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早期胃癌，临床上指病变侵入黏膜及黏膜下层而不侵及基底层，且不论其范围大小及有无淋巴结转移[1]。其病因是由多因素共同导致的，包括幽门螺旋杆菌的感染、遗传因素、生活习惯、慢性疾病及癌前病变等。早期胃癌为胃恶性肿瘤的早期阶段，一般通过胃镜检查时被发现，一旦确诊应积极干预，避免病灶进展，早期患者临床以腹部不适为主要症状，表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐，多无特异性，因而被发现的概率极低[2]。随着医疗技术的进步，胃镜技术的发展和人们健康意识的提高，早期胃癌的发现率在逐渐升高，早诊断的实现能够为患者争取较长的生存率，早期胃癌5年生存率高达90%，而进展期胃癌仅2%～50%，意义重大[3]。治疗中，癌症主张根除性手术治疗，为防止无法确定的病变进展而切除可能发生病变的组织，而早期胃癌因其病变范围及侵入深度的特殊性，部分切除术成为早期胃癌的重要治疗手段[4]。基于此，本研究探讨胃部分切除手术治疗早期胃癌的临床效果及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月海城市中心医院收治的80 例早期胃癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40 例）与实验组（40 例）。对照组中，男21 例，女19 例；年龄25～75 岁，平均（45.23±1.20）岁；肿瘤直径1.6～3.9 cm；隆起型19 例，表浅型13 例，凹陷型8 例；低分化者13 例、中分化者15 例、高分化者12 例。实验组中，男23 例，女17 例；年龄30～75 岁，平均（47.52±1.33）岁；肿瘤直径1.8～3.6 cm；隆起型17例，表浅型16 例，凹陷型7 例；低分化者16例，中分化者15 例，高分化者9 例。两组的年龄、性别、肿瘤大小及胃癌类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经得到医院医学伦理委员会批准，患者及患者家属均同意并签署知情同意书。纳入标准：患者通过胃镜及病理活检确诊为早期胃癌者。排除标准：①患者具有严重心肺功能损害、肝肾功能障碍、严重凝血功能异常等不能耐受手术治疗的基础疾病；②存在精神及沟通障碍，无法配合医护人员完成调查者。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组采用根治术手术治疗。患者取平卧位，充分暴露腹部，全身麻醉后常规消毒无菌铺巾，行上腹部正中切口。切断线为距离肿瘤肉眼可见5 cm以上，根据肿瘤大小及位置定位切除范围，清除第一站所有淋巴结，重建消化道，缝合切口。

1.2.2 实验组实验组采用胃部分切除术+高选择性神经切除术方法。患者取平卧位，充分暴露腹部，全身麻醉后常规消毒无菌铺巾，行上腹部正中切口。胃部分切除术选择以病灶为中心，常规于肿瘤上5 cm 及幽门上3 cm 处部分切除胃组织，根据肿瘤位置及大小决定下端切除线，同时进行高选择性迷走神经切除术，注意切除胃组织范围保留迷走神经肝支、腹腔支及鸭爪支。手术方式的选择采取个性化原则，病灶位置靠近胃窦幽门边缘，多不采取局部切除方式，而病灶位于胃体多选择该术式能够保留幽门的生理功能。采用迷走神经选择性切除是由于神经对于组织的支配作用，左右两支迷走神经沿食管右侧下行，左支在贲门腹侧面分出肝胆支和胃前支，右支在贲门背侧分出腹腔支和胃后支。胃前支和后支经沿食管右侧下行，并发出分支，进入胃的前、后壁[5]。至胃窦处的最后3～4支终末支进入胃窦，鸭爪支能够支配胃幽门的蠕动功能，而切除后将去除这一生理功能。

1.3 观察指标及评价标准

观察两种手术治疗方式对早期胃癌临床疗效的影响及患者术后不良反应的发生情况。临床疗效主要通过术后15、30、45 min 的胃排空及胆囊的收缩功能评判，胃部排空功能主要以胃口服乙酰氨基酚1500 mg血清浓度为标准，胆囊收缩主要为空腹和脂肪餐后最大断面面积比作为收缩率；不良反应包括反流性胃炎、倾倒综合征、吻合口瘘、腹痛腹泻。不良反应的发生率=不良反应发生的例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效的比较

实验组术后15、30、45 min 的胃排空功能均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组术后45 min 的胆囊收缩功能低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者的临床疗效的比较（

±s）

与同组术后15 min 比较，aP<0.05

2.2 两组患者的不良反应总发生率的比较

实验组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者的不良反应总发生率的比较（例）

3 讨论

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，位居消化道肿瘤第二位，多发于50 岁及以上男性患者，早期胃癌多无特异性表现，容易被病人和医务人员忽视，由于无简便、行之有效的检查手段进行筛查，目前我国住院患者中早期胃癌占胃癌患者的不到10%，对临床发现的早期胃癌患者应及早干预，积极治疗[6]。其治疗方式的疗效在个体上存在差异性，根治性治疗方式主张切除肿瘤上下5 cm 的胃组织，同时清扫第一站淋巴结，基本保证无恶性组织存留，降低肿瘤复发的风险，但因其无法保留幽门蠕动功能而产生诸多并发症[7]。

幽门是胃与十二指肠相通的部分，周围有厚的环状肌肉，内有腺体，能分泌黏液性的蛋白质，有保护胃黏膜不受粗糙食物磨伤和胃酸侵蚀的作用[8]，因而根治性手术治疗会增加倾倒综合征及反流性胃炎的发生率，倾倒综合征的发生是因为幽门失去节制功能，导致胃排空较快，疗效较差，反流性胃炎的发生与肠液逆流有关，严重者可出现明显的黏膜损害[9-10]。因而治疗方式的选择与患者预后息息相关，决定患者的受益程度及预后的生活质量[11-12]。疾病的发生、发展主要分为以下三个阶段[13]。①预防：为提高患者的早期诊断率，建议40 岁以上及既往有消化疾病史的人群定期胃镜检查，建议有家族史及近期出现腹部不适伴有消化道慢性失血的患者定期复查胃镜[14]；②治疗：根据患者意愿、年龄及肿瘤的具体情况个体化治疗；③预后：尽可能通过生活方式、饮食习惯等方式降低不良反应的发生率[15]。

本研究挑选80 例早期胃癌患者，根据胃镜下肿瘤的位置及大小个性化选择根治性手术治疗或胃部分切除术，选择胃部分切除术加高选择性迷走神经切除术患者胃排空效能更接近于生理状态，胆囊收缩功能受影响较小，而对照组幽门作用明显减退，患者胃排空加快，术后45 min 胆囊收缩功能明显下降，但研究发现，两组间术后15、30 min 胆囊收缩功能差异较小，保留幽门蠕动功能的实验组无倾倒综合征及反流性胃炎的不良反应发生，腹痛腹泻的发生考虑与个体差异有关。与唐昊[16]的研究结论一致。本次研究的局限是：样本量较小，尚存在一定的局限性。

综上所述，治疗术式的选择和患者的预后及生活质量息息相关，解剖结构的改变也能明显影响生理功能，临床上应深度评估患者病情，选择对患者疗效获益更大的治疗方式。

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