumor necrosis factor-α(TNF-α)and albumin of the two groups before and after treatment were compared.Results The total clinical effective rate in the observation group was 93.10%,which was higher than 68.97% in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,the BRMS score,HAMD score and serum TNF-α and UA levels of the two groups were lower than those before treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,while the SF-36 score and serum albumin level were higher than those before treatment,those in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Magnesium Valproate combined with situational communication training can effectively reduce the degree of depression and mania in patients with bipolar disorder,and inhibit the inflammation in the body,improve the quality of life of the patients with better clinical efficacy.

[Key words]Bipolar disorder; Magnesium Valproate;Situational communication training; Tumor necrosis factor-α; Albumin; Uric acid

[基金项目]江西省宜春市科技计划项目（JXYC2019KSB 073）

[作者简介]万绍兰（1973-），女，汉族，江西宜春人，副主任医师，研究方向：睡眠医学

▲通讯作者：周文琼（1986-），女，汉族，江西万载人，研究方向：心理咨询与心理治疗

（收稿日期：2021-01-26）